为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!

《颈椎病防治手册》

2009-08-15 15页 pdf 508KB 8阅读

用户头像

is_323344

暂无简介

举报
《颈椎病防治手册》 上班族颈椎健康专家 1 《颈椎病防治手册》 序: 颈椎问题的积累通常来自于不健康的工作和生活习惯。了解颈椎的生理构成及相关防 护知识,有助于您日常更从容、有效的照顾颈椎。 ――-颈椎健康网 专家组 www.jzsos.com 通过本文,您将了解到: ·颈椎的生理构成? ·颈椎病的分类及症状? ·在医院您将接受哪些检查? ·如何有效的防治颈椎疼痛? 上班族颈椎健康专家 ...
《颈椎病防治手册》
上班族颈椎健康专家 1 《颈椎病防治手册》 序: 颈椎问题的积累通常来自于不健康的工作和生活习惯。了解颈椎的生理构成及相关防 护知识,有助于您日常更从容、有效的照顾颈椎。 ――-颈椎健康网 专家组 www.jzsos.com 通过本文,您将了解到: ·颈椎的生理构成? ·颈椎病的分类及症状? ·在医院您将接受哪些检查? ·如何有效的防治颈椎疼痛? 上班族颈椎健康专家 2 目录 一、什么是颈椎病? .......................................3 二、颈椎病是什么原因引起的? .............................3 颈椎的生理构成及病变...........................................................................................................3 从不同侧面看颈椎病成因.......................................................................................................5 三、颈椎病的分类及临床表现 ...............................5 1、颈肌型.................................................................................................................................5 2、神经根型.............................................................................................................................5 3、椎动脉型.............................................................................................................................6 4、交感神经型.........................................................................................................................6 5、脊髓型.................................................................................................................................6 6、混合型.................................................................................................................................6 四、在医院会接受哪些检查? ...............................7 颈椎的试验检查.......................................................................................................................7 颈椎病的 X线检查...................................................................................................................7 造影检查...................................................................................................................................8 