痛风性关节炎
痛风性关节炎
西南医院关节外科中心
痛风的定义
痛风(gout):是一组异质性疾病,遗传性
和(或)获得性引起的尿酸排泄减少和(或)
嘌呤代谢障碍,临床特点:高尿酸血症及尿
酸盐结晶沉积于关节、关节周围组织和皮下
组织,有急性红、肿、剧痛,逐渐产生骨与
关节破坏、畸形、关节强直和功能障碍。晚
期可发生肾炎、泌尿道结石和心血管疾病。
病因及发病机制
一、原发性:基本属于遗传性(40%~80%),即
原因不明的分子缺失。越来越多的报告表明原发性
痛风与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病等
关系密切。
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痛风性关节炎
西南医院关节外科中心
痛风的定义
痛风(gout):是一组异质性疾病,遗传性
和(或)获得性引起的尿酸排泄减少和(或)
嘌呤代谢障碍,临床特点:高尿酸血症及尿
酸盐结晶沉积于关节、关节周围组织和皮下
组织,有急性红、肿、剧痛,逐渐产生骨与
关节破坏、畸形、关节强直和功能障碍。晚
期可发生肾炎、泌尿道结石和心血管疾病。
病因及发病机制
一、原发性:基本属于遗传性(40%~80%),即
原因不明的分子缺失。越来越多的报告表明原发性
痛风与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病等
关系密切。
二、继发性:因肾脏病、血液病等疾病、高嘌呤食
物等引起。
发病机制:①吸收过多②体内嘌呤代谢失调、产生
过多的尿酸③体内尿酸分解减少④肾脏排泄功能障
碍,使尿酸排泄减少
临床表现
多发生于中老年男性,女性只有在绝经期后
偶有发病,男女比例20:1,多发生于体型肥
胖及饮食条件优越者,有“富贵病”之称。50%
的病例有规律性饮酒的病史,75%的关节炎
病例侵犯拇指跖趾关节,膝关节次之,较少
发生于其他关节。
1、急性期:关节炎急性发作,常发于早晨3~6
点,突发严重的关节疼痛,关节红肿,剧痛难忍,
关节活动受限,体温升高38°~39°C,头痛、心
悸、疲乏、厌食等全身症状。首次发作一般持续
3~11天。
2、间歇期:可间歇数月或数年。以后发作次数逐
渐增多,间歇期逐渐缩短,发作时间延长,逐渐发
展为慢性关节炎期。
3、慢性关节炎期:尿酸盐在关节内沉积逐渐增
多,疼痛发作逐渐频繁,肿胀疼痛很难缓解,常造
成关节畸形及僵硬,约2%左右在关节附近形成痛风
石,肾脏的损害,以及心血管的损害。
诊断
1、根据病史;
2、血尿酸检查:男性>420μmol/L;女性>
350μmol/L可确定高尿酸血症。
3、骨关节X片检查:急性期可见非特异性软组织肿
胀;慢性期可见软骨缘破坏,关节面不规则,可见
痛风石沉积。
4、关节液:镜下可见顿头棒状尿酸盐结晶。
5、关节镜检查可见尿酸盐结晶(白色、小片状絮
状物)附着在关节内的各个组织上。
鉴别诊断
1、类风湿性关节炎:起病慢,多为女性青少年。
疼痛较轻,类风湿因子阳性。血尿酸含量正常。
2、风湿性关节炎:多为女性,多为游走性疼痛。
常伴有环行红斑。
3、假性痛风或软骨钙质沉着。是双水化焦磷钙结
晶所引起的滑膜炎,与痛风症状相近,但不是尿酸
盐结晶所致。
4、创伤性关节炎:因痛风常在创伤后发作故容易
误诊。
5、化脓性关节炎:全身中毒症状重,关节液无尿
酸盐结晶。
痛风性关节炎的治疗
1、饮食:忌酒,特别是啤酒,禁食含嘌呤量高的
食物,如肝、脑、肾、鱼虾等,不食高热量食物,
多饮水,多食碱性食物,减肥。
2、急性期病人卧床休息,冰敷,痛风药物应用,
首选秋水仙碱,可减少或终止因白细胞和滑膜内皮
细胞吞噬尿酸盐所分泌的化学趋化因子,对于制止
炎症、止痛有特效,非甾体抗炎药,慢性期可选用
痛风利仙主要成分是苯溴酮(促进尿酸排泄)。
3、关节镜清理术,可将大量致炎物质冲洗出关节
腔或切除,低浓度碱性液体关节冲洗术,效果不明
确。
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鉴别诊断
痛风性关节炎的治疗
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