针灸意外的原因、症状、预防及处理方法详解

针灸意外的原因、症状、预防及处理方法详解 一. 针灸意外 —— 神经系统损伤     脊神经损伤 　　原因　　针刺引起的脊髓神经损伤，大多数由于穴位注射不当造成，少数则是毫针所致。主要原因为下列几种。 　　     1、穴位原因    凡是阿是穴位深部有神经干或主要分支经过，均有可能发生损伤，已出现过此类故事的穴位有：环跳、足三里、阳陵泉、曲池、内关、神门、列缺等。 　　     2、药物原因    在穴位注射过程中，已引起过损伤的药物为：安乃近、异丙嗪、合霉素、酒精、复方奎宁、氯丙嗪、醋酸可的松、青霉素、酒精普鲁卡因、酒精葡萄糖及10％阿米妥钠等。 　　     造成损伤的原因，可能与下面因素有关： 　　     (1)药物本身的刺激性大，如复方奎宁等，本身对皮肤、肌肉的局部刺激性很大，对神经的刺激性就更大。另如酒精(乙醇)能使蛋白质凝固，可直接导致神经组织损伤。 　　     (2)酸碱度过高，如安乃近之pH值为5.4～5.9，氯丙嗪(冬眠灵)的pH值为4.3～4.5，与人体血液pH值(7.35)比较，差距较大。酸碱度过高，也可使蛋白质变性或凝固。 　　     (3)药物浓度过高或过低。对人体来说，凡是用高于或低于0.3克分子量的药物浓度注射时，均有刺激性。这与人体组织液的等渗点不同有关。如维生素B1，等渗浓度约1ml含100mg，如用1ml含量为50mg的，则低于等渗点，刺激性增大。 　　     3、操作原因    在有神经干或主要分支分布的穴位上，毫针运针手法过重，刺激时间过长，或者穴位注射为了获取较好的得气感，反覆提插探寻，注射针头较粗，在小儿患者中，更易发生。 　　临床表现    针刺误中外周神经，当即出现了一种向末梢放射之触电感，一旦造成损伤，在该神经分布区可出现感觉障碍，包括麻木、发热、疼痛、触觉及温痛觉减退等。同时，有程度不同的功能障碍，其具体表现为：桡神经损伤(如曲池穴穴注不当)可出现垂腕；正中神经损伤(如内关穴穴注不当)可影响拇指外展、屈曲和对掌；尺神经损伤(如神门穴针刺不当)可出现小鱼际明显萎缩，小指和无名指运动障碍；坐骨神经损伤，可造成行走时膝关节强直过伸；胫神经损伤(如足三里穴等针刺不当)出现足与足趾不能屈曲，足内收受限，跟腱反射与跖反射消失，行走时以足跟着地，不能以足尖站立。如伤及腓总神经，主要症状为垂足，不能伸足、提足扬趾及伸足外翻，行走时足不能举起，呈跨阈步态。     预防方法 　　     1、选择合适的穴位注射药物    为了减轻药物理化性刺激，在穴区深部和周围有神经干或分支处作注射时，要尽量避免使用前面提到的那些药物。选用浓度适中及刺激性较小的、酸碱度接近中性范围的药物。如必须选择上述药物时，可适当减少剂量，或使药液浓度与组织液渗透压相接近。一般而言，药液浓度过高时，用注射用水稀释；浓度过低时适当用生理盐水增加浓度(但要注意配伍禁忌)。此外尚应注意药物的溶剂，如为醇溶液，就不宜作穴位注射用。     2、注意操作和针感情况    选用毫针或注射针头要细，毫针以28号以上为宜；注射针头，浅表用4号，深部用5号齿科针头。     病人如出现穴区疼痛，发热及上通下达之触电感时，切忌乱捣乱插，而应将针上提，待此类现象消失后，再行手法或注入药物。值得指出的是，必须分清刺中神经干或分支与激发出循经感传现象之间的区别；循经感传是一种特殊的酸、胀、麻、热的感觉，按一定路线(多循古典经线)，缓慢地行进(速度在20cm/min左右)，和沿神经线路迅速传导的、以刺痛麻热为特征的神经传导有着明显的不同，不可混淆。 　　     处理方法 　　应在损伤后24小时内即采取措施。穴位注射引起者，可采用湿热敷或直流电离子透入法，以促进药物吸收。根据症状，可采取按摩、理疗、针灸、中草药治疗。同时，应配合维生素类药物，辅酶A及三磷酸腺苷等。宜嘱患者加强功能锻炼，争取早日康复。     脊髓损伤 　　     原因 　　     脊髓受到椎骨、韧带等组织保护，之所以造成针刺损伤，与下列原因有关。     1、穴位原因    多因取用督脉上的穴位引起。其中，以大椎、陶道等穴最为常见，损伤后症状亦较严重。大椎深部相当胸Ⅰ、Ⅱ节段水平，陶道深部为胸Ⅱ、Ⅲ节段水平，正处于颈膨大部。 　　     2、操作原因 　　     (1)毫针刺之过深，伤及脊髓实质，大幅度的提插捻转，则可加重此种损伤。 　　     (2)穴位注射，注射针头深入椎管，刺伤脊髓，或推药速度过快过猛，剂量过大或药物浓度过浓，刺激性太强，亦可使脊髓损伤。我们于1971年治一例14岁的脑病后遗症(愚钝)患儿，以卤碱注射液2ml，维生素B1和维生素B12各1ml，混合注射入大椎穴。采用5号齿科针头，深刺达针体之4/5，迅速推入药物。拔针后，患儿即出现四肢瘫痪，小便失禁，但神志清楚。后采用大椎穴局部热敷，卧床休息约十三小时，始逐渐恢复。 　　     (3)电针刺激，电流强度过大，频率过快，通电时间过长，都有可能损伤脊髓。     临床表现 　　     针刺损伤脊髓，因程度不一而症情有别，常见的类型为：脊髓震荡和脊髓刺伤。     1、脊髓震荡    是一种轻微的脊髓损伤，其主要病理、生理变化为脊髓功能暂时的或一过性的传导障碍。，病理组织上无器质性变化。表现为部分，或极少出现全部脊髓的暂时性的传导障碍，包括节段性感觉障碍，运动障碍(肢体弛缓性瘫痪、四肢瘫或截肢瘫)，有的尚伴有直肠和膀胱括约肌障碍(大小便失禁、尿潴留等)，各种反射消失。腰椎穿刺脑脊液检查无变化。 　　     脊髓震荡，多数由于穴位注射过快，过猛，剂量过所致；电针刺激，也易于造成。     2、脊髓刺伤    在针刺损伤脊髓中，也属常见的一种。其主要病理生理变化是脊髓组织因刺伤后发生不同程度的出血、水肿，重者可进而软化、坏死。