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肝病用药之我见

2009-07-17 1页 pdf 19KB 36阅读

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肝病用药之我见 肝病用药之我见 章岳泉 浙江省诸暨市中医医院   311800 关键词  肝病  用药  异议 肝炎   中医论肝之书 ,个人所见 ,以王旭高的《西溪书屋夜话 录》最详 ,惟分列证治 ,过于繁琐 ,所举药物不很恰当的 ,亦 不在少。例如缓肝用白芍 ,敛肝亦用白芍 ,泄肝用白芍 ,补 肝阳亦用白芍 ,以及培土泄木、培土熄风、熄风潜阳 ,亦无 不用白芍 ,则肝病之名目虽多 ,似白芍一味可以统治了 ,使 白芍的实际作用反而不明显。笔者以为白芍为足厥阴、足 太阴经药 ,其性味苦酸微寒 ,苦能坚阴 ,酸则敛阴 ,而于其 他作用 ...
肝病用药之我见
肝病用药之我见 章岳泉 浙江省诸暨市中医医院   311800 关键词  肝病  用药  异议 肝炎   中医论肝之 ,个人所见 ,以王旭高的《西溪书屋夜话 录》最详 ,惟分列证治 ,过于繁琐 ,所举药物不很恰当的 ,亦 不在少。例如缓肝用白芍 ,敛肝亦用白芍 ,泄肝用白芍 ,补 肝阳亦用白芍 ,以及培土泄木、培土熄风、熄风潜阳 ,亦无 不用白芍 ,则肝病之名目虽多 ,似白芍一味可以统治了 ,使 白芍的实际作用反而不明显。笔者以为白芍为足厥阴、足 太阴经药 ,其性味苦酸微寒 ,苦能坚阴 ,酸则敛阴 ,而于其 他作用 ,则须视其药证 ,勿为名词所惑。 关于中医所论之肝病 ,个人在临床上体会 ,可以说明 者有三义 :一为主两胁下 ,二为主惊骇恐怒 ,三为主眩晕抽 搐。生理上的肝脏 ,在右胁内 ,脾脏居左胁内 ,中医则以两 胁下痛者为肝病 ;惊恐恼怒 ,虽发于大脑 ,而中医肝气虚则 恐、实则怒 ,怒伤肝 ;拘急强直、搐搦痉挛以及头目眩晕 ,大 部分神经系统的疾病 ,中医谓诸风掉眩 ,皆属于肝 ;而疏 肝、泄肝、散肝、凉肝、泻肝、镇肝、柔肝、缓肝等药物 ,如按 现代药物来归纳 ,大部分有止痛、镇静、镇痛等作用。肝病 和用药与解剖学上的肝脏又有什么关系呢 ? 其实 ,中医所 说的肝病 ,常与脾病相提并论 ,而脾病常易招致肝病 ,兹将 临床上常见的所谓肝木侮土 ,治法上的培中泻木 ,以及肝 炎、柴胡的病名和药物 ,提出看法如下。 肝木侮土   肝木侮土的主要指征为腹胀痛、喛气呕酸。在临床上 多见于消化性溃疡、神经性胃病、慢性胃炎和胃酸过多等 病。笔者治疗脘腹胀痛、喛酸、嘈杂 ,常用芍药甘草汤加吴 茱萸、黄连、党参、白术、当归 ,视其兼杂的病症不同 ,随症 而有所加减。大抵疼痛喜按 ,得食疼减者 ,参芪同用 ;形寒 面白 ,呕吐清水者 ,附子、白术同用 ;大便色黑 ,潜血阳性 者 ,炮姜、阿胶同用 ;若病史较久 ,疼痛拒按的 ,酌加延胡 索、三七 ,均能取效。我用芍药甘草汤 ,完全依据张仲景治 疗腹痛的基本法则 ,即体虚用小建中汤 ,体实用桂枝加大 黄汤 ,都是重用芍药甘草汤的。白芍 ,《本经》、《别录》均谓 “主腹痛”;《类聚方广义》谓“治腹中挛急而痛 ,有奇效”,就 是说 ,白芍能缓解肠胃挛急以止痛 ,并未言平肝制木。又 甘草味甘 ,所谓甘能缓急 ,就是能缓解刺激引起的急迫疼 痛症状 ,根据现代药理研究 ,甘草类似肾上腺素和皮质激 素 ,有制止胃液和缓解胃肠痉挛作用 ,因此单独使用甘草 亦能治疗消化性溃疡。