颈椎病的 CT 检查.....................................................................................................................8 核磁共振成像...........................................................................................................................9 肌电图检查...............................................................................................................................9 五、由浅入深的五种防治手段 ..............................10 综述.........................................................................................................................................10 手段一:正确的休息.............................................................................................................10 手段二:正确的运动.............................................................................................................11 手段三:正规的非手术治疗.................................................................................................11 手段四:药物治疗.................................................................................................................13 手段五:手术治疗.................................................................................................................13 特别提醒.................................................................................................................................14 附录:..................................................14 颈椎病与肩周炎的区别.........................................................................................................14 颈椎病是否治愈和骨刺消除与否没有直接关系 .................................................................15 上班族颈椎健康专家 3 一、什么是颈椎病? 颈椎病(Cervical Spondylosis)是一种常见病和多发病,其患病率约为 3.8%-17.6%, 男女之比约为 6:1。 第二届全国颈椎病专题座谈会明确了颈椎病定义:即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病 理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等),出现相应的临床表 现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。 随着现代从事低头工作方式人群增多,如电脑、空调的广泛使用,人们屈颈和遭受风寒 湿的机会不断增加,造成颈椎病的患病率不断上升,且发病年龄有年轻化的趋势。 二、颈椎病是什么原因引起的? 颈椎的生理构成及病变 颈椎位于头部、胸部与上肢之间、又是脊柱椎骨中体积最小,但灵活性最大、活动频率 最高、负重较大的节段,由于不承受各种负荷、劳损,甚至外伤,所以极易发生退变。 了解颈椎的生理构成,对于患者日常保健、描述病痛、配合治疗等方面都有积极的作用。 