自汗、盗汗

null第五节　自汗　盗汗第五节　自汗　盗汗 【概说】【概说】　一、概念 　　自汗、盗汗是由于人体阴阳失调，腠理不固，营卫不和而致汗液外泄失常的病证。又作“汗证”。 　自汗－－不因外界环境因素的影响，而白 　昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗； 　盗汗－－寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。 【概说】【概说】二、有关古代文献： 《内经》：对汗的生理及病理有了一定的认识。 《灵枢·五癃津液别》说：“天暑衣厚则腠理开，故汗出，……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气。” 【概说】【概说】《三因极一病证方论·自汗论治》对自汗、盗汗作了鉴别。 “无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云寝汗。若其饮食劳役，负重涉远，登顿疾走，因动汗出，非自汗也。” 【概说】【概说】《景岳全·汗证》对汗证作了系统的整理，认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚。但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。 《临证指南医案·汗》谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。”【概说】【概说】　《医林改错》补充了针对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药。 　《医林改错 · 血府逐瘀汤所治之症目》说：”竟有用补气、固、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。” 【概说】【概说】三、证候特征 １．主要表现：自汗表现为白昼时时汗出，动则益甚，盗汗表现为寐中汗出，醒后即止； ２．伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症状；盗汗常伴有阴虚内热的症状； ３．无其他疾病的症状及体征。 【概说】【概说】　四、与西医学的联系 　　　自汗、盗汗作为症状，既可单独出现，也常伴见于其他疾病过程中。 　　　西医学中的甲状腺机能亢进、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致的自汗、盗汗，可参考本节辨证论治。 【病因病机】【病因病机】一.病因： 1．久病体虚： 2．情志不调： 3．嗜食辛辣：【病因病机】【病因病机】 【病因病机】【病因病机】二、病机 １．阴阳偏盛偏衰，腠理不固，营卫失和， 　　津液外泄为汗。 ２．病理性质有虚实之分，但虚多实少，自 　　汗多为气虚，盗汗多为阴虚，虚实之间 　　可兼见或相互转化 。 ３．自汗日久可伤阴，盗汗久延则伤阳，以 　　致出现气阴两虚或阴阳两虚之候。【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】一、诊断要点 １．主要表现：不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者。昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。 ２．伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症状；盗汗常伴有阴虚内热的症状。 ３．除外其他疾病引起的自汗、盗汗。【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】二、鉴别诊断 自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗、黄汗相鉴别。 【辨证论治】【辨证论治】一、辨证要点 １．辨自汗、盗汗 ２．辨阴阳虚实 【辨证论治】【辨证论治】　二、治疗原则 　虚证－－治以益气、养阴、补血、 　　　　　调和营卫； 　实证－－当清肝泄热，化湿和营； 　【辨证论治】【辨证论治】三、分型论治 １．肺卫不固证 主症：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或表现 　　　半身、某一局部出汗。 兼症：易于感冒，体倦乏力，面色少华。 舌脉：脉细弱，苔薄白。 治法：益气固表。 代表方：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减。 【辨证论治】【辨证论治】２．心血不足证 主症：自汗或盗汗。 兼症：心悸少寐，神疲气短，面色不华。 舌脉：舌质淡，脉细。 治法：补血养心。 代表方：归脾汤。 【辨证论治】【辨证论治】３．阴虚火旺证 主症： 夜寐盗汗或有自汗。 兼症：五心烦热，或兼午后潮热，两颧色 　　　红，口渴。 舌脉：舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴降火。 代表方：当归六黄汤。 【辨证论治】【辨证论治】４．邪热郁蒸证 主症： 蒸蒸汗出，汗液易使衣服黄染。 兼症：面赤烘热，烦躁，口苦，小便色 　　　黄。 舌脉：舌苔薄黄，脉象弦数． 治法：清肝泄热，化湿和营。 代表方：龙胆泻肝汤。 【预防调摄】【预防调摄】1．加强体育锻炼，注意劳逸结合，避免思虑烦劳过度，保持精神愉快，少食辛辣厚味，是预防自汗盗汗的重要。 2．汗出之时，腠理空虚，易于感受外邪，故当避风寒，以防感冒。汗出之后，应及时用干毛巾将汗擦干。 3．出汗多者，需经常更换内衣，并注意保持衣服、卧具干燥清洁。【复习思考题】【复习思考题】１．自汗与盗汗在临床表现和发病机理有何异同？ ２．试述自汗、盗汗的常见证型的主症特点和治法方药？谢谢谢谢