NKF-DOQI肾性贫血治疗指南

·诊疗· N KF - DOQ I 肾性贫血治疗指南 　1 　促红细胞生成素 1. 1 　给药途径及剂量 :皮下给药 (SC) 80～120IU·kg - 1·周 - 1 ,每周分 2～3 次使用 ; 静脉给药 ( IV) 120～180IU·kg - 1·周 - 1 ,每周分 3 次使用 1. 2 　治疗的目标 :红细胞比容Π血红蛋白 ( Hct)值 33 %～36 % ; HB 值 110～120gΠL 1. 3 　治疗中 HctΠHb 值监测 :每 1～2 周测定 1 次 HctΠHb 值 ,以后每 2～4 周监测一次 1. 4 　剂量的调整 :治疗开始后经过 2～4 周 ,Hct 值上升 2 %以内 ,并将促红细胞生成素用量增加 50 % ,若每个月 Hct 值的绝对增加 率超过 8 %时 ,或者 Hct 值超过目标值时 ,应将每周的促红细胞生成素用量减少 25 % 1. 5 　对治疗反应不充分的原因 :铁缺乏、感染及炎症、慢性血液丢失、纤维性骨炎、铝中毒、血红蛋白病、叶酸或维生素 B12缺乏、多 发性骨髓瘤、营养不良、溶血 　2 　铁剂 2. 1 　铁状态的评价 :体内铁状态的评价 ,应采用转铁饱和度 ( TSAT)以及血清铁蛋白指标 2. 2 　铁剂的治疗 :如果患者铁缺乏 ( TSAT < 20 %和Π或血清铁蛋白 < 100ngΠml) ,在血液透析中每次 100mg ,共 10 次或每周 1 次 ,每 次 100mg ,共 10 周静脉注射铁剂 ,如果仍存在铁缺乏 ,再追加静脉注射铁剂 1 个疗程。 如果患者 TSAT > 20 %和Π或血清铁蛋白 > 100ngΠml ,而 HctΠHb 未能达到目标值 ,应该观察静脉注射铁剂 1 疗程 的反应。 当 TSAT > 50 %和Π或血清铁蛋白 > 800ngΠml 时停止使用铁剂治疗。 注 :N KF :National Kidney Foundation ,美国肾脏病基金会 ;DOQI :Dialysis Outcomes Quality Initiative ,透析最低标准 慢性肾脏疾病的血压控制指南 ·慢性肾脏疾病的血压目标值 130Π(80～85) mmHg ·伴有蛋白尿时 ( > 1gΠd)的血压目标值 125Π75mmHg(平均动脉压 92mmHg) ·推荐的药物　·应用利尿剂使血容量至正常 ·对糖尿病肾病或伴有蛋白尿的慢性肾脏疾病———可单独应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂 ,上 述两种药物也可与利尿剂合用 ·对其他病因的慢性肾脏疾病 ,也可选用钙通道阻滞剂、α受体阻滞剂和β受体阻滞剂 　　摘自 Harrison’s Principles of Internal Medicine ,2001. 慢性肾脏疾病的蛋白质摄入控制指南 肾小球滤过率 (mlΠmin) 蛋白质 (g·kg - 1·d - 1) 磷 (g·kg - 1·d - 1) > 60 一般不受限制 不限制 25～60 0. 6g·kg - 1·d - 1 (其中包括≥0. 35g·kg - 1·d - 1的优质蛋白) ≤10 5～25 0. 6g·kg - 1·d - 1 (其中包括≥0. 35g·kg - 1·d - 1的优质蛋白) ; ≤10 或者 0. 3g·kg - 1·d - 1 (同时补充必需氨基酸或酮酸) ≤9 < 60 (肾病综合征时) 0. 8g·kg - 1·d - 1 (此外 ,每增加 1g 尿蛋白再多摄入 1g 蛋白质) ; ≤12 或者 0. 3g·kg - 1·d - 1 (同时补充必需氨基酸或酮酸 ;此外 ,每增加 1g 尿蛋 白再多摄入 1g 蛋白质) ≤9 　　摘自 Harrison’s Principles of Internal Medicine ,2001. (罗群　陈丕平　供稿) 711现代实用医学　　2001 年第 13 卷第 3 期　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 © 1995-2004 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.