在颅骨与胸椎之间的椎骨称为颈 椎,颈椎由 7 块颈椎骨,6 个椎间盘 (其中包括第7颈椎骨和第1胸椎骨 之间的椎间盘,而第 1、2 颈椎骨之 间无椎间盘)和所属的韧带构成。 第 1、2 颈椎骨 第 1、2 颈椎骨比较特殊,分别称为寰椎和枢椎,其形状也与其他 5 个椎骨不一样。 第 1 颈椎位于脊柱的最上端,上面与头颅的枕骨相连接。由于第 1 颈椎呈不规则的环 形,因而又被称为寰椎。寰椎没有一般的脊椎骨所具有的椎体和棘突等组成部分;其前后 两部分分别呈半环形的弓形,称作前弓及后弓;两侧的部分稍大一些,称为侧块。前弓、 后弓以及两侧的侧块围起来呈一完整的环状,形成寰椎。寰椎与枕骨之间的关节称寰枕关 节,左右各有 1 个,主要起颈部屈伸的作用,即点头与仰头的作用。寰枕关节是控制颈部 屈伸活动,即点头与仰头动作的主要关节,颈部点头与仰头动作的一半由寰枕关节完成, 另一半则由其他的几个椎骨间的关节共同完成。 第 2 颈椎又名枢椎,是颈椎骨中最坚固者,在其椎体上方有一手指样的突起,称为齿 突。齿突前面的卵圆形关节面与寰椎前弓的关节面构成关节,称为寰声关节或寰枢关节, 主要起颈部左右旋转的作用,也就是向两侧转头的作用。寰枢关节是控制颈部旋转活动也 就是向两侧转头活动的主要关节,颈部旋转活动的一半由寰枢关节完成,是颈部旋转活动 的枢纽所在,而齿突则是这个旋转枢纽的旋转轴,所以第 2 颈椎又被称为枢椎。颈部旋转 活动的另一半是由其他的几个椎骨间的关节共同完成的。枢椎的棘突长而粗大,末端分叉, 上班族颈椎健康专家 4 因此,它是 X 线拍片检查、手术及临床查体时重要的定位解剖标志。大家可以用手指在自 己的颈后部摸一摸,后发际附近最上面、最大的骨突起就是枢椎的棘突。医生在对病人进 行临床查体的时候,用同样的方法,找到了枢椎的棘突,也就可以往下按顺序地找出其他 各颈椎的棘突了。 由于寰椎和枢椎的特殊结构,决定了其稳定性比颈椎的其他部分要差一些,若有外伤 很容易造成寰枢关节脱位或半脱位。枕骨、寰椎与枢椎之间常存在先天畸形,被称为枕骨 大孔区畸形,包括齿突缺如、齿突发育不全、齿突不连、寰枕融合、颅底凹陷以及扁平颅 底等。这些先天性畸形或发育异常容易导致脊髓刺激或受压,从而引起四肢麻木无力等脊 髓损害症状,容易与脊髓型颈椎病相混淆。 其他 5 个颈椎骨 其他 5 个颈椎骨的形态与胸椎及腰椎等典型的椎骨形态基本相似,他们是由前方的椎 体和后部的椎弓构成,椎体和椎弓围成一孔,称为椎丸。椎骨排列连接起来以后,各个椎 骨的椎孔也相互连成一长的管道,称为椎管,其中容纳脊髓和神经根及其被膜。 颈椎椎管从横断面看是以椎体后缘 作底边的三角形,椎管左右横径大,而 且侧壁为不活动的椎弓根,因此,脊髓 和神经根不易受到来自侧方的压迫;而 椎管的前后径就要小得多了,因此,各 种原因导致椎管前后径的狭窄是造成颈 脊髓受刺激或压迫的重要因素,具有非 常重要的临床意义。这些原因包括先天 性或发育性颈椎椎管狭窄、颈椎间盘突 出、颈椎椎体后缘骨刺形成、颈椎后纵韧带骨化以及黄韧带肥厚或骨化等。 根据测量,颈 4、5 处的椎管最窄,颈 2 处的椎管最宽。由于颈椎的退变最早出现在 颈 5、6 两个节段,所以,颈椎退变后出现的颈椎椎管狭窄一般在颈 4、5、6 三个节段较 为多见。 在颈椎屈伸活动时,颈椎椎管的长度也有所改变。前屈时,椎管被拉长,其内的脊髓 也被牵长变细而且紧张。后伸时,椎管变短,脊髓松弛而变粗,则易于受到挤压。颈椎椎 管由于先天性狭窄或发育性狭窄及椎管内有占位病变时,脊髓更易受到挤压。这可以解释 为什么许多脊髓型颈椎病的病人,在头颈部极度后仰时 可以出现四肢及全身的放电样串麻 的感觉。 椎弓呈弓形,由左右各一对椎弓根,左右各一对椎板,上下两对关节突,左右各一对 横突和一个棘突构成。 椎弓根的上下缘各有一凹陷,使相邻椎骨的椎弓根围成一孔,称为椎间孔。椎间孔实 际上是一个短的管道,有颈脊神经根、脊神经节及其被膜通过。 由于颈椎的椎弓根又细又短,因此,颈椎椎间孔的前后径和上下径均较小,在钩椎关 节退变出现骨刺时使椎间孔的前后径更小。当椎间盘退变而变薄时,椎间隙变窄,椎体间 不稳,使椎间孔的上下径及前后径也可变得更为窄小,这样就容易刺激或压迫颈神经根。 与胸椎和腰椎相比,颈椎的横突较小,且短而宽,这种结构有利于颈椎的灵活运动。 颈椎横突发自椎体和椎弓根的侧方。在颈椎两侧横突的根部各有一个圆孔,称为横突孔, 多数人的颈 7 椎骨没有横突孔。在颈 2—6 椎骨的横突孔中有颈动脉、静脉和交感神经通 上班族颈椎健康专家 5 过。椎动脉为两侧锁骨下动脉的分支,一般由颈 6 横突孔进入,在寰枕关节处入颅腔,在 颅内合成椎基底动脉营养小脑及内耳。横突孔的位置及横突的长短与椎动脉型颈椎病的发 生及症状的轻重有密切关系。椎动脉型颈椎病的发生有个体间解剖差异的影响,在颈椎活 动时,横突孔的四壁能使其内部的组织结构受到牵拉或挤压,特别是在椎间不稳定时,更 容易影响椎动脉与其周围的交感神经。 从不同侧面看颈椎病成因 生物力学角度来看,第 5--6、第 6--7 颈椎受力最大,因此,颈椎病的发生部位在这些 节段较为多见。 