症状为脊髓功能障碍，包括损伤节段以下的肌张力降低，明显的运动和感觉障碍，直肠和膀胱括约肌障碍，腱反射和病理反射消失，并可引起某些植物神经功能紊乱(内脏功紊乱等)。     脊髓刺伤，多因刺伤过深，伤及脊髓灸质所致。     预防方法     1、掌握针刺深度与方向    大椎等穴针刺时，应严格注意针法。大椎穴取穴，病人宜正坐，头向前略倾，先直刺0.5寸，然后略向上刺1～2寸。进针层次为：刺入皮肤→皮下组织→项部诸肌肉→棘间韧带→黄韧带→硬膜外腔(内有丰富的静脉丛及淋巴管)→坚韧的硬脊膜。一般不能穿透硬脊膜。如穿过硬脊膜，即进入蛛网膜下腔，常有空落感，应迅速将针外提，以免损伤软脊膜和脊髓。     2、注意操作手法    毫针刺，不要为了盲目寻求“触电感”而深刺猛刺。这可能与某些针灸书刊不适当的强调有关。穴位注射的药量不宜太大，药液刺激性要弱，必要时加以稀释，推药速度应缓慢。督脉针刺时，尽量避免通电，如确因治疗需要，电流量要适中，不可突然变化，并宜控制通电时间。对不合作的患者，操作时要特别谨慎，留针过程应密切注意(一般不留针)，以防不测。     处理方法     在脊髓休克期，应尽早准确判断是脊髓震荡还是脊髓损伤，以便妥善处理。     1、脊髓震荡    无须特殊治疗方法。令病人静卧平板床，严禁任意翻动。在此期间，注意护理，细心观察临床症状和血压、脉搏、呼吸及体温等的变化，以便能早期发现并发症，及时采取措施。如为穴位注射所致，可在局部湿热敷。以促进药物消散吸收。　     单纯脊髓震荡，只要处理妥当，经过数分钟、数小时至数日，其功能障碍可完全恢复。     2、脊髓刺伤    其一般处理和上述相似。治疗上采用脱水疗法(尿素、甘露醇)以消除脊髓水肿、激素治疗(糖类激素为主)以及采用高压氧和低温疗法等。如出现尿潴留，可留置导尿管。病人瘫痪时间较长，应注意预防肺及泌尿系统感染，给以必要的抗感染治疗；精心护理，按时替病人翻身擦背等，以防止褥疮，并要加强营养。     脊髓刺伤，约在伤后3～6周左右，脊髓的水肿等逐渐消失，功能多可恢复。对于伤后脊髓症状逐渐加重，感觉及运动等障碍的水平不断上升者，必要时转外科手术治疗。 迷走神经损伤 　　     原因     1、穴位原因    从临床积累的经验教训看，最易导致迷走神经反应的是扶突和人迎穴。另外也有报道翳风穴亦可因针刺不当损伤迷走神经。人迎穴深层为颈动脉窦，最深层系交感神经干，外侧有舌下神经降支及迷走神经等。扶突的解剖投影相当于颈丛神经，深丛属运动神经并与交感、副交感神经形成网状的复杂吻合，迷走神经干亦于相当部位下行。翳风穴深部亦有迷走神经分布。     2、操作原因    多因过度深刺所致，如翳风穴，一般不容易刺中迷走神经，只有超过2寸以上深度时才有刺中可能。另如人迎穴，早在《针灸甲乙经》中即称：“刺入四分，过深不幸杀人”。除此之外，提插捻转的手法过重，或通电量过大，频率过快等，都有可能引起迷走神经反应或颈动脉窦征。     临床表现 　　     迷走神经损伤，主要表现为抑制心脏活动，导致心率下降，心跳减慢，乃至停搏；冠状动脉收缩，心脏供血不足，血压下降，乃至休克；支气管平滑肌痉挛，造成呼吸困难乃至窒息，胃肠蠕动增加导致病人出现心中不适，恶心欲吐，尚有面色苍白，出汗、晕厥等症状。     预防方法 　　     首先应了解病人是否有颈动脉窦反射过敏。有人主张作预防性检查，其方法为：令病人仰卧，放松颈部皮肤，将头转向检查对侧，用拇指或食指在人迎穴上向脊柱侧施压，先按压一侧再换另一侧，如出现心跳间歇、心率变慢、血压下降或面色苍白等情况时，立即停止按压。如出现此种现象人迎或扶突穴则不能针刺。但此种试验不可随便使用，双侧同时按压更属严禁，因为常可导致心脏停搏、脑栓塞甚至死亡的严重后果。     处理方法 　　     如出现迷走神经反应或颈动脉窦综合征，一般须立即拔针。如在针刺麻醉时，可退针至浅层并减少刺激频率，降低电流强度，令病人平卧。据症肌肉注射阿托品，适当静脉注射50％葡萄糖。如发生晕厥仅伴血压下降而无心律不齐者，可用肾上腺素肌肉注射。     蛛网膜下腔出血 　　     原因 　　     蛛网膜下腔系指蛛网膜与软膜之间的腔隙，其间充满着不断循环着的脑脊液，并有较大的血管行走，而软膜也富含血管。当毫针刺伤软膜或蛛网膜下腔中的血管时即为蛛网膜下腔出血，而针刺误伤颅内血管，血液流入蛛网膜下腔，亦归属于此。     1、穴位原因     易导致蛛网膜下腔出血的穴位：哑门、风府、翳明、风池、安眠等。     哑门穴，有人统计，在200例蛛网膜出血病例中，约有19例是针刺该穴所致。     安眠等位于枕下的穴位，均在枢椎棘突上缘水平，深部为寰枕和寰枢关节，该处有椎动脉通过，血管丰富，且关节未被韧带封闭，构成较大的间隙。故针刺此类穴位易发生意外。     2、操作原因     据X线摄片测定，后颈部皮肤至椎管后缘距离约为5～5.5cm。当颈部伸直(头向前倾10°～20°角)垂直进针，其方向也随之上斜10°～20°，正指向寰枢关节间隙。故如针风府、风池、安眠等穴以此方向不适当深刺，或针翳明穴内斜20°～45°进针过深时，都可能刺入椎管，误伤血管，引起出血。如再施以幅度较大的提插时，损伤则更重。     临床表现     1、症状    在针刺后颈部穴位时，患者突然感到一种“电击样”的全身触电感。随即出现头昏、头痛，面色苍白，身出冷汗，恶心呕吐，并伴有程度不同的意识障碍。轻者，神清或呈短暂的神志模糊；重者则可陷入昏迷。     2、体征    颈项强直，可有布氏征和克氏征阳性。实验室检查；脑脊液外观常呈血性，镜检可见大量血红细胞存在。颅内压常偏高，可超出200毫米水柱。     因针刺所致，尚有以下临床特点：     (1)从针刺到头痛，呕吐之最高峰，往往有一逐渐加重的过程。     (2)意识障碍开始多不明显，逐步严重，可能和出血逐渐增多有关。