西方针刺疗法之激痛点与传统针灸腧穴的比较

中国针灸2008年5月第28卷第5期 349 厂十叶叶~ .+一 ~ 飞 文章编号:0255一2930(2008)05一0349一04 中图分类号:R224 文献标志码:A 经络与榆穴 } 西方针刺疗法之激痛点与传统针灸偷穴的比较 彭增福 (中国中医科学院针灸研究所，北京100700) 〔摘 要」西方针刺疗法的核心激痛点(triggerpoint)理论与传统针灸学的愉穴理论有太多的相 似。经比较发现，超过92%的激痛点(235/255)与脸穴在解剖部位上相对应，而79.5%针灸穴位所 主治的局部疼痛与其对应的肌筋膜激痛点相似。激痛点与脸穴均可以引发类似的线性感传，其中 二者完全一致或基本一致达76%，部分一致为14%;其次，二者均可主治内脏性症状，如腹泻、便 秘、痛经等。因此，二者在解剖位置、临床主治、针刺引起线性感传等方面，都有着十分的相似性。 〔关键词〕疼痛感受器;取穴/方法;针刺穴位;中西医学比较研究 ’ _ ComParisonbetweenwesterntriggerPoint0facuPunctureandtraditionalacuPoints PENGZen犷介 (lnstituteofAcupunctureandMoxibustion，ChinaAcademyofChineseMedicalSciences，Beijing 100700，China) 人BSTRACT:Triggerpointtheoryasthesou1ofwesternacupunctureisverysimi1artoacupointtheoryoftradition日 acupunctureandmoxibustionscience.Aftercomparison，itisfoundthatover92%oftrigger卯ints(235/255)1。 如rrespondingtoacupointsinanatomy，andthelocalpaintreatedby79.5%acupointsare，imilartocorresponding myofascialtrigger卯int，Bothofthemcaninducesimilarlinearpropagationofneed1ingresponse，withcompleteuni， fOrmorbasicallycompleteuniformof76%，andapartunifor杭of14%;next，bothofthemcantreatsymptomoof internalorganssuchasdiarrhea，constipation，dysmenorrhea，etc.Therefore，theyareverysimilarina皿to而cloc少 tion，clinicalindicatio仙，andthelinea rpropagation刀fneedli飞 res即nse induc司byacupunc ture ，etc. _ KEYwORDs:Nociceptors;pointLocati咚/method。;Acupuncturepoints;comparativeResearchonTcMwM潺 近年来，在中国传统针灸疗法的基础之上，西方 提出了所谓的西方医学针灸疗法(Westemmedical acupuncture)[‘〕或西方针灸疗法(westacupunc- ture)[，]。由于其主要刺激点是激痛点(trigger point)，所以又称之为激痛点针刺疗法(trigger pointacupuncture)或干针疗法(dryneedling)。这 种新针刺疗法在欧美等国家和地区迅速发展并成 熟，影响越来越大。 