老年糖尿病的诊断标准及其特征

础动脉硬化症的老年患者的危险性就更大 ,尤 应注意深夜出现无症状性低血糖的并发率较 高。由于这样原因 ,高龄患者低血糖的危险性 及临床重要性比青壮年更高。 高龄患者临床特征之一就是“缺乏症状 ”, 低血糖也不例外。Matyka等对健康人 (血糖 50 ～90mg/dl)诱导低血糖症状 ,其症状按不同年 龄组进行了比较。结果显示 ,高龄者低血糖症 状出现延迟而且迁延 ,故特别强调高龄患者低 血糖症状的特殊性。 Fischer等对住院 6个月 患者 (共计 7763例 )指出 ,血糖低于 49mg/ dl呈重症低血糖患者 94 例 ,平均年龄女性 4613岁 ,男性 5111岁。其中糖尿病占 45% ,多 数在用胰岛素治疗中 ,与低血糖有关的重要原 因是肾功能障碍。随着增龄肾功能亦降低 ,糖 尿病合并肾脏疾病者则更明显 ,因此低血糖的 危险性比青壮年更大。此外 ,降糖作用明显的 磺脲类药物 ( SU ) ,血中半衰期长、降糖作用越 强的药物 ,在老年患者使用时低血糖的危险性 越高 ,因此要充分注意。 Thomp son等 , 61～82岁糖尿病患者采 用胰岛素治疗与 SU制剂治疗进行关于低血糖 知识与低血糖处理的提问中 ,所有胰岛素 治疗病例都比 SU治疗病例的正确回答率明显 降低 ,从而指出老年糖尿病患者出现低血糖在 医疗方面处理不当是重要原因。 廖 　宏 　译 　庄祥云 　校 老年糖尿病的诊断及其特征 卯木 　智 　等 [关键词 ]　糖耐量试验 ; DECODE研究 ;老年糖尿病 ;治疗指南 　　随着人口的老龄化 ,老年糖尿病患者增加。 老年糖尿病作为随着年龄增长而特有的疾病是 否存在着与青壮年相同的诊断与治疗 ,本文就 此方面问题进行概述。 一、老年糖尿病患者的增加趋势 日本在 1997年和 2002年进行了糖尿病调 查 ,对象为 20岁以上的成年人。根据国民营养 调查时测定的 HbA1c值 ,估计明显疑似糖尿病 的人 (HbA1c 611%以上 )和不能否定糖尿病的 人 (HbA1c 516% ～610%以上 )合计人数从 1370 万人急剧增长至 1620万人 ( 1997～2002年 )。 如果按年平均计算 ,一年就有 50万成年人发生 糖耐量异常。调查显示出各年龄组的变化 , 60 岁以上的老年人增加明显。男性 50岁以下时 患病的概率反而降低。另外 ,不论男女 ,糖耐量 异常都随年龄增长而增加 ,不超过 69岁的糖尿 病发生率比例在 15%左右。这个结果与对居 民进行的 OGTT探讨糖尿病的患病发病率的舟 型研究结果一致。 二、老年糖尿病的病态特征 老年人糖耐量低下的特征是餐前血糖正常 , 但在餐后血糖值上升。伊藤等进行 OGTT的研 究结果显示 ,空腹血糖值超过 140mg/dl的高血 糖与年龄增长无关 ,但只是 2小时的上升值的轻 症糖尿病和 IGT患者与年龄增加相关显著。在 欧洲以 1万 7千人为对象进行 DECODE研究 , 分成临界型和糖尿病型两类 ,显示以 2小时高值 病例增多。有报告称空腹血糖值随年龄增长轻 度升高 ,年龄增大 10年血糖有 1mg/dl左右的轻 微升高 ,与之相对应在负荷后 1小时增高 4～ 14mg/ ( dl·10年 ) ;负荷后 2小时增高 1～14mg/ ( dl·10年 )和负荷后血糖值明显升高。 三、老年糖尿病的诊断 由于年龄增加负荷后血糖值也随之上升 , 对老年人进行 OGTT时 ,被确诊为糖尿病的人 数会增加。由于血糖的上升有因年龄增长的因 素 ,因此有人建议提高老年人的诊断标准。但 是 ,对于这些建议有必要研究老年人餐后高血 ·493· 日本医学介绍 2007年第 28卷第 9期 糖是否会引起并发症的危险。