但亦有在不长时间内陷入昏迷的。     (3)头痛以枕部痛为主，并可伴颈部疼痛，且常为其最早的症状之一。这在一般蛛网膜下腔出血罕见。     (4)脑膜刺激征可发生或不发生，常无脑实质或颅神经损害的临床表现。     预防方法     1、注意针刺方向和深度     风府等穴的深度和方向可参见小脑及延髓损伤部份。翳明、安眠等穴，以不超过5cm为宜，体瘦者与儿童酌减。其角度以垂直稍偏内上较安全，避免直接刺入椎管内，更不可向枕大孔深刺。     2、注意手法操作     针刺得气后，采用轻柔的捻转加小提插手法，严禁重提猛插。深刺过程中，如病人主诉有全身触电感或眼前闪亮感时，应立即拔针，并密切观察是否有其他体征、症状出现。如果枕部疼痛，更须作进一步检查，以免贻误救治时机。     处理方法     蛛网膜下腔出血，是较严重的针灸事故，要及早采取有效措施。     一般应住院观察，病人绝对卧床休息，至少四周。保持安静，尽量不要多搬动。应用中、西药物止血，控制脑水肿。头痛、烦燥、呕吐者，给予止痛、镇静和止吐药物。如果出现剧烈的头痛，频繁的恶心呕吐，脉率和呼吸变慢，甚至于昏迷，而上述保守法无效时，即应考虑手术治疗。     小脑及延髓损伤     损伤原因     1、穴位原因     最易导致小脑及延髓损伤的穴位为：风府、哑门、风池。     风府，古人曾提出“此穴入针，人即晕倒”(《扁鹊心书·中卷》)，其深部为小脑、延脑池和延髓。哑门深部为延髓和脊髓的连续部分，风池深部为延髓椎动脉入颅腔与之相邻处。针刺不当，极易伤及。     2、操作原因     (1)针刺过深：哑门、风府穴，刺得太浅难以得气，刺得太深，易发生危险。经尸检和活体测量证明，此二穴，凡针刺深度在1寸同身寸之内，一般不会损及中枢；可能发生危险的深度是1.5寸同身寸，危险深度约相于2同身寸。     (2)方向错误：如直刺(针尖稍指向上方刺入)风府穴，可从枕骨大孔边缘进入颅腔；哑门，向后正中线(脊柱)直刺，亦可从第一、二颈椎之间，刺入椎管。采用此种针刺方向，均可能伤及延髓或小脑。如向对侧外眼角方向进针风府穴。亦可能进入枕骨大孔，损伤脑组织。     (3)手法过重：在上述穴位大幅度提插捻转，会造成或加重损伤。     临床表现     小脑损伤：于留针期间，或去针后不久，出现后枕部剧烈疼痛，重度眩晕，构音困难，呕吐，步态不稳，颈项强直，共济失调，并可进入昏迷状态。     延髓损伤：根据损伤程度不同表现为头痛呼吸浅快、不规律，血压降低，脉搏频数，肢体瘫痪，肌张力增高，肌反射亢进，浅反射消失，或语言不清，吞咽困难等，并可进入深昏迷状态，常因呼吸，心跳先后停止而死亡。腰椎穿刺时压力多不高，脑脊液可为血性。     预防方法     1、严格掌握进针深度和方向     对风府、风池、哑门三穴的研究证明，风府穴，以针尖指向口最安全(男可达45.43mm，女为44.46mm)，其次为指向鼻尖(男可刺至42.22mm，女可刺至40.90mm)；哑门穴，以刺向耳垂最安全(男可刺至44.92mm和42.42mm，女分别为43.33mm和40.99mm)；风池穴，针向对侧眼球，进针25～50mm，向鼻尖或左右透刺50～75mm，均无进颅的危险。(上述深度均指成年人的平均深度)     同时，还应注意到个体差异，如风府和哑门穴，男性和女性在直刺的深度上有显著的差别(P＜0.05)，男性可较女性刺得略深一些。     2、细心体会手感     上述的深度是仅供参考的平均深度，在具体针刺过程中，尚应仔细体会手感。深刺风府和哑门穴，大致有两个阻力感，第一个阻力感是项韧带，紧接着是一空落感。第二个阻力感在硬脑脊膜，至此，不宜再深。否则，穿过硬膜即是进入枕大孔，可损伤中枢组织。风池穴，在安全深度内，只要方向标准，多无明显阻力感，如出现阻力，略加退出，稍变换方向刺入。     3、谨慎操作     运针手法不宜过重，特别不要大幅度的重提重插；对治疗不合作的病人(如小儿患者或精神病患者)，更须注意操作和观察。     处理方法     小脑或延髓因针刺损伤后，应马上转科抢救。只要治疗及时，措施准确，一些病例还是可以收到较好的效果。     救治处理包括：     1、人工冬眠低温治疗，以降低脑组织的新陈代谢，提高脑组织的缺氧耐受能力；     2、保持呼吸道通畅，保证脑组织的氧分供应；     3、应用脱水剂及激素类，以控制脑水肿；     4、应用止痉剂以缓解肌力紧张；     5、采用能量合剂，促进脑功能恢复等。 脑出血 　　原因     1、病理原因     一般发生于脑动脉硬化，且血压较高而不稳定者，有中风病史的患者属多见。     2、心理原因     畏惧针刺，害怕疼痛；情绪紧张，易于激动，特别是初次接受针刺者。     3、操作原因     刺激过强，或因手法不熟练，针刺疼痛等。另外，在取穴上，常因选用某些针感较强烈的穴位。而较多地针刺头颈部穴位，如风池、颔厌、悬颅等，亦可能诱发。     临床表现     多出现在针刺过程中，或针后不久。表现为较典型的脑出血证候：头痛头晕不适，出冷汗，频繁呕吐，重者呕吐物呈栗壳色，随即意识丧失而转入昏迷，面色潮红或苍白，呼吸深沉而带有鼾音，脉搏缓慢有力，大小便失禁，偶见抽搐，血压升高等，同时出现口鼻歪斜，肢体偏瘫。不及时抢救，能迅速导致死亡。     预防方法     1、谨慎选择病人     对血压过高而又不稳定的有动脉硬化的病人，特别是有中风史者，建议暂勿针刺，待血压平稳后，再施针灸疗法。     2、注意操作     选择穴位宜少而精，手法不可过重，避免进针疼痛。对初次接受针灸或情绪易于波动，有恐惧心理者，针前尽量多作解释，少针，或缩短留针时间。在针刺过程中，注意严密观察。     处理方法     在针刺过程中，如出现头痛、头晕或瞬时意识模糊等前驱症状时，须立即去针。