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尿石症治疗方法的选择事事

2009-07-12 1 侵权/举报
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尿石症治疗方法的选择事事

尿结症患者肾绞痛及感染是急需处理的问题,而结石的处理是有区别的,根据目前的治疗条件,可把冲击波列入急诊处理的内容,不能控制的肾绞痛或严重梗阻,可通过碎石迅速解除,择期处理结石的原则应视是否存在必须去除的病因和合并症而定,对无症状的肾盏小结石可暂不碎石,采用食饵,药物等姑息疗法继续观察。尿石引起梗阻,尤其是完全梗阻时必须及时处理,包括碎石后发生石街者,必须严密观察,及时处理。对易于解除的成石原因当首先采取处理措施,如施以甲状旁腺手术,停用或不用药等,并密切观察疗效。有时显梗阻原因的继发结石,如肾盂输尿管连接部狭窄、前列腺增生等,最好在手术取石时去除梗阻原因。肾鹿角结石尤其孤肾结石最好配合经皮肾镜取石及冲击波碎石,或先穿置管引流后再行碎石以免以生梗阻。如患肾已萎缩无功能,碎石也难排出者应作肾切取术,但术前一定要判定患侧肾脏功能,慎重决定患肾有无保留价值。应该注意的是,因尿路梗阻而致X线肾不显影者,梗阻解除后肾脏功能可能完全或部分恢复,因此肾不显影并非判断肾功的标志。对判断减压后肾功能恢复的程度,以便正确处理。由于ESWL及腔内泌尿外科的建军速发展,绝大多数上尿路结石不再需要开放手术,如肾盂结石>1cm或合并梗阻、感染的结石适用肾盂切开取石术。双侧上尿路结石的手术治疗原而:


        1.双侧输尿管结石:先处理梗阻严重侧,亦可考虑经一次同时取石。 


        2.一侧输尿管结石伴对侧肾结石,先处理输尿管结石。 


        3.双侧肾结石:根据结石情况及肾功能决定原则上应尽可能保留肾。一般先处理易于取出和安全的一侧,若肾功能极坏、梗阻严重,全身情况差,宜先行经皮肾造瘘,待改善情况后再处理结石。 


        4.双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性无全梗阻无尿时,在明确诊断后,若全身允许,应及时行手术。若病情严重不能耐受手术,亦可试行输尿管插管,若能通过结石,可留置导管引流,或行经皮肾造瘘。待病情好转后再行治疗。 


        膀胱结石的处理原则:一是取除结石。二是纠正形成结石原因和因素。有的原因在取石时可一并处理,如前列腺增生、膀胱异物和憩室等。有的原因则需另行处理,如尿道狭窄;有些因素应在结石治疗后继续处理,如感染、代谢紊乱和营养失调等。


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