从年龄角度来看,伴随着年龄的增长,颈椎发生退行性改变(如椎间盘变性、弹性减 弱、骨刺形成、小关节紊乱、韧带增厚、钙化等),所以中、老年人人群中患颈椎病的较 多;同时,随着伴随着电脑、空调的广泛使用,人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加, 颈椎病发病年龄有年轻化的趋势。 从职业角度来看,长期低头伏案工作或头颈常向某一方向转动者易患颈椎病。这些职 业包括:办公室工作人员、银行职员、教师、计算机操作人员、会计、手术室护士、司机、 打字员、刺绣女工、长期观看显微镜者等。 从睡眠姿势角度来看,喜欢高枕及有反复落枕病史者易患颈椎病,此外,躺着看书、看 电视等日常生活中不良姿势过多的人,易发生颈椎病; 另外就是有头颈部外伤史的患者易患颈椎病; 三、颈椎病的分类及临床表现 根据受损组织和结构的不同,颈椎病分为如下五类。如果两种以上类型同时存在,称 为“混合型”。 1、颈肌型 病 变:颈肩肌群软组织损伤、气血郁滞; 高发年龄段:30-40 岁 主要症状: •颈部强直、疼痛,或有整个肩背疼痛发僵; •点头、仰头及转头活动受限; •也可出现头晕的症状。 2、神经根型 病 变:椎间孔变窄致颈脊神经受压、多见于 4-7 颈椎; 高发年龄段:30-50 岁 主要症状: •早期症状为颈痛和颈部发僵; •上肢放射性疼痛或麻木,此疼痛和麻木沿着受压神经根的走向和支配区放射,有时症 状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系; 上班族颈椎健康专家 6 •患侧上肢感觉沉重、握力减退,有时出现持物坠落。 3、椎动脉型 病 变:由于骨刺、血管变异或病变导致供血不足; 高发年龄段:30-40 岁 主要症状: •发作性眩晕,复视伴有眼震。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状与颈 部位置改变有关; •下肢突然无力猝倒,但是意识清醒,多在头颈处于某一位置时发生。 •偶有肢体麻木、感觉异常。 4、交感神经型 病 变:各种颈部病变激惹了神经根、关节囊或项韧带上的交感神经末梢; 高发年龄段:30-45 岁 主要症状: •头晕、头痛、睡眠差、记忆力减退、注意力不易集中; •眼胀、视物不清;耳鸣、耳堵、听力下降;鼻塞、“过敏性鼻炎”,咽部异物感、口 干、声带疲劳等; •恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气等; •心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等; •面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。 5、脊髓型 病 变:颈部病变导致脊髓受压、炎症、水肿等; 高发年龄段:40-60 岁 主要症状: •下肢麻木、沉重,行走困难,双脚有踩棉感; •上肢麻木、疼痛,双手无力、不灵活,写字、系扣、 持筷等精细动作难以完成,持物易落; •躯干部出现感觉异常,患者常感觉在胸部、腹部、或 双下肢有如皮带样的捆绑感; 6、混合型 以上两种或两种以类型同时存在 上班族颈椎健康专家 7 四、在医院会接受哪些检查? 颈椎的试验检查 颈椎病的试验检查即物理检查,不需借助仪器,它包括: 1.前屈旋颈试验:令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛,表明 颈椎小关节有退行性变。 2.椎间孔挤压试验(压顶试验):令患者头偏向患侧,检查者左手掌放于患者头顶部、 右手握拳轻叩左手背,则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小,有 根性损害;对根性疼痛厉害者,检查者用双手重叠放于头顶、向下加压,即可诱发或加剧 症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为 Jackson 压头试验阳性。 偏头压颈试验 颈后伸压颈试验 3.臂丛牵拉试验:患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部,作相反 方向推拉,看患者是否感到放射痛或麻木,这称为 Eaten 试验。如牵拉同时再迫使患肢作 内旋动作,则称为 Eaten 加强试验。 4.上肢后伸试验:检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部,并使 其逐渐向后、外呈伸展状,以增加对颈神经根牵拉,若患肢出现放射痛,表明颈神经根或 臂丛有受压或损伤。 颈椎病的 X 线检查 X 线平片旧称 X 光片,是最基本的骨科影像学检查手段,价格便宜,简单易行,能够清 楚地显示颈椎的退行性改变。其缺点是难以显现软组织的病变,因此,对于颈椎病人脊髓 神经根的变化无法显现。 