根据病情，采取中西医结合的抢救措施，包括及时应用适当的降压药物控制血压，限止液体和盐的摄入量，选用脱水剂和激素，以控制脑水肿、降低颅内压；用冰帽作局部降温，并适当应用止血药、凝血药及抗生素。     其他神经系统损伤     腹部绞痛 　　病案举例 　　     袁××，男，43岁。患腹胀胃痛，消化不良六年。予针刺治疗，取穴：天枢、中脘、足三里，均采用强刺手法，针后四小时左右，诉腹部剧痛，患者面色苍白，口唇紫绀，全身寒颤，敲颔叩齿，精神焦躁，哼叫不停，脉象微弱，全腹均有显著压痛。 　　肌注维他康复后5分钟左右，全身发冷颤抖始止，但腹部疼痛仍剧。注射吗啡，经3小时观察，症状未见好转，腹痛如旧，体温37.9℃。注射青霉素和口服鲁米那。腹部绞痛未止，经会诊，认为系刺破内脏，肠管及血管出血，有腹膜炎等急腹症可能。但化验结果，血色素9g％，红细胞450～500万/mm3，白细胞7800/mm3，血压(收缩压)100～130mmHg。进一步会诊，结论为因针刺过深，手法过强而导致的肠系膜神经和腹部神经高度痉挛。予以阿托品2ml肌肉注射二十余分钟后，患者自觉腹部轻松，疼痛减轻，又投以莨菪酊等内服药，共三天，始恢复正常(26)。  　　【按】针刺引起腹部绞痛，多与刺伤腹部脏器有关。本例患者，则被认为是因针刺腹部穴位过深，手法过重，造成肠系膜神经及腹部其他内脏神经的功能紊乱，引起急性腹痛。此类腹痛归属于功能性急性腹痛。 　　值得注意的是，这种腹痛十分罕见。故在鉴别针刺意外时应特别慎重，只有在充分排除内脏器质性损伤的前提下，才可能考虑本症，以免误诊而导致严重后果。 　　痛觉丧失 　　病案举例 　　吕××，男，32岁。1976年4月18日初诊。初诊印象为神经衰弱、神经性头痛。于右侧头穴带项部(位置不明)有一敏感压痛点(+++)，左侧对应区无。在该点毫针刺入6～7cm，深达椎骨壁。患者突觉左腿出现针感，下传至脚部，针感为麻木、抖抽。左侧头颞部一片汗出。行针半小时后，头痛消失。但自左侧第八肋间以下，直达足趾的全部肢体痛觉缺失，触觉存在，运动自如。缺失区边界非常清晰，由前后正中线分界。在该缺失区，虽用三棱针刺出血，也毫无痛感。神经系统检查：患者神清合作，多汗，颅神经(-)。肌张力正常，反射亢进。知觉：上述部位痛觉消失，温觉减退，触觉对称存在，自体感觉存在。 　　停止针刺后，知觉渐恢复，痛觉缺失区逐步缩小。经一年零八月，至1978年2月8日复查，患侧痛觉始完全恢复至常态，与健侧相同，唯温觉仍低下(27)。  　　【按】针刺引起痛觉消失，在循经感传研究中亦有人发现此现象。其机理尚不明，推测可能与中枢痛觉感受器受抑制有关。     二. 针灸意外 - 内脏损伤     膀胱损伤 　　原因 　　     1、穴位原因     只有在膀胱充盈时，针刺才可能伤及。因为空虚的膀胱全部位于小骨盆内，膀胱顶一般不超过耻骨内联合上缘，但在充满时，可不同程度上升，高出耻骨上缘以上，甚至与前腹壁最下部接触。 　　在充盈时易导致损伤的穴位：中枢、关元、曲骨、水道、归来等。 　　由于小儿的膀胱平时即高出于骨盆上方，贴近腹前壁，故较成人更易于发生损伤。     2、病理原因     在尿潴留、膀胱有结核或肿瘤等病变时，针刺易发生误伤。     临床表现     1、轻症     损伤轻微，仅刺伤粘膜或肌层，以局部出血、水肿为主。表现为：下腹部不适，膀胱区坠痛、腹胀，下腹部压痛，腹肌紧张，排尿因难及明显的血尿。     2、重症     多处刺伤或贯通性损伤，导致出血及尿液渗漏。表现为：下腹疼痛，并伴有直肠及会阴部下坠感，腹胀，下腹部压痛，腹肌紧张，排尿困难及明显的血尿。     预防方法 　　在针刺下腹部穴位时，应先令患者排净尿液。 　　小儿患者，应特别注意操作，下腹部穴位不可针刺过深，不宜大幅度提捣。一般不要多留针。尿潴留病人，因膀胱内压较大，更要小心从事，在针刺下腹部穴位时，要求平刺透穴。 　　处理方法 　　轻症：多可自行恢复，不需作特殊治疗，必要时，给以对症治疗。  　　重症：及时给以镇静、止痛、止血及输液等全身治疗，应用抗生素以防止感染.     肾脏损伤 　　原因 　　针刺损伤的原因大致有下列几种。     1、穴位原因     肾在腹膜后，位于脊柱两侧，其上极相当于第11或第12胸椎，下极则在第2或第3腰椎的平面，右肾低于左肾约1～2cm。呼吸时位置发生变动，但不超过一个椎体。肾脏隐蔽于腹膜后，前有腹腔脏器覆盖，针刺一般不可能从腹部刺中它，多于背部取穴治疗时误伤。     较易导致肾脏损伤的穴位为意舍、胃仓、肓门及志室。 　　可能损伤肾脏的穴位有胃俞、三焦俞、肾俞、气海等。     2、操作原因     最常见的是不适当的深刺。针刺方向错误也是原因之一，上述可能损伤肾脏的穴位，均位于肾体表投影附近，当朝外、或外上、外下深刺时，较易刺中肾脏。其次，如操作轻柔，即使误中，也不致于造成较大损伤；但手法过重，或病人突然大幅度变更体位、剧咳等，则可加大裂口。     3、药物原因     穴位注射时，当注入药物浓度过高，刺激性过强，而注射针头又触及肾实质时，可以损伤肾脏，甚至引起坏死。     临床表现 　　因损伤的程度不同，症状有轻重之别。     1、轻症     系肾实质轻微刺伤，局部小血管破裂。症状多不显，仅有轻度的肾区疼痛和显微镜下见到尿中有红细胞。     但有的患者，损伤较重，当时可不出现明显症状，但常于2～3周后，突然呈现继发性出血，应予注意。     2、重症     肾实质部分破裂或受到多处刺伤。腰部疼痛，且常扩散到肩部，有压痛，有时尚可扪及包块，腰肌强直。出血较多而出现肉眼可见的血尿，伤及肾蒂，出血更明显，失血过多，导致休克。肾破裂后，尿液可外渗，在肾周围形成肿块，血和尿液外渗，因感染而使体温增高。实验室检查，据血尿增减可以判断肾脏出血是进行性的还是停止，出血严重时，血红蛋白量下降而白细胞计数上升。