激痛点是指按压时可出现局部敏感痛点，甚至 可引起远端疼痛，有时还可产生感传性植物神经症 状及本体感觉障碍的部位[3]咯。它的产生常与内脏 性疼痛闭、神经根性疼痛及肌筋膜性疼痛有关[51。 从其临床特征来看，它与传统针灸学中的阿是穴十 分类似闹，但它更系统，且有现代医学的理论与临床 基础。新近的研究[7一幻显示，在治疗肌筋膜疼痛方 面，激痛点针刺疗法临床疗效也似乎较传统针灸更 好。由于它与包括阿是穴在内的传统针灸穴位无论 是针感、还是生理病理特征、临床主治均有一定的相 作者;彭增福(1964一)，男，副教授。研究方向:针灸基础理论。e- mail:peng.不engfu@gmail.com 似性，而且机械刺激激痛点也可产生类似循经感传 的现象，因此，积极跟踪激痛点与穴位比较研究的有 关成果，对于阐述循经感传现象的机制、穴位的实 质，甚至针灸治疗的原理等无疑有重要的帮助。 1 位置的重盛性 目前，1愉床上以肌筋膜激痛点(myofascialtrig- gerpoint，MTrP)的研究最为广泛和深人。MTrP 是指骨骼肌内可触及的紧绷肌带所含的局部高度敏 感的压痛点〔aj4。按压它时，可激发特征性的整块肌 肉痛，并扩散到周围或远隔部位的感传痛(referred pain)或称“牵涉痛”[，〕，。它不同于其他激痛点，如 皮肤性、韧带性、骨膜性及非肌筋膜性的激痛点等。 根据其是否伴有自发性疼痛，可分为活性激痛点 (activetriggerpoint)与隐性激痛点(latenttrigger Point)，前者可自发地引起疼痛，而后者在受压下才 会引起疼痛。 MTrP 常常位于受累肌肉的中部或肌腹上，或 肌肉与肌键交界处、肌筋膜边缘易拉伤处、肌肉附着 于骨突的部位等，其面积通常小于1。m，，持续压迫 (105)或针刺常可引起该肌肉相关区域的牵涉痛， 此处亦可触及小结节。 万方数据 350 . c人￡”es。Ac。户。。c￡。re&Mox￡b二、t￡0。，MayZoos，vol.28No:_五 激痛点的经典著作《肌筋膜疼痛与机能障碍:激 痛点手册》(M夕ofascialpainan以D夕sfunction:t入e Trigger尸ointM‘nual)指出，全身存在255个激痛 点图，大约是中国传统针灸经穴的2/3稍多，主要用 于治疗肌筋膜炎引起的疼痛综合征等。由于MTrP 所诱发的疼痛可以沿整块肌肉向远端部位传导，产 生感传性疼痛，且当机械刺激如针刺时，可长时间地 减轻疼痛，这与针刺刺激穴位的效应十分相似。因 此，早在1977年，提出疼痛“闸门学说”的Melzack R等[l0〕比较了二者的疼痛主治及感传痛路线，发现 激痛点与传统针灸穴位具有高度的一致性，二者符 合率达71%。但由于他将3cm范围内的穴位与 MTrP均视为重叠，因此，这一结果遭到Trave一nJG 和SimonsDG的否定。TravellJG和SimonsDG 认为，MTrP不同于传统的针灸穴位是固定的，每个 人的MTrP位置都不一样，只是为了叙述方便，才 在上标记出来，没有任何两个人的MTrP位置完 全一样[，]，0。此后，BirchS[6〕发现，传统针灸教科书 中许多针灸穴位的主治中并没有提到主治局部疼痛 病症，通过进一步的分析与比较，他认为，较之经穴 及经外奇穴，激痛点跟阿是穴更相似。HongcZ[川 也认为，阿是穴与激痛点的位置相当类似，甚至重 叠。但是，激痛点理论的创始人TravenJG等[sJ19 并不认同这些观点，认为MTrP不同于正常的脑 穴，也不同于中医的阿是穴。 笔者认为，输穴与MTrP确有不同之处，前者 不仅有病理属性，还有生理属性;而后者则仅属于病 理性。但近年来的研究表明，MTrP的位置确有与 其周围组织不同之处，有其独特的生理特性;其次， 瑜穴的位置虽然相对固定，但其具体位置也常因人 而异。因此，TravellJG和SimonsDG的否定也难 以令人信服。 