呼吸困难鉴别诊断null 呼吸困难
柳暗花明辨病因 呼吸困难
柳暗花明辨病因哈医大一院心内二
李晶洁 王召军 曲秀芬病情简 介病情简 介张某,男,67岁,呼吸困难30余天。
30余天出现呼吸困难,曾有低热,于外院静点抗生素缓解,出院后一周复又喘憋,如此反复3次。
既往史:高血压病史10年,多发腔隙性脑梗死病史3年。
查体:神志清,喘息,口唇紫绀,血压 160/90mmHg,心率90次/分,呼吸26次/分体温37.2℃,舌红,颈动脉无怒张,双肺呼吸音粗,心律齐整,A2>P2,腹软,双下肢无水肿。
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null 呼吸困难
柳暗花明辨病因 呼吸困难
柳暗花明辨病因哈医大一院心内二
李晶洁 王召军 曲秀芬病情简 介病情简 介张某,男,67岁,呼吸困难30余天。
30余天出现呼吸困难,曾有低热,于外院静点抗生素缓解,出院后一周复又喘憋,如此反复3次。
既往史:高血压病史10年,多发腔隙性脑梗死病史3年。
查体:神志清,喘息,口唇紫绀,血压 160/90mmHg,心率90次/分,呼吸26次/分体温37.2℃,舌红,颈动脉无怒张,双肺呼吸音粗,心律齐整,A2>P2,腹软,双下肢无水肿。
??1,呼吸系统疾病
2,循环系统疾病
3,神经精神系统疾病
4,中毒
5,血液病呼吸系统疾病?呼吸系统疾病?常见有慢性炎症,肿瘤,肺间质纤维化,重症肺结核,等各种原因引起的肺不张,肺切除术后,气胸,膈麻痹,气道阻塞,大量胸水等。
该患血常规:白细胞3.7×109/L,中性粒细胞 分数87%
血气
:PH7.41 PO2 78mmHg
PCO243mmHg SaO294%
D二聚体 轻度增高 循环系统疾病?循环系统疾病?左心衰和(或)右心衰,肺栓塞,原发性肺动脉高压,肺心病,先天性心脏病。
该患心脏彩超: LA37mm LV55mm EF70% E/A<1
二尖瓣,三尖瓣少量返流,左室
舒张功能减低 肺动脉压力正常
胸片:未见明显异常
心电:Ⅱ,Ⅲ,aVF导联ST段压低神经精神系统疾病?神经精神系统疾病?脑出血,脑肿瘤,重症肌无力,脑炎,癔病
病人有脑梗塞病史,但现无头晕头痛等主诉,神经科查体未见明显病理征
复查头部CT:多发陈旧腔隙性脑梗死中毒?中毒?糖尿病酸中毒,吗啡类、巴比妥类药物急性中毒 ,有机磷,亚硝酸盐,一氧化碳。
血糖正常,否认30天前药物应用。血液病?代谢性疾病?血液病?代谢性疾病?贫血,高铁血红蛋白血症,硫化血红蛋白血症,肾功能衰竭的酸中毒,甲状腺功能亢进。
血红蛋白正常,甲状腺系列正常,肝功肾功正常处置处置抗生素应用,咽拭子涂片可见真菌,痰细菌培养:正常菌丛。
一周后,血常规白细胞3.7×109/L,中性粒细胞分数74%,但仍有喘憋。
下一步处置?
肺CT肺CT右下肺可见小高密度楔形影,可疑小叶肺不张。反复问病史 反复问病史 当日,查房时,仔细追问30天前第一次呼吸困难发作诱因,病人终于想起发病当天吃午饭时,有呛饭一次,当时只是咳嗽数次,未予注意,下午时出现呼吸困难。请呼吸科会诊请呼吸科会诊行纤维支气管镜检查,取出可疑异物一块,约10mm×15mm×8mm,
面有鲜血,置入安瓿瓶送病理镜检
病理回报:非人体组织(附病理图片)结果结果病人当日呼吸困难明显缓解,第二日呼吸恢复正常,病人及家属十分感激,并第三日痊愈出院。
总结当胸片未见肺明显异常而呼吸困难无法用其它部位疾病解释时,保持怀疑之心,进一步检查。
应十分仔细的询问病史,患者因自身知识所限或其它原因,会有意或无意的漏说对诊断有重要意义的细节
脑梗死患者吞咽反射可能受影响,对此类患者的呼吸困难一定要考虑气管异物的可能。null
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