X线检查和同位素扫描，都有助于确诊和判别损伤程度。     预防方法 　　     1、掌握针刺深度和方向     在肾脏投影区域内的穴位如志室等针刺时，直刺以不超过1.5寸为宜。治疗腰肌软组织损伤，宜成45°角向脊柱方向斜刺，进针2～2.5寸，肾俞等肾投影区附近膀胱经内侧线上的经穴，不可向外斜刺，应直刺或斜刺向脊柱方向。 　　肾脏损伤多发生于小儿，因小儿的肾位置较低，肾周围筋膜发育不全。针刺时更要注意深度和方向。     2、细心体会手感     当毫针穿过腰背肌膜时，突然抵抗感消失，并有空落感，表明针尖已入肾囊。如触及肾表面，手下如有刺在胶布上面的感觉，此时不可再深刺。     3、慎作穴位注射     应选择刺激性小的药物，如浓度过高，宜稀释。推药前先回抽一下，如有血，应外退后再注入。     针刺前述穴位，病人最好取卧位，以防体位变动。针后患者如出现腰痛加剧，腰肌强直等症时，应及时作进一步检查观察。     处理方法     1、轻症     一般可自行愈合。宜绝对卧床休息3～4周。根据情况，给予镇痛和止血药物，亦可配合使用抗生素，以防止感染。在此期间，经常检查尿液，当尿内红细胞完全消失后，尚须继续卧床一周以上。如损伤较重，出血较多者，也可先用保守疗法。在开始阶段、严密观察治疗，定时测血压、脉搏，每日测定红细胞数、血红蛋白、红细胞压积1～2次，观察血压尿变化直到肉眼血尿停止。     2、重症     一般要转外科用手术治疗。其指征为：损伤后伴发休克，经输血、输液无好转；明显的肉眼血尿，24～48小时不见显著改善；肾周围包块继续增大，有感染体征者。手术包括肾缝合修补术、肾切除术等。 肠道穿孔 　　原因 　　肠道和胃一样，由于表面坚韧光滑，且可自动躲避，不易刺中。万一刺伤肠壁，因****细小，也往往能自行闭合，不致发生较严重的后果。导致肠道穿孔及并发急性腹膜炎的主要原因如下。 　     1、病理原因     大多数刺误是在肠道病变的情况下发生的，包括肠扭转、肠梗阻及肠道炎症、肿瘤等。此时，或表现为肠管扩张，表面张力增高，蠕动缓慢；或表现为肠道本身组织充血水肿、变性坏死。此时，深刺腹部穴位，易于损伤肠管，不仅穿孔较大，且易使内容物溢入腹腔，发生急性腹膜炎。 　　     2、操作原因     (1)与选择针具有关：应用火针具或粗针具，极易损伤肠管，尤其在肠道本身有病变的情况下，更为严重，火针****，由于系烧灼所伤，多不易自行闭合。而粗长针针刺，可穿过多段肠管造成数处穿孔。如一例盲肠扭转引起肠梗阻的患者，用3～5寸长针在腹部深刺，结果回肠上段、中段发现四处穿孔。 　      (2)手法不当：除不适当的深刺外，在腹部穴位，反复使用大幅度提插捻转手法，亦可加重症情，造成肠管多处穿孔。有一例右腹股沟嵌顿疝患者，针刺腹部穴位，于留针期间不断施行手法，导致肠穿孔腹膜炎。手术探查中发现，脓疡部位之肠管，均可见有毫针粗细之穿孔，少则一个，多至数个。 　　临床表现     1、轻症     自觉症状不显，或有腹痛，一般不剧烈且较局限，腹膜刺激症状不明显。但应注意，有时小肠穿孔，尤其是回肠末段穿孔，在伤后早期患者全身情况可能良好，而在数小时之后，会出现显著的腹膜炎症状，患者病情迅速恶化。其次，结肠穿孔，因其内容物较干，含细菌甚多，感染力较小肠为强，但刺激性较小。早期症状往往不显，可是感染的危险性很大。在诊断时，切不可疏忽大意。     2、重症     穿孔较严重或多处穿孔，特别是伴有肠道其他病变者。症状多迅速出现：剧烈腹痛，恶心呕吐，体温增高，腹部压痛明显，反跳痛，腹壁强直，肠鸣音消失。X线检查：腹腔内有多量游离气体(单纯肠道损伤，腹腔内积气很少)。实验室检查：白细胞计数增高。如损害严重或出血过多，患者则多表现有休克的现象。     预防方法     1、慎重选穴     在治疗肠道病变所致的急腹症时，如急性肠梗阻、肠扭转、肠套叠等，应慎选腹部穴位，最好多取远道穴，如足三里、上巨虚等，或背部腧穴。其他肠道病症，组方配穴，亦须斟酌。 　     2、注意操作     腹部穴位，以2寸左右的28号毫针为宜。火针和芒针不要用于腹部深刺，如用火针，只能用于浅表点刺。某些急腹症必须选用腹部穴位时(如急性肠梗阻用天枢穴、中脘穴等)，针刺深度不可超过腹膜壁层。如无把握，可用斜刺、平刺透穴法等。     倘怀疑有针刺损伤及肠道可能，或出现某些早期症状时，应严密观察，并作必要的检查，见微知著，及早防治。     处理方法 　     1、单纯肠道穿孔，一般情况好者，如属轻症，无明显自觉症状者，可令其休息观察，根据情况，给以对症治疗；如穿孔较重，腹部已发生感染，但局限化者，可按腹膜炎非手术疗法，包括禁食、胃肠减压，退热，止痛，抗菌消炎，以及辅以全身疗法，如输液等。     对以上患者，在治疗过程中，应密切注意症情变化，如有异常，即采取相应措施。     2、严重的肠道穿孔(包括多处穿孔)引起急性弥漫性腹膜炎，或合并肠梗阻、肠扭转等症者，须立即转外科手术处理。包括切除坏死或损伤过重的肠段，进行牢固的缝合等。     脾脏损伤 　     原因     1、病理原因     这是针刺误伤脾脏的主要原因。成人正常的脾脏约掌心大，外形似蚕豆。位于左季肋深处，被九、十、十一肋所遮盖。脾周围的腹膜皱襞与附近脏器相连，形成各条韧带，对脾脏起支持和固定作用。由于脾脏在体表投影区无经穴分布，其位置较固定，又为肋骨保护，故在通常情况下，针刺不可能伤及。但脾脏常因某种疾病如疟疾、黑热病、血吸虫病等而发生肿大，当脾脏体积增大时，向上伸展，抬高膈肌，向下可伸入左上腹。巨大的脾脏有时能达左髂部，甚至进入右腹腔。此类病变脾脏，游动程度低于正常，而脆度明显增加。这时，不仅其邻近的穴位，如左侧的章门、京门、腹哀以及胃上穴等，在针刺时穴可导致损伤，而且涉及到更多的其他腹部穴。