由于针灸脑穴既有远治作用，又有近治作用，因 此，所有的喻穴均应可以治疗近处的局部疼痛。而 Birchs[6〕以部分针灸脑穴未有疼痛主治为由，否定 所有输穴均可治疗疼痛的事实，这一观点显然是有 所欠缺。其次，众所周知，早期的针刺部位实际上就 是当今我们所谓的阿是穴，即“以痛为腑”。如《灵枢 ·背腑》说:“则欲得而验之，按其处，应在中而痛解， 乃其瑜也。”后来发展为孙思邀的“阿是之法”。正是 随着这种“阿是穴”的增加，人们发现有些穴位的位 置相对固定，才逐渐开始有了固定的名称，并逐渐积 累，越来越多。随着经络理论的发展，由于许多脑穴 位于经络线上或附近，这样，古人逐渐给这些穴位安 个“家”— “归经”，于是便有了“经穴”与“非经穴” 的区别。《黄帝内经》成书时，归经的瑜穴只有161 个，《针灸甲乙经》问世时，经穴已达349个。由于不 同时代、不同医家的观点各异，因此，对同一穴位便 出现了不同的归经。直至清代《针灸逢源))问世，361 个穴位才有了统一的、并被公认的“家”〔’2〕。在归经 过程中，许多不确定因素[ls」都曾或多或少地影响到 其归经。因此，可以认为，经穴与经外奇穴在本质上 是没有区别的。例如，膏育俞、厥阴俞、风市等在《千 金方》还原本是经外奇穴，后来才被归为经穴;现在 所谓的“阑尾穴”“胆囊穴”最初也只是阿是穴，后来 才逐渐成为奇穴。其实，它们都位于经脉线上，因 此，本质上仍属经穴。 因此，上述说明，无论MTrP是与经穴、经外奇 穴还是阿是穴相关，均说明它与传统的针灸穴位有着 密切的相关性。 Dosher[0」利用解剖软件和解剖图，共比较了 255个MTrP和747个经穴及经外奇穴的符合程 度。将激痛点和针灸穴位相距在Zcm以内，而且位 于同一块肌肉，称之为对应点(corresponding point)，并比较了这些对应点的临床疼痛主治，以及 相对应的激痛点的疼痛感传路线与相应的针灸穴位 所在的经络分布。结果发现92%的MTrP与针灸 穴位在解剖上相对应。针灸穴位中有79，5%的穴 位所主治的局部疼痛与其对应的MTrP相似。 由于头顶部及四肢末端的穴位密度大，如果按 Dosher’’将2。m以内，且位于同一肌肉内的穴位与 MTrP定义为对应点”，那么，势必导致多个穴位与 同一个MTrP“对应”，其结果也肯定会有所偏颇。 但是众所周知，穴位并非一个“点”，而是一个“小 区”，事实上有的穴位本身就有可能重合。这也可能 是穴位的功能只具有相对的特异性的原因之一。因 此，可以认为，MTrP与传统的穴位在解剖位置上确 实具有相当高的重合率。 2 针感的相似性 针刺穴位时，施针者常会感觉到针下的局部有 一定的沉重感，正所谓“气之至也，如鱼吞钩饵之浮 沉”(((标幽赋》)。这种沉重感主要是由于瑜穴部位 肌肉轻微紧张性收缩所造成的。如果针感强烈，还 会出现明显的肌肉收缩现象，即《类经附翼》所形容 的“气至，如摆龙尾”。这一现象与机械刺激 MTrP 时出现的局部抽搐现象(localtwitchresponse)完全 一致。 其次，机械刺激时，病人的主观感觉也大同小 异。针刺得气时，大多数受试者可有以酸、胀、麻为 主的混合性感觉;少数患者可出现流水感、蚁行感、 万方数据 中国针灸2008年5月第28卷第5期 351 . 冷感及热感等，感觉的多样性常与刺激方法与强度 有关，如艾灸多为温热感，电刺激出现麻感，毫针刺 激多为酸胀感，指压刺激则以胀感为主。感觉的种 类还与刺激的部位等有关，如针刺神经时多引起麻 感，针刺血管多引起痛感，刺激肌健、骨膜多引起酸 感，刺激到肌肉多引起酸胀感。 穴位区域的皮下及深部组织中有多种感受器， 如痛、温、触、压觉感受器等，这些感受器可分别接受 不同能量形式的刺激。如毫针的机械刺激，艾热的 温度刺激，电针的电流刺激，磁穴疗法的磁场刺激， 推拿按摩的触压刺激等。