凉血化瘀法重用赤芍治疗瘀胆型肝炎36

凉血化瘀法重用赤芍治疗瘀胆型肝炎 36 例 王春平1 ,张玉健2 (1 延安市人民医院 中医科 ,陕西 延安 716000 ;2 澄城县中医医院) 　　关键词 : 肝炎 ; 　胆汁郁积 ,肝内 ; 　赤芍 　　中图分类号 : R 575. 1 ;R 282. 71 　　　　　文献标识码 : B 　　2001 年 1 月～2003 年 10 月收治门诊和住院的 瘀胆型肝炎 73 例患者中采用重用赤芍凉血化瘀中 药联合西药治疗 36 例 ,并与纯西药组对比观察 ,疗 效明显。报告如下。 1 资料与方法 1. 1 临床资料 :73 例患者临床诊断符合文献[1 ]标 准。随机分为治疗组 36 例 ,男 20 例 ,女 16 例 ;年龄 24～55 岁 ,平均38. 42岁 ;病程 2 周～1 a ;病原学检 测 ,甲型肝炎 10 例 ,乙型肝炎 25 例 ,丙型肝炎 1 例 ; 急性瘀胆肝炎 30 例 ,慢性瘀胆肝炎 6 例。对照组 , 37 例 ,男 22 例 ,女 15 例 ;年龄 22～57 岁 ,平均36. 5 岁 ;病程 2 周～1 a ;甲型肝炎 12 例 ,乙型肝炎 24 例 ,丙型肝炎 1 例。全部病例均类似急性黄疸型肝 炎起病 ,自觉症状较轻 ,多有皮肤瘙痒 ,粪便灰白 ,不 同程度乏力 ,食欲下降 ,明显肝脏肿大 ,部分病例有 脾大。所有病例均除外肝内占位性病变和肝外胆管 梗塞。 1. 2 治疗方法 :对照组予清开灵 30 ml 加入 5 %葡 萄糖静脉滴注 ,qd ;泼尼松 20 mg ,qd ,早 8 时顿服 ,2 周内减量停药 ;复合维生素 B 2 片 ,口服 ,qd ,2 周为 1 个疗程。治疗组在服用上述西药的同时加服中 药 ,组方 :赤芍 60～100 g ,丹参 15 g ,葛根 12 g ,大黄 8 g (后下) ,茵陈 30 g ,山栀 12 g ,金钱草 20 g ,生地 12 g ,水煎服 ,每日 1 剂 ,分 3 次服 ,2 周为 1 个疗程。 1. 3 疗效判定标准 : 1 个疗程内临床症状消失 ,2 个疗程血清学指标正常为治愈 ;2 个疗程临床症状 消失 ,3 个疗程血清学指标正常为有效 ;治疗中途病 情加重而采用其他治疗方法或未达到有效标准为无 效。 1. 4 　统计学处理方法 :采用χ2 检验及 t 检验。 2 结果 两组治疗前后肝功能的变化 :治疗组治疗前总 胆红素 ( TBil ) 95 ～ 643 μmol/ L ,平均 ( 235. 60 ± 45. 02) μmol/ L ;丙氨酸氨基转移酶 (AL T) 40～450 U/ L ,平均 (120. 42 ±36. 83) U/ L 。治疗后其中 22 例在 14～28 d ,平均 (22. 4 ±6. 6) d 内 TBil 降至正 常 ;25 例在 16～30 d ,平均 (26. 3 ±10. 2) d AL T 降 至正常。对照组治疗前 TBil 和 AL T 水平与治疗组 差异无统计学意义 ;治疗后其中 18 例在 16～35 d , 平均 (28. 6 ±4. 3) d TBil 降至正常 ,22 例在 18～38 d ,平均 ( 30. 2 ±8. 7) d AL T 降至正常。TBil 和 AL T降至正常平均天数 ,治疗组明显短于对照组 ( P < 0. 05) 。 治疗组治愈、有效、无效分别为 13、18、5 例 ,总 有效率为 86. 1 % ; 对照组分别为 9、16、12 例 67. 5 % ,总有效率比较差异有统计学意义 ( P < 0. 05) 。 3 　讨论 瘀胆型肝炎属中医“黄疸”范畴 ,过去认为其病 机的关键在于“湿”。《金匮要略·黄疸病》指出 :“黄 家所得 ,从湿得之”。由于湿阻中焦 ,脾胃升降功能 失常 ,影响肝胆的疏泄 ,以致胆液不循常道 ,渗入血 液 ,溢于肌肤 ,而发生黄疸。历代医家对血瘀、血热 与黄疸的关系论述已甚多。《诸病源候论》说 :“血瘀 在内 ,则时时体热而发黄。”“阳黄之作 ,湿从火化 ,瘀 热在里 ,胆热液泄”。可见“里热”(血、肝、胆热)在黄 疸发生中的作用。这些理论奠定了凉血化瘀治疗黄 疸的中医理论基础[2 ] 。瘀胆型肝炎近年通过电镜 和组织化学的研究 ,发现其根本原因是胆汁排泄障 碍 ,由于胆盐的形成和转运不良使胆汁乳化及排入 微细胆管内的水分减少 ,故胆汁不易排出 ,胆汁在微 细胆管内变稠 ,形成胆栓 ,则进一步加重了胆汁滞 留[2 ] 。该型肝炎 ,黄胆持久不退多为肝络瘀阻 ,可 将赤芍加量至 60～100 g[3 ] ,治疗组所选处方以国家 科委、中医药管理局“重用赤芍凉血活血治疗黄疸肝 炎”的科研成果为指导 ,配以传统“茵陈蒿汤”,中西 药联合应用 ,相辅相成 ,加强了利胆退黄效果。 [ 参 考 文 献 ] [1 ] 　中华医学会传染病与寄生虫病学分会 ,肝病学分会. 病 毒性肝炎防治方案[J ] .肝脏杂志 ,2000 ,12 (5) :257. [2 ] 　王良骏 . 重用赤芍治疗肝病之近况 [J ] . 中西医结合肝 病杂志 ,2002 ,12 (4) :255. [3 ] 　朱起贵 . 治疗肝病血瘀证的经验 [J ] . 中西医结合肝病 杂志 ,2001 ,11 (4) :224. (收稿日期 :2004201208) ·073· Chin J Integr Trad West Med Dig ,Dec 2004 Vol 12 No. 6 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.