且由于肿大的脾脏压迫腹壁，使刺道明显缩短，针刺损伤的机会相应增高。另外，有些医生在不了解病情的情况下，盲目行腹部深刺，治疗“痞块”，也是导致脾脏破裂的原顺因     2、操作原因     脾脏是腹腔内最易发生破裂的脏器，稍受外力损伤，即可破裂。脾脏又是造血器官之一，血运极为丰富，故一旦破裂，常造成大出血。因此，过度的深刺，大幅度的运针等，均可造成严重损伤。针刺误中脾脏，如留针时间较长，因脾脏常随膈肌呼吸而上下移动，深入脾脏的毫针部分则使其裂口不断增大，导致脾脏实质内出血加剧。另外，深针时，如剧烈咳嗽，或因疼痛等原因造成呼吸加深，脾脏随膈肌运动幅度的增大，亦易引起或加重脾脏的破裂。  　　临床表现 　　因脾脏破裂的程度、范围及出血情况不同，其临床表现证候不一。  　　轻症：一般无明显自觉症状，部分患者仅觉左上腹有不适或胀痛感，或在左上腹触及有压痛的肿块，多位于针刺处。  　　值得注意的是：针刺损伤，毫针常会造成脾脏的中央型破裂(破在脾实质深部)和被膜下破裂(破在脾实质周边部分)，形成张力血肿。此时病人可没有任何证状，然而，脾脏往往仍在出血，张力血肿可继续增大。当压力达到一定程度时，积血将突破被膜，形成真性破裂，引致腹腔内大出血，病人往往迅速休克，甚至未及抢救而死亡，这种情况多于受伤后1～2周左右出现，必须提高警惕。  　　重症：剧烈的腹部疼痛，开始局限于左上腹。随着出血增加，流入腹腔，渐即全腹疼痛，但仍以左上腹最著。血液刺激腹膜，引起腹膜刺激证状：腹肌强直，触痛，反跳痛，并可伴恶心、呕吐等。部分病人因血液刺激膈肌，出现左肩部疼痛。出血较快者，短时间内就表现为：烦躁、口渴、心悸、出冷汗、面色苍白，以至神志淡漠，脉搏细速而微，血压下降而陷入休克。实验室检查：红细胞计数、血红蛋白量呈进行性下降，白细胞计数上升。超声检查：可发现腹腔内有积液，脾脏体积增大，尤其对被膜下的脾破裂能及时作出诊断。X线检查：腹部X线****可见左膈抬高，运动受限等；X线平片示脾影消失或变形。腹腔穿刺，如吸出不凝固血液，结合左上腹有针刺史及其他临床证状，即可诊断为脾破裂。 　　预防方法     1、熟悉脾脏的解剖位置     针刺治疗前，宜先行腹部触诊，了解脾脏是否肿大及肿大的范围。如发生肿大，少选或不选投影区的穴位。     2、慎重操作     在脾脏正常时，取与脾脏投影区附近的穴位(如章门、京门、腹哀等)，注意不可向脾脏方向斜刺、深刺。脾脏肿大者，更宜用浅刺或横刺法，针尖须保持在肌层中。对有剧烈咳嗽或惧痛的患者，则应避免选投影区及其附近的穴位。如不慎刺入腹腔，针尖触及脾脏被膜，医者手感常有一定阻力，此时即须退针，切不可深刺，或施以提捣之法。留针期间，患者如觉针处出现疼痛不适，也应马上去针，并加强观察。  　　另外，在不明症情的情况下，亦决不可盲目深刺“痞块”。 　　处理方法     1、轻症     无明显临床症状的患者，可静卧休息，并给予止血药物等进行对症治疗。但对此类病人，均须严密观察2～3周，一旦发生内出血，应立即转科处理。     2、重症     绝大部分病人要转外科手术治疗。发生休克者，应首先抗休克，包括快速输血、补液等。由于脾实质甚为脆弱，不宜缝合，修补，故脾脏破裂的诊断一经确定，应施行脾切除术。     胆囊穿孔 　　     原因     一般而言，针刺不易伤及胆囊，这是因为胆囊所在部位较深，体积较小，表面光滑而有一定张力以及前有肝脏等脏器覆盖等。     造成刺伤胆囊的原因约有下列几个：     1、穴位原因     正常胆囊，其形如梨，长约7～9cm，宽2.5～3.5cm。其体表投影位置一般在右侧腹直肌外缘和第九肋软骨交叉处。胆囊的腹膜包裹是不完全的，仅腹面和两侧面由肝包膜反折加以遮盖，其囊底暴露于上述交叉处。较易导致胆囊损伤的穴位：右侧期门、日月、不容、承满等。     2、病理原因     胆道梗阻或胆囊本身所存在的疾病(如结石、炎症、异物、肿瘤等)，可引起胆囊内胆汁充盈，不仅可使其体积增大，而且常能使胆囊表面粗糙，缺乏相应的弹性和张力，容易招致针刺破损囊壁。同时，肿大的胆囊，其囊内压力明显增加，一旦刺破后，即可促使胆汁外流，穿孔处不易闭合，从而加重和促进炎症漫延。     其次，肝脏肿大可使胆囊位置下移，胆囊本身病变肿大，都会造成体表投影位置变化，使涉及的穴位增多，如有报道针刺梁门穴导致胆囊体部贯穿性穿孔。     3、操作原因     针刺过深，特别是对胆囊肿大的病人来说，是引起事故的重要原因之一。手法不熟悉，反复的提插捣动，不仅可以刺伤胆囊，还能导致囊壁多处穿孔。选用毫针过粗过长，也会增加胆囊穿孔机会。     临床表现 　　针刺误伤胆囊，以胆囊穿孔多见。其损伤部位，常见于胆囊底部，亦有刺破胆囊体部；可以是贯通损伤，也可只伤一侧囊壁。胆汁外流引起不同程度的腹膜炎症状。根据患者的体质，胆囊是否有病变、穿孔的大小，胆汁外度，临床上分胆囊周围炎、局限性腹膜炎及弥漫性腹膜炎数种，程度上有轻重之别。     1、轻症     可有右上腹痛，并有压痛，可伴恶心、呕吐等。有的在24～26小时内不出现症状，故要注意观察。     2、重症     右上腹剧烈疼痛，压痛明显，反跳痛和肌紧张，全身可呈发热、脉速、呼吸浅快等中毒证状。特别是由于胆汁溢入腹腔，强烈刺激腹膜，渗出大量液体，降低循环血量，而易出现低血量休克。腹腔穿刺，多可抽出淡黄色胆液，有助于诊断：白细胞计数上升至1500/mm3以上，中性粒细胞增高。 　　预防方法     1、慎重选穴     针前应了解有无胆囊及肝病史，检查右上腹部，如触及肿大的胆囊，最好不在此范围取穴。如为肝脏肿大，更应了解胆囊的具体位置。凡遇此类情况，对经验不足者来说，以远道取穴或左病右取为宜。     2、注意操作     局部取穴，即使是在肝胆正常的情况下也应轻刺浅刺，不可刺破腹膜。期门、日月等穴，临床上不易得气。