上班族颈椎健康专家 8 怀疑有颈椎病的病人应拍摄颈椎正、侧位片,有时需要加拍颈椎过伸过屈侧位片,有时 还需包括左右斜位片,如怀疑有寰枢椎病变者还要加拍张口时的正位相。以下是各种拍摄 角度所能表现的病变内容: 1、正位: 观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失。第七颈椎横突有无过长,有无颈肋。钩锥 关节及椎间隙有无增宽或变窄。 2、侧位: 曲度的改变:颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。 异常活动度:在颈椎过伸过伸过屈侧位 X 线片中,可以见到椎间盘的弹性有改变。 骨赘:椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。 椎间隙变窄:椎间盘可以因为髓核突出,椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄,表现 在 X 线片上为椎间隙变窄。 半脱位及椎间孔变小:椎间盘变性以后,椎体间的稳定性低下,椎体往往发生半脱位, 或者称之为滑椎。 项韧带钙化:项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。 3、斜位 摄脊椎左右斜位片,主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。 造影检查 造影是一种常用的 X 线检查方法。X线拍片和透视只能分辨密度相差较大的组织器官, 如骨、心、肺等,而对于人体大量密度相差较小的器官和组织,便显得无能为力。于是人 们想到了造影检查,即先用高于或低于人体软组织密度的造影剂灌注需要检查部位,然后 进行 X 线检查。由于已灌注造影剂的组织器官与周围部位密度差异变大,在 X 线下形成鲜 明对比,便可以发现形态或功能是否异常。 目前在脊柱外科领域中常用的造影方法是脊髓造影,椎动脉造影等。 颈椎病的 CT 检查 CT 是从 X 线机发展而来的,它显著地改善了 X 线检查的分辨能力,其分辨率和定性诊断 准确率大大高于一般 X线机,从而开阔了 X 线检查的适应范围,大幅度地提高了 x 线诊断 的准确率。 CT 适用于检查各种原因引起的椎管狭窄、椎管内占位性病变如椎管内肿瘤;适用于检查 脊柱外伤后有无脊柱的骨折、骨折的程度,有无椎管完整性的破坏,并推测脊柱骨折后脊 柱的稳定性;适用于检查脊柱的韧带钙化、骨化、脊柱的增生、退变等表现;还适用于检 查椎骨的肿瘤、结核、炎症等病变,检查脊柱的先天性异常等。 随着核磁共振在脊柱外科的应用,CT 检查在脊柱外科的适用范围越来越小,特别是在颈 椎病的诊断方面已不是常规的检查手段,其诊断价值远远低于“X 线平片+核磁共振”的组 合,但是由于 CT 对骨刺、韧带钙化、椎管狭窄等骨性病变显示要比核磁共振清楚得多,因 此在“X 线平片+核磁共振”对上述情况仍然难以明确的情况下,申请 CT 检查,可以更进 一步提高诊断的准确性。 上班族颈椎健康专家 9 核磁共振成像 核磁共振成像不仅能分辨人体中脂肪、肌肉、肌腱、血管、神经及骨骼等组织,还能分 辨脑脊髓的灰质和白质、肾皮质和肾髓质以及肾周围脂肪等。因此,核磁共振应用的范围 很广。 目前,在临床上已用于脑、脊髓、心脏、肌肉、肺、肝、肾、胰、盆腔、骨、骨髓、 血管和肿瘤等器官和组织病变的诊断,并已经取得了很好的效果。 核磁共振成像技术在临床的应用,使脊柱疾病的影像学诊断有了新的发展。对于颅脑、 脊髓等疾病来说,核磁共振是当今最有效的影像诊断方法。与 X 线平片及 CT 相比,它能够 准确地揭示出脊柱脊髓的解剖结构及各种病理改变,其密度分辨力强,不仅能区分脊髓与 脑脊液,并且能直接显示出脊髓内的病变。在显示脊髓先天异常、脊髓缺血变性、脊髓空 洞症以及手术后椎管内的瘢痕等方面均有独到之处。 在颈椎病的诊断方面,核磁共振成像在显示椎间盘脱出、退行性病变等非常清晰,椎间 盘脱出压迫神经根也可显示得一清二楚。核磁共振确能清晰地显示每一个椎间盘病变的类 型,有无椎间盘突出以及突出的程度;能显示有无骨刺、颈椎后纵韧带骨化、黄韧带钙化 以及这些变化是否对脊髓及神经根造成压迫、压迫的程度;可以显示脊髓的形态,脊髓有 无受压变形、脊髓内部结构有无变化,包括脊髓有无缺血、水肿,有无脊髓肿瘤及脊髓空 洞形成等;还可以显示颈椎手术后脊髓神经根减压的情况,手术后是否有瘢痕、血肿等新 的压迫因素存在的情况。核磁共振为颈椎病的诊断与鉴别诊断提供了重要依据,而且对于 需要接受手术治疗的病人来说,核磁共振是手术前病情的估计、手术方式的选择、手术方 案和步骤的拟定、手术中困难的预先判断、预后的判断估计以及手术后脊髓神经根减压情 况观察等必不可少的检查手段。 在颈椎核磁共振检查时,使用特殊的成像技术,还可以清楚地显示双侧椎动脉的走行、 形态、有无受压、扭曲、痉挛以及阻塞等情况,称为核磁共振动脉显影术(MRA)。其成像清 晰,目前已基本代替选择性椎动脉造影技术。