肾脏病诊断思路null肾脏病临床诊断思路 肾脏病临床诊断思路 null宁波大学医学院附属阳明医院
肾内科
诊断思路 诊断思路 第一步:是不是肾脏病? 第二步:是肾小球疾病,还是非肾小球疾 病?有条件的要确定病理类型; 第三步:是哪种综合征? 第四步:是何种原发性疾病,肾功能是否正常? 第一步:是不是肾脏病 ? 第一步:是不是肾脏病 ? 1、血尿、水肿、腰痛、多尿、尿频等是肾脏疾病常见的症状。但上述症状并不能说明肾脏有病。 2、上症+尿常规异常(蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿)。 3、上症+肾功能异常 。
以上2...
null肾脏病临床诊断思路 肾脏病临床诊断思路 null宁波大学医学院附属阳明医院
肾内科
诊断思路 诊断思路 第一步:是不是肾脏病? 第二步:是肾小球疾病,还是非肾小球疾 病?有条件的要确定病理类型; 第三步:是哪种综合征? 第四步:是何种原发性疾病,肾功能是否正常? 第一步:是不是肾脏病 ? 第一步:是不是肾脏病 ? 1、血尿、水肿、腰痛、多尿、尿频等是肾脏疾病常见的症状。但上述症状并不能说明肾脏有病。 2、上症+尿常规异常(蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿)。 3、上症+肾功能异常 。
以上2、3中任何一项才能考虑为肾脏病。 null血尿null血尿:
分肉眼血尿和镜下血尿。 肉眼血尿: 镜下血尿:
以上任何一 项均为真性血尿。
null真性血尿与假性血尿: 真性血尿是肾、输尿管、膀胱、前列腺和尿道的病变,但要排除假性血尿。假性血尿:假性血尿:①尿色似血尿,并非血尿.
②一过性血尿.
③伪造性血尿.
④污染性血尿.
null水 肿null 水肿,除肾小球病见浮肿外,
还可见于
1心性水肿
2肝性水肿
3内分泌性水肿 4营养不良性水肿
鉴别要点:
尿常规有无蛋白尿!!!! null 肾性水肿多由肾小球疾病或其它疾病导致肾小球损害所致,水肿在组织疏松处为主,以眼睑及下肢明显,而且早晨为甚,下午或晚上减轻,伴有蛋白尿、血尿或颗粒管型。
若水肿病人尿常规是正常的,基本上可排除肾脏疾病。 null腰痛 null肾脏外疾病:
腰肌劳损、
腰三横突综合征、
腰椎间盘突出、
腰椎骨质增生以及妇科疾病等。肾脏疾病肾脏疾病肾结石
梗阻性肾病
巨大肾盂积液
肾盂肾炎
急慢性肾小球肾炎
肾静脉血栓形成
肾病综合征
肾细胞瘤及肾周围炎症.
:
null但是肾脏疾病引起的腰痛应有以下特点①在脊肋角压痛点或肋腰压痛点或上输尿管压痛点有压痛;
②尿常规有明显异常;
③肾B超、肾静脉造影(IVP)有阳性发现,进一步可行CT检查。
若上述三个压痛点无压痛,尿常规正常,进一步查肾B超、IVP无异常,基本上可排除肾脏疾病。 null多 尿 多尿 null 指24小时尿量超过2500ml,由多种原因引起.
非肾性
1:非肾性尿崩症
2:高血糖性利尿
3:原发性醛固醇增多症
4:原发性甲旁亢
5:精 神因素
6:心力衰竭的恢复期等肾性肾性慢性间质性肾病
急性肾小管坏死恢复期
低钾性肾病
肾动脉硬化症
高钙性肾病等
肾性多尿尿常规多有异常或尿钙或氨 基酸含量增高以资鉴别
null第二步:
是肾小球疾病?
还是非肾小球疾病?
肾功能正常 ? null (一)
肾小球疾病 是不是肾小球疾病主要看有无水肿、颗粒管型、大量蛋白尿、肾小球性血尿
若是肾脏疾病,
①是肾脏疾病并且有水肿,均是肾小球疾病.
慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎等非肾小球疾病到后期也出现水肿,说明 已从肾小球管间质累及到肾小球。null②颗粒管型:多见于急性肾小球肾炎,偶见药物及重金属所致间质性肾炎,若有颗粒管型且蛋白尿≥2.0g/d时,可确定性肾小球病变。 null③大量蛋白尿,蛋白尿2.0g/d时多为肾小球疾病,若≥3.5g/d时,肾小球疾病的可能性更大;若大量蛋白尿,尿蛋白电泳为非选择性,可肯定是肾小球疾病 null④肾小球性血尿:尿有RBC管型或尿RBC计数8000/ml以上,形态75%以上为畸形RBC,可肯定为肾小球疾病。 null (二)
非肾小球疾 病 null①肾小管功能受损早于肾小球:如慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎,在肾小球没有受损之前,首先出现肾小管间质的损害,如夜尿多、尿比重低、肾性糖尿、肾性氨基酸尿。 null②肾小管性蛋白尿,尿蛋白定量一般<1.5g/24h,定性±~+。null③两肾大小不等,如慢性肾盂肾炎、肾结核、肾动脉狭窄等多表现单侧病变,引起单侧肾萎缩或肾表面凹凸不平,肯定为非肾小球疾病。
④尿路感染,慢性肾盂肾炎,肾结核本身就是上尿路感染,而梗阻肾、返流肾等多合并泌尿系感染,若尿中有WBC或WBC管型,多为非肾小球疾病。 null 第三步
是什么综合征? null (一)
肾小球疾病null 1、急性肾小球肾炎综合征:
2、急进性肾小球肾炎综合征:
3、无症状性蛋白尿和/或血尿综合
4、肾病综合征
5、慢性肾小球肾炎综合征: null(二)非肾小球疾病null 肾小管间质疾病综合征:
尿频-排尿不适综合征:
肾结石综合征:
尿路梗阻综合征:
null (三)
肾衰竭null
1:急性肾衰竭综合征
2:慢性肾衰竭综合征
null(四)肾功能的判断(肾功能是否正常?) 由各种病因引起尿量突然明显减少,肾功能急剧恶化(血肌酐每日升高44.2umol/L)以上时,考虑有急性肾衰竭。null 若在各种慢性肾实质疾病的基础上,肾 功能缓慢地减退,肾小球滤过率(GFR)在正常50%以下,内生肌酐清除率在50ml/min以下时,考虑有慢性肾衰竭。确定有急慢性肾衰竭的基础上,在 寻找病因时,再从肾小球疾病和非肾小球疾病着手。 null 第四步
是何种原发性疾病?
肾功能是否正常? null 上述综合征均是一个临床综合征,不是独立的疾病,只有排除所有继发性疾病,才能确定原发性病的诊断。 null例如,急性肾小球肾炎综合征,在寻求根底病时,要排除狼疮性肾炎,紫癜性肾炎,混合性结缔组织病,乙肝相关性肾炎,肺出血肾炎综合征,多发性骨髓瘤以及其 它肿瘤的肾损害,感染性心内膜炎肾损害,遗传性肾炎等等,在排除的过程中,若发现是上述疾病中的一种,并与类似疾病鉴别,可以诊断。若要诊断为原发性急性 肾小球肾炎,要排除上述继发性疾病方可诊断。
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