我们的体会是，针尖可稍偏向肋骨缘，斜刺至触及骨面，再提插捻转，往往会出现满意的针感，但切忌大幅度乱捣乱插。如为胆囊肿大者，取用局部穴位时，宜选30号毫针，留针时间不可过长(一般为10～15分钟)，并嘱患者保持原来体位，不要随意变动。取针后，可令其在诊室休息半小时，以观察有无不良反应。     处理方法     根据针刺情况、临床证候、炎症范围及全身状态而采取不同治疗方法。     1、轻症     全身状况好，原无胆囊病变者，可采取保守疗法，卧术休息，并应用利气止痛，清热解毒的中药或消炎止痛的西药，必要时，禁食及胃肠减压，以及体液疗法，补充足够的水、糖、电解质及维生素等。     2、重症     一般情况差，全身中毒症状较重，或用非手术疗法不见好转者，均应不失时机转外科施行手术。轻者作缝合修补，严重者则须作胆囊切除。 肝脏损伤 　　     原因 　　     肝脏位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保护，不容易伤及。毫针刺伤肝脏，与下列原因有关。     1、穴位原因     肝脏是人体中最大的实质器官，左右径为25cm。大部分在右上腹部，小部分超越正中线而达左上腹。上界在右锁骨中线平第五肋上缘，下界齐右肋缘，肝脏右叶下缘在上腹中线可达剑突与脐连线的中点。 　　较易导致肝脏损伤的穴位：鸠尾、巨阙、上脘、右侧期门、日月、章门等。     2、病理原因     肝脏可因感染或非感染性原因发生肿大，随着肿大程度的增加，其涉及的体表穴位即可增多，针刺中脘、下脘及附近的肾经、胃经的穴位，都有可能伤及。同时肝脏组织比较脆弱，病变时，肝细胞变性，表面粗糙，更易被损伤。特别是肝硬化，很可能发生破裂。 　　     3、操作原因     上述穴位，针刺过深，手法过重，或误将病变肝脏当作“痞块”，反复提捣等。 　　临床表现     轻症：系指损伤较轻、较单一者。出血往往不多，血肿局限于肝脏被膜之下，多无明显的腹膜刺激症状。表现为肝脏胀痛，或有压痛，胀痛可向背部放散，触诊肝脏可有肿大。     重症：损伤较重或多处损伤者，可引起局部组织细胞坏死，肝脏破裂，胆汁溢出及较大量的出血。血液和胆汁流入腹腔，刺激腹膜，出现剧烈的腹痛和右侧腹肌紧张，压痛和反跳痛；刺激膈肌，则有呃逆和右肩牵涉痛。重者呼吸困难，口唇苍白，口渴恶心，烦燥不安，而进入休克状态。叩诊：右腹有浊音和移动性浊音。X线检查：显示肝阴影扩大、膈肌升高。实验室检查：红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积，都提示进行性贫血。证情复杂时，可采用腹腔穿刺，甚至剖腹探查来加以确诊。 　　预防方法     1、确定投影区域     在针刺肝区附近穴位时，宜先用触诊和叩诊的方法检查一下肝脏的大小和性质。对肝脏肿大或肝硬化的患者，要避免选择或注意浅刺其投影区穴位。     2、慎重操作     在正常情况下，针刺深度绝不可超过腹膜壁层，应比针刺胃部穴位更为谨慎。当进针后或留针时，病人感到局部疼痛，则应将针外提，或干脆去针另换穴位治疗。肝区穴位针刺切忌大幅度捣针。在诊断未明的情况下，不要盲目乱刺“痞块”，以防造成严重后果。 　　处理方法     2、轻症     采用保守疗法，病人应静卧休息，适当应用止血剂和止痛剂，配合保护肝脏的药物，控制饮食，必要时用抗生素。但应严密观察，如肝脏持续增大或出现进行性贫血，则应转院进一步检查。     2、重症     须立即转外科，如并发休克，宜先进行抗休克治疗，出血猛烈者，可快速输血及止血。待休克好转后，再予以手术治疗，包括切除坏死的肝脏组织，清除腹腔内血块和胆汁，修补缝合伤口，充分止血和可靠的引流。肝脏损伤的预后与损伤程度和及时准确的治疗的密切有关，故一旦为针刺伤及，必须迅速判断症状的轻重，给予有效的救治。     胃部损伤 　　     原因     1、穴位原因     鉴于每个人胃的形状和位置不尽相同，在不同的生理或病理状态下，如饱食或胃下垂时，有较大的变化，所以，其体表的投影难以固定。 　　较易导致损伤的穴位：上脘、中脘、建里、下脘；左侧的承满、梁门、关门等。 　　如中脘穴，可由于从肌肉深层经腹白线入腹膜腔，正对胃小弯中部。     2、病理原因     当胃扩张时，胃和十二指肠体积显著增大，胃壁变薄，内压增高，此时针刺腹部穴位，操作不当就有发生胃穿孔、破裂的危险。在慢性胃炎、溃疡或肿瘤的情况下，由于发生病理变化，针刺亦易造成损伤。     3、操作原因     (1)针体过粗，刺之过深：临床所见，用芒针(一种特制的长针)治疗肠胃病时，发生刺伤胃的事故较多，往往不仅伤及胃的浆膜层、肌层，且可贯穿整个胃壁。     (2)手法过重：大幅度的提插捻转，常常使损伤加重，穿孔部增大及多处穿孔。有一例针刺导致的胃穿孔性腹膜炎，术中发现胃部竟有四处****。     临床表现 　　因针刺损伤程度和原有病变情况的不同，可分轻重二症。     1、轻症     一般为针刺损伤轻、穿孔小，而胃本身无器质性病变者。由于胃粘膜较厚且可移动，粘膜能自穿孔处突出，堵住孔口，使胃部内容物不能流入腹腔，即使感染也容易局限化。故在穿孔小，尤其在空腹情况下，腹膜刺激征和全身证状多不明显，仅出现腹部疼痛不适，局部有压痛、恶心、纳差等轻症。     2、重症     胃裂口较大，特别在胃扩张或饱食时损伤，胃内容物大量流出，引起强烈的腹膜刺激症状。加之胃部的血运较为丰富，穿孔时往往伴有出血。包括：剧烈的腹痛、呕吐，呕吐物含血液，腹部压痛明显，腹肌强直(尤以上腹部显著)，肠蠕动音消失，肝浊音界消失。严重者，易发生休克。X线检查：膈肌下可积气。实验检查：白细胞计数升高(15，000～20，000/mm3)。     预防方法     1、掌握针刺深度     在胃部投影区的穴位针刺时，要掌握好针刺的深度，首先须体会不同肌肉层次的手感和反应。