而且因为检查时无需向病人体内注入造影剂, 没有椎动脉造影术可能给病人造成的各种并发症,如刺激而使椎动脉痉挛从而加重病人椎 基底动脉供血不足的症状、造影剂过敏、过敏性休克、感染、血管损伤等。核磁共振椎动 脉显影术对病人无损害,是属于无创性的检查手段。因此,核磁共振在颈椎病的诊断中有 着广泛的应用,是骨科医生必不可少的检查手段。而且由于它是无创性的检查,更显现出 其优越性。 但是核磁共振对骨的细微结构的显示远远不如 X 线平片及 CT 清晰,所以,对于颈椎骨 质增生、骨刺、颈椎后纵韧带骨化及黄韧带钙化的形态显示方面远远逊色于 X 线平片及 CT。 而且因核磁共振价格昂贵,尚未成为常规检查项目,特别是在广大基层地区目前还未普及。 一般说来,在骨科特别是脊柱外科领域的影像学检查中,由于核磁共振在显示骨组织方 面不如 X 线平片清楚,所以,在进行核磁共振检查之前应当先拍 X 线平片,应当综合分析 核磁共振和 X 线平片的图像,以互相对照、印证和补充,取长补短,从而提高核磁共振诊 断的准确性。 肌电图检查 肌肉运动时可以产生生物电活动,将此生物电用针状电极和表面电极作为引导,通过一 定仪器的放大、显示、监听、摄影等步骤,从而显示出一定的波形,称之为肌电图。 当神经、肌肉发生病变时,肌肉的生物电位活动、神经传导过程、神经和肌肉对电刺激 的反应都可以发生变化。结合临床分析,肌电图不但能够精确地区分神经肌肉疾病的病损 部位和损伤程度,同时对肌肉的无力、瘫痪、萎缩、异常收缩及感觉障碍、疼痛等症状, 上班族颈椎健康专家 10 也可以提供客观的资料,以判明病变的程度,估计预后,判断恢复的情况。其主要缺点是 不能提供病因的诊断,如果出现检查结果异常则意义较大,而检查结果正常则意义较小。 在临床上,肌电图是鉴别运动神经元疾病(包括脊髓性肌萎缩症、肌萎缩侧索硬化症等) 与颈椎病非常重要的检查手段,有时甚至是运动神经元疾病与颈椎病相鉴别惟一的辅助检 查手段。 在进行肌电图检查时,需要将针状电极插入病人体内的肌肉中,会给病人带来一定的痛 苦。 五、由浅入深的五种防治手段 综述 颈椎病以综合治疗为主。凡能解除肌肉痉挛,使椎间隙增大,减少椎间盘压力,减轻 对供应脑部血管的刺激相对神经的压力,减轻炎性水肿等方法,都可以起到治疗作用。 经过长期的临床实验研究,我们可将颈椎病的防治分为五个步骤,这五个顺序是建立 在安全性、无毒副作用、尽量避免医源性损伤、方便、实用、省时省力等一系列原则基础 上的,五个顺序先后进行防治,不宜颠倒。当我们选择更深层次的治疗手段时,前面的基 础治疗手段依然不可放弃,否则暂时治愈的颈椎疾病随时还会再犯。 正确的休息-》正确的运动-》正规的非手术治疗-》药物治疗-》手术治疗 手段一:正确的休息 睡眠时人体组织处于放松的非戒备保护状态,不能主动采取保护姿势以规避慢性损伤, 加之睡眠时是骨质增生的活跃时间段,因此当在防治方法之首。 颈椎病患者的睡眠体位 一个良好的睡眠体位,既要维持整个脊柱的生理曲度,又应使患者感到舒适,这就要求 我们在睡眠时应该使胸、腰部保持自然曲度,双髋及双膝呈屈曲状。因此,专家建议最好 采取侧卧或仰卧,不可俯卧。 颈椎病人如何选择合适的枕头 很多人从字面理解枕头应该是枕着头部的,其实这是一个误区,枕头正确的受力面(或 扶托处)应该对应的是颈椎,而不应该是头部。科学的枕头设计应顺应颈椎的生理解剖结 构,否则只会损伤颈椎,因此,枕头的外形和质地的设计对颈椎的预防及治疗很重要。 (1)枕头的长度:一般来说长度有 40cm~60cm 即可。它可确保在睡眠体位变化时,始 终能支撑颈椎; (2)枕头的高度:不包括弹性膨起的部分,扶托颈椎处,在人仰卧时与其人的拳头等高, 这一高度能使后脑部分与床面微微离开,在颈椎得到合理扶托的同时,由于头部的重力颈 椎也能获得适当的牵引效果;在侧卧时,枕的高度应为一侧肩膀的宽度,使得颈椎与胸椎、 腰椎成同一水平。这两种不同的高度可确保在仰卧及侧卧位颈椎的正常曲度。枕头过高、 过低均不宜用,高度以 8cm~12cm 为好; 上班族颈椎健康专家 11 (3)枕头的外形设计:根据睡眠中颈椎需要合理扶托的要求,枕头应该前高后低的波浪 形,曲面能与颈后部的外形相吻合;更进一步的要求中,枕头还需要满足人体仰睡和侧睡 时不同的高度需求,近年来,医学专家又设计出了更符合人体工学的蝶形枕,在前方大波 浪中间设计了一定凹陷,满足人体侧睡时相对较矮的枕头高度需求,人体翻身侧睡时睡到 两端较高处。使得无论仰睡、侧睡,使用者颈椎都能获得最佳托扶。 (4)枕头枕芯的材质:枕芯要求有一定的硬度和透气性外。目前国际健康行业有一种新 材料枕头,是以一种胶状高分子材料内置(复合型高密度聚醚型聚氨酯),具有粘弹特性, 可随头颈位置的改变,自动发生形变,随时保持与颈部紧密结合的位置,特别是能固定头 部,不让头滑落造成“落枕”。 手段二:正确的运动 这里所讲的运动,包括静力态与动力态的运动。 