研究显示，穴位处的感受 器大多在深、浅筋膜分布处，这与MTrP的组织学 定位是一致的。 激痛点针刺后也会出现类似“得气”的针感，多 表现为钝性痛或锐痛、酸痛、胀痛等。激痛点也包含 有多种感受器成分，既有运动小点，又有感觉小点。 目前有关激痛点的有效刺激方法也有很多，如干针 疗法、注射疗法、肌肉伸展疗法、按摩疗法、激光疗 法、热疗法等。 除了局部针感及有效的刺激方法相似以外，针 刺二者均会沿一特定路径出现一些感传性反应，如 感传性疼痛、感传性植物神经反应等。穴位针刺后， 可出现沿古典经络循行线大体一致的循经感传现 象，包括酸胀麻痛、神经血管反应等。尤其是在四肢 的感传，其循经性十分明显。在《灵枢.经筋》中所 列十二经筋，系统地叙述了这种感传痛的路径，如 “手太阳之筋⋯⋯其病小指支，肘内锐骨后廉痛，循 臂阴人腋下，腋下痛，腋后廉痛，绕肩脚引颈而痛，应 耳中鸣痛，引领目琪，良久乃得视，颈筋急则为筋瘩 颈肿”，显示古人已察觉到感传痛的现象。 循经感传现象研究显示，感传路线所处的深度 随机体部位而有不同，在肌肉丰厚的地方位置较深， 在肌肉浅薄的地方则较浅，似乎位于皮下，这表明循 经感传与肌肉有明显的关联。. 受累的肌肉常有多个不同的固定的MTrP，而 且，每一个MTrP都有自己固定的诱发感传痛区 域。一个原发性MTrP可继发性地诱发另一个邻 近的MTrP，第2个继发性MTrP又可诱发更远处 的MTrP，从而造成远距离感传痛。这样，原发性与 继发性的 MTrP 便形成了一条感传线，每一个 MTrP均有相对固定的感传线。Dosher[9〕研究发 现，在相互对应的针灸腑穴与MTrP 中，其肌筋膜 疼痛感传路线与相应的经穴所在的经络分布完全或 基本完全一致的占76%，另外至少有14%属部分一 致。除了感传性疼痛以外，机械刺激MTrP还可诱 发出相应路径的神经血管反应，这与循经感传现象 也十分相似。 这一切都说明，从针感的表现形式及产生机制 等来看，二者临床上也十分相似。 3 主治的相关性 瑜穴针刺可以治疗本经远端疼痛等不适，同样， 针刺灭活原发性MTrP后，也可抑制并减轻其继发 性的卫星MTrP所诱发的疼痛[14〕。说明MTrP同 样有一定的“远治”作用。 其次，二者均可在一定程度反映内脏疾病，并均 可作为内脏疾病的有效治疗部位。 穴位是人体脏腑经络之气输注并散发于体表的 部位，是与脏腑经络之气相通并随之活动变化的感 受点和反应点，也是针灸的施术部位。因此，历代医 家都把瑜穴和异常反应点作为诊断疾病的重要依 据。如《灵枢 ·九针十二原》说:“五藏有疾也，应出 于十二原，而原各有所出，明知其原，睹其应，而知五 藏之害矣”，这说明愉穴和“异常反应点”可以在一定 程度上反映脏腑疾病。在近代，也发现了一些非常 有价值的新瑜穴和异常反应点，如阑尾炎患者的压 痛点一般都在阑尾穴或天枢穴;胃溃疡患者多在承 满穴或右溃疡点有压痛;急性黄疽型肝炎患者多在 至阳穴或肝炎点有压痛;良性肿瘤患者多在新内郑 穴有明显的异常反应，恶性肿瘤患者多在新大郑穴 有异常反应。经临床验证，都有一定实用价值。 由于肌筋膜炎不仅可以引起疼痛、肌肉运动与 感觉障碍，还可引起一些感传性植物神经功能障碍， 如血管收缩、局部肿胀、流涎、头晕、耳鸣、汗出异常、 腹泻、便秘、月经紊乱、痛经等。因此，一些表面看起 来是内脏疾病的症状，但实际上可能是MTrP引起 的。针刺灭活这些MTrP后，可以帮助减轻或消除 这些症状。 其次，MTrP还可作为内脏疾病的病理产物而 存在[4j。内脏疾病的牵涉痛常涉及到一定的皮肤区 域、特定的肌肉或内脏的体表投影区。不同的疾病 均有其相对固定的牵涉区或感传区。如众所周知的 心绞痛，可放射到胸大肌、肩脚间区、左肩和左上臂 内侧等;输尿管结石的绞痛沿患侧腹直肌的边缘向 侧腹部和腹股沟，甚至向会阴部及大腿内侧等传导; 前列腺痛向会阴、腰骸部及外生殖器等处放射;女性 盆腔疾病疼痛向腰骸部及会阴等处放射;哮喘患者 后头有沉重感，肩部酸胀感，上肢的拇指挠侧也会出 现反应等。