以胃区任脉线上穴位为例，局部解剖结构为：皮肤，皮下，腹浅筋膜，腹白线(此层主要在任脉线上，组织比较致密，血管神经分布很少)，腹横筋膜，腹膜外脂肪层(脐以上此层不甚显著)和腹膜壁层。针刺深度应限制在腹膜壁层以上的各组织之中，此时即使未出现针感或针感不强，也只应在腹壁各层间缓慢提插捻转，或停针候气后，再行操作。根据我们体会，腹部针感特点是：当针尖入肌层后，即有沉重之感，略加操作，便现酸胀，如深刺至腹膜壁层，患者即感疼痛，呈向外放射样刺痛。医者手感，如针尖触及一坚韧之膜，不宜再深刺，可轻轻作小幅度提插，略略将针退出0.1寸左右。 　　     2、选择适当针具     在应用普通毫针能奏效的疾病，尽量不要选用芒针或粗针，特别是芒针，针身细而长，如果技术不熟悉，或者病人移动体位，不仅易刺伤胃，且容易发生弯针、滞针以至折针。临床上以28号2寸毫针为宜，过细则不易刺入。     3、保持一定体位     针刺腹部腧穴，以取仰卧位较好，不仅患者能放松腹肌，保持体位，医者亦便于施针，体会针刺深度和感应，正如《针灸大成》所云：“凡针腹上穴，令患人仰卧，使五脏垂直，以免刺患”。     4、谨慎选穴操作     在饮食时或急性胃扩张等情况下，尽量少选或不选腹部穴位，对必须选择的穴位，应严格遵守操作常规。在治疗胃溃疡、胃炎等疾病时，腹部穴的针刺手法不可过猛。     处理方法 　　损伤轻，穿孔小，全身情况良好者，可令其卧床休息，注意饮食，必要时针刺足三里、上巨虚等穴，或内服舒肝理气、清热解毒的中药。如因穿孔渗出少量内容物，引起局限性感染者，则根据证候情况，采取禁食、胃肠减压、输液，并据感染程度给予抗菌素。     穿孔大，内容物渗出多，症状明显及全身情况差者，应及早转外科进行手术治疗。包括探查腹腔，对损伤的血管进行结扎和缝合裂口等。     心脏损伤 　　     原因 　　     由于心脏表面光滑，质地坚韧，又处于搏动状态，一般不易伤及。针灸疗法中，刺伤心脏的原因大致有以下几种：     1、穴位原因     心脏位置在第二肋至第八肋之间，呈前后略扁的圆锥体，左起左腋中线，右至右锁骨中线。在此体表投影区城内，除前面有胸骨和肋软骨保护，后面有脊柱、食道等，不易受针刺直接损伤外，其余部位的穴位，如刺之不当，均有可能伤及心脏。     (1)较易导致心脏损伤的部位：双侧的神封、步廊、灵墟，左侧之膺窗、乳根等。鸠尾穴，亦是易于发生事故的穴位。一般而言，以胸部的穴位多见，这是因为心脏前面膨隆，距皮肤表面较近，成人仅约4cm左右。 　　     (2)可能导致损伤的穴位：双侧之心俞、督俞、膈俞及左侧之期门、譩譆、膈关等。背部体表距心脏较远，中间又隔肺脏，只有针刺较深时才有可发生，且往往同时损伤肺和心。     2、病理原因     当心脏本身有病时，针刺造成损伤的可能性将大为增加。心脏肥大或心包积液，可使刺道变短，而致可能造成损伤的穴位数目增加。心肌炎，由于心肌出现炎症、变性及坏死等，组织结构常变得非常松弛，这样，针尖便极易损害心肌组织。心包炎，尤其是缩窄性心包炎，心脏脏层和壁层广泛粘连、增厚和钙化，心包腔闭塞成为一个纤维瘢痕组织外壳，表面变得异常粗糙，致使毫针容易刺中。     3、操作原因     (1)手法不当：     a.针刺过深，方向错误。前胸胸壁较薄，离心脏近，深刺则易误中。或在针刺时，押手过重，刺道变短，即使刺得不深，也会造成损伤。有以仅用1.5cm长之毫针，导致右心室破裂死亡者。针刺方向错误，可使得非心脏投影区域内的穴位，如鸠尾等穴内施针时，也会伤及心脏。     b.留针时间过长，一旦针刺损伤心脏，由于心脏不断作自主性收缩与舒张，随着时间的推移，往往会促使心壁裂口不断增大，而发生机械性心脏破裂。     (2)穴内埋针：此系指毫针刺入穴位，因不慎折断于内；或因有意剪断针尾，埋藏于穴内，后者以日本多见。埋针可在体内游走而损伤心脏。这种情况，可发生在埋针后不久，也可隔十数年后出现。往往与埋针部位是否靠近心脏或活动度大小有关。     4、间接原因     比较少见。多发生于有严重心血管疾患的初诊病人，因不了解针灸疗法，过度的紧张、恐惧，导致心脏损伤。如日本一例老年病人，在针刺治疗其胃疾患过程中，突然死亡。剖检证实，为处于动脉硬化状态的主动脉弓破裂，造成心包积血之故。     临床表现 　　     针刺损伤心脏，一为刺伤心脏上的主要血管，一为直接刺破心壁。可引起两类病理变化：一类为大出血，不仅易造成出血休克，还因针刺所致的心包裂口较小，心包内积血不易排出，压迫心脏，产生心包填塞现象。如针刺伤及冠状动脉，更可导致心肌缺血和心力衰竭。另一类为心功能损害，多由于刺伤心脏功能结构，致心律失常，心排血量降低，肺水肿，心力衰竭。 　　主要症状于针刺损伤后即刻或不久，出现心前区剧烈疼痛，高度气急，紫绀，短暂性昏厥，昏厥发作时可出现四肢抽搐、呼吸暂停等，以至发生休克，甚则心脏骤停。如心包填塞，表现为面色苍白，气急如窒，烦燥不安，脉搏细弱，心音遥远而轻微。X线检查示：心影增大，心包饱满，心搏微弱。 　　如心功能损害，则见严重心律失常，心悸、胸闷，以至心力衰竭。 　　若为埋针所致，患者可突然出现心剧痛证候，并迅速进入休克状态。因往往无先兆，且一时查不到原因，容易误诊，须特别引起医者注意。 　　预防方法     1、掌握心脏投影区城穴位分布：不仅要熟悉正常情况下，而且应了解心脏病变时所涉及的穴位。在选择投影区穴位时，宜谨慎精当。     2、严格控制针刺深度和方向：尽管心脏距胸背都有一定距离，但针刺胸背部投影区穴位均应按常规深度，否则易出现事故。还应注意针刺方向，胸部穴，向肋骨缘刺或直刺；背部穴，向脊柱侧斜刺(具体深度及刺法可参考“气胸”节)。鸠尾穴，可因不同的方向和深度而分别损伤心脏和肝脏，刺该穴时，宜针尖略向下直刺，深度不宜超过1寸，以不刺穿