静力态的运动如站、坐的姿势必须保持颈胸腰背的生理状态,因为脊柱的生物力学平 衡态必须体现于正面观的脊柱直立状态和侧面观的正常的生理弧度,这是脊柱的生物力学 平衡态,任何脊柱正面观的非直立状态和侧面观的异常的生理弧度必然造成脊柱的生物力 学失平衡态,这是脊柱退变的重要病因。 在站、坐的姿势中,我们可再细分为没有背部、颈部扶托的情况,和有扶托的情况 (如座椅靠背、后墙等),生物力学研究认为:在没有背部、颈部扶托的情况下,笔直 的坐姿对脊柱的压力最小;在背部、颈部有扶托情况下,后倾的姿势更能减少颈背部 压力。 动力态的运动:对于已有严重颈椎病的患者,首选做原地操,如广播操、颈椎保健操 等。在此基础上,可进一步做适当的跑步、步行等运动。对于仅有轻微颈椎痛楚的人群, 可进行游泳、放风筝、柔软体操等各种有利于颈椎压力释放运动。 手段三:正规的非手术治疗 如牵引、推拿、理疗、热敷、针灸(现在很难说是非手术治疗,因为金针进入人体), 等等,以上各项治疗中特别是推拿、针灸等手段均需要在正规的医院进行。 颈椎牵引疗法 颈椎牵引疗法对颈椎病是较为有效且应用广泛的一种治疗方法。此疗法适用于各型颈 椎病,对早期病例更为有效。对病期较久的脊髓型颈椎病进行颈牵引,有时可使症状加重, 上班族颈椎健康专家 12 故较少应用。 颈椎牵引的作用机制是: -限制颈椎活动,有利于组织充血,水肿的消退。 -解除颈部肌肉痉挛,从而减少对椎间盘的压力。 -增大椎间隙和椎间孔,使神经根所受的刺激和压迫得以缓和,神经根和周围组织的粘 连也可能得以松解。 -缓冲椎间盘组织向周缘的压力,并有力于已经向外突出的纤维环组织消肿。 -使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸张。 -牵引被嵌顿的小关节滑膜。 图 1 布带颈牵引 热敷 热敷治疗可改善血循环,缓解肌肉痉挛,消除肿胀以减轻症状。本法可用专用热敷 袋、或热毛巾、热水袋等局部外敷。但要注意的是,急性期病人疼痛症状较重时不宜作温 热敷治疗。 理疗 在颈椎病的治疗中,理疗可起到多种作用,也是较为有效和常用的治疗方法。其作用 机制为: - 消除神经根及周围软组织为炎症水肿。 - 改善脊髓、神经根及颈部的血液供应和营养状态。 - 缓解颈部肌肉痉挛,增强颈椎牵引效果,并改善颈部软组织血液循环。 - 延缓或减轻椎间关节,关节囊,韧带的钙化和骨化过程。 - 增强肌肉张力,改善小关节功能。 - 改善全身钙磷代谢及植物神经系统功能。 其方法有: 1. 离子导入疗法:应用直流电导入各种中西药物(盐酸普罗卡因、碘化钾、陈醋、 冰醋酸、威灵仙等)治疗颈椎病,有一定治疗效果。 2. 高频电疗法:常用的有超短波、短波及微波等疗法,通过其深部电热作用,改善 脊髓,神经根、椎动脉等组织的血液循环,以利其功能的恢复。 3. 石蜡疗法:利用加热后的石蜡敷贴于患处,组织受热后,局部血管扩张,循环加 速,细胞通透性增加,有利于组织水肿的消散,血肿吸收。 4. 其它:如冰醋酸,其它中药导入,电兴奋治疗机等,在减轻颈椎病的症状方面都 有一定效果。 上班族颈椎健康专家 13 推拿疗法 按摩、推拿疗法对颈椎病是一种较为有效有治疗措施。其对颈椎病的治疗作用为: - 疏通脉络,止痛止麻。 - 加宽椎间隙,扩大椎间孔,整复椎体滑脱,解除神经压迫。 - 松解神经根及软组织粘连,缓解症状。 - 缓解肌肉紧张,恢复颈椎活动。 - 对瘫痪肢体进行按摩,可以减轻肌肉萎缩,防止关节僵直和关节畸形。 围领及颈托 围领和颈托均可起到制动的保护颈椎,减少神经的磨损,减轻椎间关节创伤性反应, 并有利于组织水肿的消退和巩固疗效,防止复发的作用。 围领和颈托可应用于各型颈椎病患者,对急性发作期患者,尤其对颈椎间盘突出症, 交感神经型及椎动脉型颈椎病的患者更为合适。围领应用较广,因其制作较简单,用普通 硬纸板按颈部的高度和周径剪裁成带状,其外面套以针织物品,两端按装接成布带即可制 成。白天戴上,休息时可除去。颈托制作较复杂。一般颈椎病患者应用较少。 长期应用颈托和围领可以引起颈背部肌肉萎缩,关节僵硬,非但无益,反而有害,所 以穿戴时间不可过久,且在应用期间要经常进行医疗体育锻炼。在症状逐渐减轻后,要及 时除去围领及颈托,加强肌肉锻炼。 手段四:药物治疗 药物在颈椎病的治疗中可以起到辅助的对症治疗作用,常用的药物有: 解热镇痛剂:疼痛严重者可口服阿斯匹林、消炎痛、炎痛静、强筋松、抗炎灵等。 扩张血管药物:如菸草酸、血管舒缓素、地巴唑等,可以扩张血管,改善脊髓的血液 供给。 解痉类药物:如安坦片、苯妥英钠等药,可解除肌肉痉挛,适用于肌张力增高,并有 严重阵挛者。 营养和调节神经系统的药物:常用的有谷维素、刺五加糖衣片,健脑合剂,朱砂安神 丸、柏子养心丸等,可调节神经系统的功能。维生素 B1、维生素 B12 等有助于神经变性 的恢复。 手段五:手术治疗 经过正规的非手术治疗确实无效,且病情不断加重,才考虑进行手术治疗。同时,对 不同类型的颈椎病来说,是否手术应当具体情况具体分析。 对于脊髓型颈椎病,一般认为,大部分病人需要接受手术治疗。