这种内脏疾病引起体表的放射痛，有可 能是古代足厥阴肝经等形成的重要临床依据[ls〕。 万方数据 352 以ines。Acu户uncture&M乙xi占ustion，Mayzoos，Vol.zsNo.5 4 结语 基于激痛点理论的西方针刺疗法，其治疗疼痛 类疾病的疗效十分卓著，影响也越来越大，因此，近 年来，西方针刺疗法不仅在理论上、临床应用方面得 到了相当程度的认可，而且，其有关内容还被正式纳 人到大学的正规教育。如英国的赫特福德大学(U- niversityofHertfordshire)便开设了西方医学针刺 疗法的硕士研究生课程。其次，有关激痛点的生理 病理特征、诊断方法、产生的原因等的现代研究也越 来越多，日趋丰富。从现有的研究结果来看，传统的 针灸穴位与MTrP，无论是在解剖位置方面，还是在 临床主治、反映病症、针刺引起线性感传等功能方 面，都有着十分的相似性。不仅如此，二者在生理、 病理特征方面有着千丝万缕的联系，笔者将就此另 外探讨。为何二者如此高度的相似?激痛点是针灸 瑜穴的一个分支，还是传统榆穴的重新发现?这些 仍有待进一步深人研究与探讨。如果二者完全一 致，这无疑将是传统针灸学的一个重大发展。 参考文献: 〔1] FilshieJ，CummingsM.WesternMedicalAcupunc- ture[M」//ErnstE，WhiteA.Acupuncture:ascien- tificappraisal， Oxford:Butterworth Heinemann， 1999:31一59. 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(收稿日期:2007一08一07，马兰萍发稿) 犷“一 “一 内病外治经筋新疗法常年招生 王卫平医师出生于中医世家，以祖传心法为基础，结合现代医学，成功研究经筋新疗法。该疗法是教科书上没有 创新理论、创新技术，具有适应证广、标本兼治、简便验康的特点。不打针、不吃药，对肝肾无损害，通过手法、药磁灸、 肌穴注经筋新穴，治疗慢性病有特效。常规疗法无法治好的病痛在这里很快康复，学员可先考察是否属实，再决定学习 免去花钱学不到技术的后顾之忧，残疾人减免学费。 扭炎头痛学习班 重点讲解为什么鼻炎、鼻窦炎不在葬部、肺部治疗能治愈，顽固性正偏头痛、头晕、 血压、失眠不在头部治疗的新理论和快速治愈方法。 ，兔 三叉神经痛、高 类风湿颈肩腰腿痛学习班 重点讲解为什么腰椎间盘突出症不治腰，腿痛不治腿，膝关节炎、增生不治关节，足跟傀? 、 ? 、 ? 、 ? 、 ?? ? ? ? ? ? 痛不治足，骨质增生能软化，治股骨头坏死与膝关节炎取穴一样等全身关节软组织痛的新理论和快速治愈方法. 内科病学习班 讲解消渴症、胃病、结肠炎、冠心病、胆囊炎、胆结石、小儿腹泻、厌食同治一个病根的新理论和快速 治愈方法。 ? ? ? ?， ? ， ? ， ??? ? ， ? ? ?? ? ?? ? ? ? ? ? ? ， ? 、 ?? ， ? ， ? ? ? ? 每月1日、15日开斑，学期5天，面授、函授均可。 通讯地址:河北省巨鹿县内病外治经筋新疗法培训学校(巨鹿县健康路老县医院对面)。 联系人:王卫平 电话:0319一4311158 邮编:055250 手机:13930962015(限发短信) 农行卡号:6228481250018026419 邮政储蓄账号:601331001200114327 明夕七砂乒州娜、明辉砂矛甲娇、甲娇、吧‘认砂尸 ，尸，粥界.甲尸、喇户喇.甲炸、明炸甲产、侧卢、够价够价侧户卜叼长书砂，叨叫卜训，衫.训价衫炸、甲产、甲尸.侧挤、侧产、划，矽，甲卿、侧碑卜钾，训，吧瞬卜侧卿、____络 万方数据