早产

早早 产产 华西附二院华西附二院 妇产科妇产科 刘兴会刘兴会 早产早产 pretermpreterm laborlabor，，PTLPTL „„ 定义：定义： 99 指妊娠满指妊娠满2828周至不满周至不满3737足周（足周（196196--258258日）日） 间分娩者。间分娩者。 99 此时娩出的新生儿体重此时娩出的新生儿体重10001000--24992499gg，，各各 器官发育不成熟，易发生各种疾病。器官发育不成熟，易发生各种疾病。 99 早产占分娩总数的早产占分娩总数的5%5%--15%15%。。 病因病因 „„ 胎膜早破、绒毛膜羊膜炎，胎膜早破、绒毛膜羊膜炎，3030--40%40%早产与早产与 此相关；此相关； „„ 下生殖道及泌尿道感染；下生殖道及泌尿道感染； „„ 妊娠并发症与合并症；妊娠并发症与合并症； „„ 子宫膨胀过度及胎盘因素；子宫膨胀过度及胎盘因素； „„ 子宫畸形；子宫畸形； „„ 宫颈内口松弛；宫颈内口松弛； 临床现临床表现 „„ 主要表现：妊娠满主要表现：妊娠满2828周至不满周至不满3737周前，出周前，出 现较规则宫缩，间隔时间现较规则宫缩，间隔时间55--66minmin，，持续时持续时 间达间达3030秒以上。秒以上。 „„ 肛门检查或阴道检查：宫颈管消失，宫口肛门检查或阴道检查：宫颈管消失，宫口 扩张。扩张。 „„ 既往史：可有晚期流产、早产及产伤史。既往史：可有晚期流产、早产及产伤史。 „„ 部分患者可伴有少量阴道流水或阴道流血。部分患者可伴有少量阴道流水或阴道流血。 诊断诊断 „„ 我国早产临产之标准：我国早产临产之标准： „„ 11，妊娠满，妊娠满2828周至不满周至不满3737周；周； „„ 22，出现规则宫缩（，出现规则宫缩（2020minmin内内>4>4次或次或6060minmin内内 >8>8次）；次）； „„ 33，伴有宫颈管缩短，伴有宫颈管缩短>75%>75%、宫颈进行性扩张、宫颈进行性扩张 22cmcm以上。以上。 预测预测 目前常用的两种方法：目前常用的两种方法： „„ 阴道阴道BB超检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况；超检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况； 99 阳性：宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长度的阳性：宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长度的25%25%，或功，或功 能性宫颈内口长度能性宫颈内口长度<30<30mmmm；； 99 阳性提示早产可能性大，应予治疗。阳性提示早产可能性大，应予治疗。 „„ 阴道后穹窿棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白阴道后穹窿棉拭子检测胎儿纤维连接蛋白 （（fetalfetal fibronectinefibronectine,,fFNfFN）。）。 99 阳性：妊娠阳性：妊娠2020周后，宫颈、阴道分泌物中周后，宫颈、阴道分泌物中fFNfFN>50ng/ml>50ng/ml。。 99 阳性提示胎膜与蜕膜分离，有早产可能。预测敏感性达阳性提示胎膜与蜕膜分离，有早产可能。预测敏感性达 93%93%，特异性，特异性82%82%。。 病因分析病因分析 „„ 11，，BB型超声检查型超声检查 排除胎儿畸形、确定胎儿数目及多胎妊娠类型、明确胎排除胎儿畸形、确定胎儿数目及多胎妊娠类型、明确胎 儿先露部、了解胎儿生长状况及宫内安危、排除死胎、估儿先露部、了解胎儿生长状况及宫内安危、排除死胎、估 计羊水量，排除前置胎盘及胎盘早剥等。计羊水量，排除前置胎盘及胎盘早剥等。 „„ 22，阴道窥器检查及阴道流液涂片，阴道窥器检查及阴道流液涂片 了解有无胎膜早破。了解有无胎膜早破。 „„ 33，宫颈及阴道分泌物培养，宫颈及阴道分泌物培养 „„ 44，羊膜穿刺，羊膜穿刺 胎膜早破者可抽羊水送细菌培养，检测卵磷脂胎膜早破者可抽羊水送细菌培养，检测卵磷脂//鞘磷脂，鞘磷脂， 以了解胎儿肺成熟度。以了解胎儿肺成熟度。 治疗治疗 „„ 治疗原则：治疗原则： 99 胎儿存活，无明显畸形、无明显绒毛膜羊胎儿存活，无明显畸形、无明显绒毛膜羊 膜炎及胎儿宫内窘迫、无严重妊娠并发症膜炎及胎儿宫内窘迫、无严重妊娠并发症 及合并症、宫口开大及合并症、宫口开大22cmcm以下，以及早产预以下，以及早产预 测阳性者，应设法延长孕周，防止早产；测阳性者，应设法延长孕周，防止早产； 99 早产不可避免时，应设法提高早产儿的存早产不可避免时，应设法提高早产儿的存 活率。活率。 „„ 卧床休息：左侧卧位卧床休息：左侧卧位 „„ 药物治疗：药物治疗： 99 抑制宫缩抑制宫缩 99 控制感染（抗生素）控制感染（抗生素） 99 预防新生儿呼吸窘迫综合征（糖皮质激素）预防新生儿呼吸窘迫综合征（糖皮质激素） „„ 早产分娩处理早产分娩处理 99 经阴道分娩（会阴侧切，缩短第二产程）经阴道分娩（会阴侧切，缩短第二产程） 99 剖宫产（评估早产儿的存活可能后）剖宫产（评估早产儿的存活可能后） 抑制宫缩药抑制宫缩药 „„ ββ受体激动剂受体激动剂 99 ADRADR：：母儿心率加快，收缩压升高，血糖增高、水钠潴留，母儿心率加快，收缩压升高，血糖增高、水钠潴留， 血容量增加；血容量增加； 99 此类药物：利托君、沙丁胺醇此类药物：利托君、沙丁胺醇 „„ 硫酸镁硫酸镁 „„ 钙拮抗剂钙拮抗剂 „„ 前列腺素合成酶抑制剂前列腺素合成酶抑制剂 预防预防 „„ 11，积极治疗泌尿生殖道感染，妊娠晚期节，积极治疗泌尿生殖道感染，妊娠晚期节 制性生活，预防胎膜早破；制性生活，预防胎膜早破； „„ 22，妊娠前积极治疗基础疾病，把握好妊娠，妊娠前积极治疗基础疾病，把握好妊娠 时机；妊娠后积极预防各种妊娠合并症的时机；妊娠后积极预防各种妊娠合并症的 恶化及并发症的发生；恶化及并发症的发生； „„ 33，宫颈内口松弛者宜于妊娠，宫颈内口松弛者宜于妊娠1414周周--1616周行周行 宫颈内口环扎术。宫颈内口环扎术。 早 产 早产�preterm labor，PTL 病因 临床表现 诊断 预测 病因分析 治疗 抑制宫缩药 预防