再配合黄连的清热燥湿 ,吴茱萸的 温中止痛 ,更能有效。如果这样治疗就叫平肝制木的话 , 亦无非指制止嗳酸、缓解胃疼的一种作用 ,实与肝脏无关。 培中泻木   雷少逸《时病论》中有“培中泻木法”,以刘草窗痛泻要 方为主 ,谓其治“春伤于风 ,风气通肝 ,肝木之邪 ,不能条 达 ,郁伏于脾土之中”而成肠鸣腹痛和大便泄泻的病症。 由于肠鸣腹痛 ,雷氏硬要牵涉到肝木来说明泄泻的机制 , 我认为是有些迂曲其说的。何任教授使用本方心得中有 一段话 ,“久风入中 ,令清气下降而不升 ,则风邪入胃 ,是木 土也 ,故冲和之气不能化 ,能令腹鸣而痛 ,完谷出而为泻 也。”这样看来 ,所谓痛与泻就是脾气虚弱 ,清气下陷而不 升 ,用白术补脾 ,防风升清气 ,但与肝脏有什么关系呢 ? 我 觉得张简斋对本方的理解比较明确 ,他在《中医经验处方 集》将本方加减 ,用于邪里滞的腹痛泻下的病症 ,认为有 解表和里的作用 ,直截了当 ,道理分明。因此 ,我认为雷少 逸硬要附会到风通于肝 ,而说成肝长之邪郁伏于脾土 ,是 没有意义的。 肝炎与肝病   近数年来 ,有不少人将西医说的肝炎与中医所说的肝 病误认一同 ,于是治疗肝炎也是平肝制木法。肝炎有甲、 乙、丙、丁、戊型等之分 ;中医论肝炎有阴黄与阳黄之分 ,探 其病原 ,悉缘湿热所致 ,治疗上分湿胜与热胜用药制方。 笔者治疗阳黄 ,悉授以清热渗湿 ;阴黄则温中化湿 ,再参合 和胃健脾之剂 ,无不获良效。我体会到 ,中医治疗黄疸 ,以 袪湿健脾药物来改善胃肠功能 ,使症状消失 ,肝功能好转 , 作用是很显著的。至于乙型肝炎 ,根据笔者数年来的治疗 经验 ,初起亦多属湿热病变 ,其临床症状如右胁疼痛 ,脘腹 饱胀 ,食欲不振 ,肢惊疲倦 ,小便黄 ,大便溏等 ,分明是湿热 的症状 ,开始时按湿热论治 ,往往有效 ;若久病迁延不愈 , 中气渐衰 ,必须与补气养血药同用。所以我治疗慢性乙型 肝炎 ,以参术归芪为主 ,辨其性寒热 ,或合清热渗湿 ,或合 温中化湿 ,加入少许通络行瘀之品 ,往往取效。由此可知 肝炎与中医所说的肝病系两件事 ,不能混谈。 柴胡与肝病   中医治肝方中 ,如逍遥散、柴胡疏肝汤 ,据各地报道用 治肝炎 ,亦有效验。这两个方剂的疏肝和肝效应 ,主要是 柴胡的作用。《本经》谓柴胡 :“主心腹 ,去肠胃中结气 ,饮 食结聚 ,寒热邪气 ,推陈致新。”徐灵胎《神农本草经百种 录》谓 :“柴胡肠胃之药也 ,皆主肠胃 ,以其气味轻清 ,能于 顽土中疏理滞气 ,故其或如此。”分明说柴胡所主治者 ,系 肠胃间病 ,实际上逍遥散与柴胡疏肝汤 ,其作用与四逆散 相似 ,原本就是从四逆散发展而成。四逆散系《伤寒论》 方 ,仲景亦未尝云其能治肝病 ,系用于阳气内郁不能外达 而四肢厥逆者 ,用以发越阳气也。故用四逆散疏泄经络 , 与其说是疏肝 ,不如说疏胃络更为适当也。 综观上述 ,则知中医的所谓“肝病”这一概念的涵义 , 与实质的肝脏分明系属不同 ,彼此没有类同之意 ,临床应 用不能混为一体。 收稿日期 :2004 - 10 - 18 ·85·  CJ TCM ,Feb. 2005 ,Vol. 17 ,No. 1   © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
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