局麻扁桃体手术

局麻扁桃体切除术 手术指征 以下为绝对手术指征； 1、扁桃体过度增生导致上呼吸道、上消化道慢性机械性梗阻，影响发育。 2病灶性扁桃体导致其他脏器病变，如风湿性关节炎、风湿病、肾炎等。 3扁桃体良性肿瘤。 4反复发作性咽峡炎。 以下为相对手术指征； 5慢性扁桃体炎反复急性发作，每年三次以上。 6慢性扁桃体炎引起邻近脏器病变，如中耳炎、颈淋巴结炎等。 7有扁桃体周围脓肿史。 8原因不明的低热，除扁桃体有慢性炎症，体内无明显病灶存在，可试行扁桃体切除。 儿童手术指征； 笔者认为在8岁以前应尽量避免扁桃体切除，因此时机体免疫系统尚未发育完善，扁桃体作为淋巴样上皮组织在上呼吸道、上消化道起着局部免疫防御作用，对机体有益。对过度增生导致上呼吸道、上消化道慢性梗阻影响发育者可选用单侧扁桃体切除术，这样达到既缓解梗阻，又保留局部免疫器官的目的。 禁忌症 1、 未作免疫调查研究。 2、 病人家属中有免疫球蛋白缺乏症。 3、 家族中自身免疫性疾病发病率高者。 4、 白细胞总数特低者。 以下为暂时性禁忌症； 5、 扁桃体急性炎症（扁周脓肿除外）。 6、 有病毒感染存在而扁桃体切除术又可引起暂时性免疫功能缺陷者。 7、 正在应用免疫功能抑制药物者。 此外，还包括出凝血时间、风湿病、肾炎的活动期、急性传染病流行期等。 术前准备 1、 询问病史，了解有无出血倾向、传染病、急性炎症。 2、 常规血液检查，出凝血时间检查，风湿病者查抗O、血沉，肾炎者查尿常规，注意病变是否活动。 3、 病灶性扁桃体术前2~3d常规应用抗生素治疗。 4、 介绍病情及手术步骤，解除患者紧张情绪，以配合手术。 5、 术晨禁食，术前30min给予苯巴比妥钠0.1mg肌注，小儿酌减。 麻醉 局部浸润麻醉。 体位 端坐位。术者坐于患者对面，光源位于患者左侧。 手术步骤 1%普鲁卡因或0.5%~1%利多卡因20ml中加入4~6滴0.1%肾上腺素。压舌板将舌前2/3轻轻压下暴露咽峡，认清舌腭弓，于上、中、下三点注入麻药；先注下点，粘膜下浸润后针尖沿扁桃体窝刺入，不超过1cm深，回抽无血后注药4ml，同法注射上、中两点，各注药2ml，再于咽腭弓上部注药2ml。注药时避免注入腺样体内，此时有药液流出。两侧同时注药，5min后开始手术。 用扁桃体刀或镰状刀沿舌腭弓距游离缘1~2mm处刺入，钩起粘膜自上极至舌腭弓跟部切开粘膜；绕过上极切开咽腭弓粘膜。应避免切口过深，损伤咽上缩肌或切入扁桃体组织中。 弯血管钳沿舌腭弓切口上部沿扁桃体包膜由浅至深分离，如有出血可用小棉球填于扁桃体与扁桃体窝之间，组织钳牵拉扁桃体上部，使上极充分暴露。应沿包膜分离，避免分入腺体内，造成操作困难。 组织钳牵拉腺体向前下，剥离器沿暴露的扁桃体包膜向外下、向下作弧形活动，进行分离，直至扁桃体下极呈蒂状。分离中如遇坚韧的瘢痕粘连，可用剪刀沿包膜作锐性分离，分离时应避免分破包膜。 扁桃体切下后即用大小合适的消毒棉球压迫扁桃体窝创面止血。用扁桃体拉钩拉开舌腭弓观察有无活动性出血，点状渗血可用少许麻药注以周围压迫止血，必要时可多观察一段时间，对可疑出血点仔细检查处理。如有蒂部残留，分离后再次圈套绞断，以免日后淋巴组织增生。 术后处理 1、 让患者将口中分泌物轻轻吐出，不能咽下。如鲜血吐出不止，则应及时检查止血。 2、 颈部术后可用冰敷，具有止痛、止血作用。 3、 术后进冷饮流汁，有利局部止血。术后2d可进半流、软食，7~10d后可恢复正常 饮食。 4、 术后6~12h创面白膜形成，5~7d开始脱落，10d完全脱落。如白膜形成不好，应注意清理局部淤血块，并给予1.5%过氧化氢容易漱口。 5、 术后24h给予朵贝尔液漱口，保持口腔清洁。 6、 术后常规应用抗生素5~7d。