许多大规模研究 明确 , IGT和负荷后高血糖是导致心血管意外 的危险因素 ,对于老年人是否适用的 DECODE 研究已证明餐后高血糖与动脉硬化存在密切关 系 ,对 60～80岁老年人的研究明 ,餐后高血 糖对总死亡率有很大影响。即餐后 2小时的血 糖值低于 140mg/dl组 ,即使空腹血糖值上升死 亡率也未增加 ,而负荷后 2小时血糖高值组 ,空 腹血糖值即使不到 110mg/dl死亡率也升高。 而且 ,在芬兰对 1300例 65～74岁老年人进行 的追踪研究中 ,将 HbA1c分为 6%以下、6% ～ 719%、8%以上三组 ,结果表明 HbA1c升高组心 血管意外死亡率上升。而且 ,对 HbA1c 7%以下 及以上组患者未满 6年及超过 6年的研究发 现 , HbA1c值比患病时间对预后影响更明显。美 国曾对 1900例 (平均 7415岁 )老年人进行追踪 调查发现 , OGTT负荷前 126mg/dl以下 ,负荷 后 2小时超过 200mg/dl患者组 ,因心血管意外 死亡的危险是正常糖耐量者的 216倍。在日 本 ,对老年人进行 OGTT的预后分析结果显示 , 对 60～75岁的老年人实施 OGTT,分成正常型、 临界型、糖尿病型三组 ,其存活率依次减少。综 上所述 ,老年人 ICT显示轻微糖耐量异常也增 加危险性 ,特别是负荷后 2小时值升高的病例 具有危险性。 从有关视网膜病、肾病与年龄相关性的报 告可见 ,在血糖值与并发症的关系中 ,与年龄无 关的结论较多 ,从微血管并发症观点看 ,高血糖 具有致病意义 ,在老年人中也同样 ,因而 ,对老 年糖尿病的诊断与成年人采用同一标准。如上 所述 ,老年人中空腹血糖值正常 ,而负荷后 2小 时高值的类型很多。如果只是从空腹血糖值来 判断就会有漏诊的危险。另外 ,对于这样的病 例应该考虑并发症的危险 ,应尽可能实施 OG2 TT来进行诊断。 四、老年糖尿病的治疗指南 如上所述 ,对老年人应采用与成年人相同的 诊断标准 ,但是治疗目标为长期不发生并发症 , 因此必须同青年人一样进行严格管理 ,但是必须 考虑到因严格控制引起的低血糖问题。从这个 观点出发 ,长寿学综合研究班以预防并发症 (特 别是以视网膜病与肾病的发病与进展 )为目的制 定出老年糖尿病治疗指南 (详见本期《老年糖尿 病治疗指南》一文 )。以此为根据来自日本几个 长期追踪的结果是 : ①据初诊时无视网膜病的 60岁以上老年糖尿病患者 8年的追踪调查 ,空 腹血糖值为 140mg/dl以上 ,或 HbA1c 710%以上 为视网膜病发病的危险因素 ; ②据长寿学综合研 究 ,对空腹血糖未达到 140mg/dl的老年糖尿病 患者追踪调查的结果表明 ,当糖负荷 2小时后血 糖值在 250mg/dl以上时 ,视网膜病发病率升高 ; ③老年糖尿病患者确认有微量蛋白尿者 ,显性肾 病的患病率升高。根据以上结果 ,老年糖尿病患 者应严格控制血糖。 但是这个标准并不完全适合每位老年糖尿 病患者 ,还应根据每个病例的状况进行判断 ,制 定出切合实际的治疗目标。 廖 　宏 　译 　庄祥云 　校 老年糖尿病治疗指南 中野忠澄 [关键词 ]　老年人 ;糖尿病 ;治疗 　　据日本总务省发表的统计结果 ,日本老年 人口已经超过 2500万 , 2002年日本厚生劳动 省颁布的糖尿病患者人数约 740万 ,其中 60岁 以上的患者占患者总人数的 2 /3,由此推断 , 60 岁以上的糖尿病患者有近 500万人。也就是说 5～6位老年人中就有 1人是糖尿病患者 ,因此 ·593·日本医学介绍 2007年第 28卷第 9期