“过敏煎”联合开瑞坦治疗过敏性咳嗽30 例

“过敏煎”联合开瑞坦治疗过敏性咳嗽30 例 过敏性咳嗽是由于外源致敏或非致敏物质刺激支气管黏膜产生的以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道慢性非特异性炎症， 主要表现为慢性咳嗽。2006 年1 月至2008 年6 月笔者采用“过敏煎” 加减化裁联合开瑞坦治疗过敏性咳嗽30 例，取得一定疗效，现如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料30 例均为我院咳嗽专科门诊患者，男18 例，女12 例；年龄15～ 59 岁17 例，60 ～ 79 岁13 例；病程＜ 2个月13 例，2 ～ 6 个月10 例， ＞ 6 个月7例。就诊前均经过中、西医治疗，效果不佳。 1．2 诊断标准 1．2．1 西医诊断标准30 例均符合过敏性咳嗽的诊断标准［1］。（1）临床症状：阵发性咳嗽持续4 周以上， 不伴有喘息和呼吸困难；（2）双肺听诊未闻及哮鸣音；（3）肺功能检查：大多正常，支气管激发试验或舒张试验阳性；（4）抗生素、止咳药物无效，β2受体兴奋剂、茶碱等支气管扩张剂和糖皮质激素治疗有效；（5）咳嗽多在夜间发作，可因吸入冷空气、油烟、刺激性挥发性物质等或运动诱发；（6）患者既往有过敏性疾病史或家族史或有上呼吸道感染因素；（7）实验室检查血嗜酸性粒细胞增高，血清IgE 增高。 1．2．2 中医辨证标准中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》［2］及《实用内科学》［3］确定，以风邪犯肺、肺气失宣证为观察证型。临床表现如下：咳嗽，咽痒或呛咳阵作，气急，遇冷空气、异味等因素突发或加重，或夜卧晨起咳剧，多呈反复性发作，干咳无痰或少痰，感冒可使之发作或加重； 舌苔薄白， 脉浮或紧或弦。 1．3 治疗方法西药：口服开瑞坦片，10mg，睡前口服，每天1 次，疗程5 ～ 10 d。 中药：“ 过敏煎” 基本方———柴胡、防风、炙麻黄、乌梅、五味子、甘草、地龙、苏梗、杏仁。加减：外风甚者加蝉衣、白蒺藜；内风重者加僵蚕、钩藤、白芍柔肝熄风，首乌、川芎养血活血熄风；久治不愈者加全蝎、蜈蚣等虫类搜剔之品。用量根据患者年龄、体质等斟酌，水煎服，每日1 剂，分2次温服， 疗程5 ～ 10 d。服药期间忌食煎炸、生冷、油腻、海鲜及刺激性食物，停用其他止咳药物。另注意饮食起居，减少接触过敏源。 1．4 疗效标准疗效判断标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［4］中“咳嗽”的疗效标准拟定。显效： 咳嗽症状完全消失，3 个月内未发作者。好转：咳嗽症状明显减轻，咽痒减轻。无效：咳嗽未见好转。 2 结果 显效21 例（70％），好转6 例（20％），无效3 例（10％），总有效率90％。 3 讨论 过敏性咳嗽也称咳嗽变异型哮喘，症状主要表现为发作性咳嗽， 用抗过敏药、支气管解痉药、肾上腺皮质激素等只能缓解症状，易复发。本病属中医“咳嗽”范畴。笔者在临床实践中体会到该病虽有咳嗽， 其特点不同于一般咳嗽， 因有“风咳”之状。笔者认为该病病因以风为本，《诸病源候论》中“风咳”列为诸咳之首，其病机也是风邪、风寒、风燥为患。风有内风、外风之别，内风始生于肝，外风始受于肺。古代医学家有“风善行数变”，“风为百病之长”，“其性轻扬， 风盛则挛急”及“风邪为患可致瘙痒”之论。今该病咳嗽突然，善行数变，咳时来之匆匆，咳后也可骤止。但反复阵咳及咽中有痒感，也反映了具有风邪犯肺的特点。由此该病病因为风， 病机为风邪犯肺， 肺失宣肃。基本立法当以疏风宣肺，止咳平喘。药用柴胡、防风、炙麻黄辛散以疏外风；乌梅、五味子、甘草、地龙酸甘以熄内风；苏梗理气化痰与麻黄、杏仁宣降肺气而定喘；白蒺藜、首乌对药（定风丹）以养血驱风止痒，加川芎活血驱风，寓“治风先治血，血行风自灭”之意。全方散收兼备，升降相宜， 祛风平喘， 又有散风脱敏之意。 开瑞坦的主要成分为氯雷他定， 是第三代抗组织胺药，为一种长效、高效的H1受体拮抗剂， 除抗组织胺外， 对白三烯、血小板激活因子、前列腺素均有拮抗作用， 并可抑制肥大细胞和嗜酸性细胞脱颗粒，能降低气道高反应性。有研究表明服用开瑞坦后血清可溶性细胞间黏附分子－1 显著下降， 表明开瑞坦具有抑制细胞间黏附分子表达和抑制炎症细胞活化释放等作用，可改善气道炎症［5］。有文献［6］报道应用开瑞坦治疗过敏性咳嗽20例，总有效率95％。 从临床观察结果看，“过敏煎” 加减联合开瑞坦治疗过敏性咳嗽， 具有疗效好、疗程短的优点， 对迅速改善咳嗽症状、巩固疗效等可起到协同作用。 4 参考文献 ［1］ 全国儿科哮喘病协作组． 儿童哮喘诊断标准和治疗常规［J］． 中华儿科杂志，1998，（36）：747－750． ［2］ 郑筱萸． 中药新药临床研究指导原则［M］． 北京：中国医药科技出版社，2002：26－28． ［3］ 陈灏珠． 实用内科学［M］． 北京：人民卫生出版社， 2005：7． ［4］ 国家中医药管理局． 中医病证诊断疗效标准［M］． 南京： 南京大学出版社，1994：33． ［5］ 李寅，徐晶鸿． 开瑞坦改善支气管哮喘炎性作用的临床观察［J］． 上海医药，2002，23（3）：111． ［6］ 申志强． 开瑞坦治疗过敏性咳嗽临床观察［J］． 实用诊断与治疗杂志， 2005，19（7）：517－518．