而在脊髓型颈椎病的 早期、手术前的准备时期以及手术后的康复时期,采取诸如卧床休息、中西药物治疗、颈 围领颈部制动、理疗等非手术的治疗方法是有必要的,某些病人也可使用适当的颈部牵引 治疗。这些非手术疗法可以延缓病情的进一步发展,对于术后康复的病人,有利于功能的 恢复以及缓解手术部位的疼痛、麻木、僵硬等局部症状。一般认为脊髓型颈椎病禁忌按摩 及手法治疗。我们在临床上可以见到,有相当一部分脊髓型颈椎病的病人,因接受手法推 拿按摩,特别是重手法的颈部推拿治疗后,病人症状可以加重以致四肢完全瘫痪,即使接 受手术治疗也难以恢复到比较良好的状态。 而对于除脊髓型以外的各型颈椎病,绝大部分采取非手术保守治疗可以获得明显的治 疗效果,达到病情的缓解以至痊愈。而对于病情严重、经长期保守治疗无效的神经根型、 上班族颈椎健康专家 14 交感型以及椎动脉型颈椎病,必要时也可手术治疗,可望获得很好的疗效。 特别提醒 尽管颈椎病的病因是多方面的,其防治依然是一项系统工程。我们可以抓住主要病因, 以及主要病因中权重极大的部分。对于大多数人来讲,颈椎病的主要外因是慢性损伤,也 就是说,不正确的姿势、不健康的习惯,以及不科学的枕头等是极大的外因,必须加以解 决。只有抓住主要矛盾,才能立竿见影地、有远期疗效地防治颈椎病。对于大多数颈椎病 人来讲,抓住第一、二步以后,颈椎病就可能不发或少发、轻发。倘若仅仅开展第三、四、 五步的治疗方法,而不重视第一、二步的方法,则往往陷入一边治病一边生病、事倍功半 的结局。 附录: 颈椎病与肩周炎的区别 肩周炎与颈椎病关系密切。一些颈椎病主要临床症状就表现为肩部疼痛,同时颈椎病 又可合并肩周炎,因此这两个疾病的诊断需要特别仔细,以下从肩痛、压痛点、疼痛性质 及伴随症、肌萎缩、X 线片等项加以鉴别。 (1)肩痛肩周炎以局限的肩痛为主,肩臂上举、外展和旋转运动时疼痛明显加重;以 肩关节的功能障碍为特征,不能向患侧侧卧,多于夜间疼痛加重,无手指麻木的症状。颈 椎病以颈项肩背疼痛不适为主,上肢上举抬高疼痛反而减轻,牵拉下垂时疼痛加重,疼痛 为神经根性,多伴有放射性的手指麻木或麻痛。 (2)压痛点肩周炎以肱二头肌长、短头附着在肩部的压痛点和沿三角肌前后或三角肌 肱骨段压痛点最为常见,冈上肌腱通过的肩峰与肱骨大结节之间等处可有压痛点,个别病 例在斜方肌、冈下肌、小圆肌等处亦可有压痛。颈椎病在肩部无压痛点,肩背及颈项部有 压痛,如椎旁肌、项肌在枕骨附着处,斜方肌、冈上肌、冈下肌、提肩胛肌、大小菱形肌、 大小圆肌等处可有压痛点。 (3)疼痛性质及伴随症状肩周炎在活动肩关节时,可诱发钝痛、酸痛,疼痛限于肩部, 伴随肩关节的功能障碍,突出的是上举、外展和旋转动作受限,无感觉障碍等神经症状。 颈椎病的疼痛常为麻痛、灼痛、放射性痛,多向手部放射,无肩关节活动障碍;肩痛伴颈 项疼痛不适和颈项僵硬及颈项活动障碍,上肢及手指麻木疼痛,有时发麻的手指有感觉障 碍。 (4)肌肉萎缩肩周炎,在肩周围的肌肉可有萎缩,如三角肌、肱二头肌、冈上肌等。 颈椎病表现为肩、臂、手等上肢肌肉皆可萎缩,但以手部内在肌肉萎缩多见。 (5)X 线片肩周炎 X 线片多正常,个别病例可见关节间隙稍窄,或见肩关节周围软组 上班族颈椎健康专家 15 织内钙化斑,病久者可有骨质疏松脱钙。颈椎病 X 线片可见颈椎的排列及生理曲度异常, 骨关节骨质增生等退行性病损。 颈椎病是否治愈和骨刺消除与否没有直接关系 目前,尚缺乏有效的方法使颈椎的退变增生逆转或抑制其继续发展,从这个意义上来 讲,颈椎的骨刺等增生退变性改变是无法治疗的,也无须治疗;而颈椎病是可以治疗的, 也是可以治愈的。颈椎病治疗的目的仅仅是针对颈椎退变所产生的复杂的临床症状,而不 是治疗骨质增生和消除骨刺。所谓治愈就是消除了由于颈椎骨刺、骨质增生、颈椎不稳定 等原因所导致的各种颈椎病的临床症状,而不是消除骨刺本身,所以,治疗颈椎病的疗效 标准应当从临床来评价,而不是从影像学 X 线片上来评价。 临床上采用的各种非手术的治疗方法,主要是针对颈椎退变增生后周围组织的反应性 变化,通过休息、颈部制动、消炎止痛中西药物以及理疗等治疗措施,减轻周围组织反应 性的炎症、缺血、肿胀等,减缓对脊髓、神经根、交感神经及椎动脉的刺激和压迫,使其 临床症状得以改善,如果症状完全消失,则颈椎病得到了治愈。 当然,如果非手术的治疗方法不能有效地缓解病人的症状,则可以选用手术治疗的方 法。手术时可以直接切除导致颈椎病症状的骨刺,从而使周围受到压迫或刺激的组织得到 松弛;也可以通过椎体间植骨的方法使不稳定的颈椎重新获得新的稳定,从而减轻骨刺对 周围组织的刺激或者压迫;还可以拓宽受到刺激或压迫的脊髓神经根所在的空间,使脊髓 神经根躲开骨刺的压迫刺激,从而缓解颈椎病的症状。 法律声明: ·本手册为颈椎健康网专家组整理制作,我们同意您完整的 引用和复制本文,并注明出处。 ·本报告中部分文字和数据采集于公开信息,所有权为原著 者所有。
/
本文档为【《颈椎病防治手册》】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索