Vojta反射

Vojta反射的意义 Vojta反射实际上也是一种婴儿反射，随着神经系统的不断发育及年龄增长，有明显的消长规律。该反射出生时存在，但不完善，随着中脑及大脑皮层的不断发育成熟，以及立直反射与平衡反应的出现而不断完善。  0～3个月的婴儿主要受原始反射的支配，在姿势反射的反应中除了Moro与紧张性颈反射样应答反应之外，多数是依重力下垂而无明确反应。4～6个月的婴儿由于有了立直反射及第2屈曲期的到来，姿势反射才明确出现，以屈曲的应答反应为主。7个月以后的婴儿，由于平衡反射的出现及第2伸展期的到来，姿势反射更加完善，主要以伸展的应答反应为主。  用过Vojta姿势反射的检查，可以综合判定小儿姿势反应龄，从中判断发育迟滞及异常反应者，从而查出中枢性协调障碍或脑性瘫痪患儿。同时也存在地区差异应根据本实际情况来判断。 ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ Vojta七种姿势反射 1、拉起反射： 出发姿势：仰卧位，头正中。 诱发：检查者以拇指伸入婴儿手掌，其余4指握住腕部（不要触碰手背），将小儿从床上提起，使躯干与床成45度角。 异常反应：较正常反应相有3个月以上的延迟。常见的异常：1）有头过度弯曲，或角弓反张；2）两下肢硬直伸展。呈棒状拉起；3）头脊曲，四肢硬性屈曲；4）两下肢过度抬高，躯干震颤。 2、俯卧位悬垂反射 出发姿势：俯卧位 诱发：以手掌支撑婴儿胸腹部，水平拖起。 异常反应：1）两上肢固定屈曲，手握拳；2）躯干侧屈，头与躯干不对称；3）两下肢硬直伸展并角弓反张；4）躯干低紧张，身体呈倒U型；5）两下肢硬直交叉、尖足；6）两上肢硬性伸展，手握拳。 3、立位悬垂反射 出发姿势：垂直位。 诱发：检查者在小儿背后，用双手支撑腋下将小儿垂直提起。注意不要触碰婴儿背部。 异常反应：1）下肢内旋，硬直伸展，尖足；2）两下肢内收，交叉：3）不对称，一侧伸展一侧屈曲。 4、侧位悬垂发射 出发姿势：俯卧位。 诱发：用双手支撑婴儿躯干迅速提起并向侧方倾斜于水平位。 异常反射：1）上肢紧张性屈曲，手握拳，肩回缩；2）两下肢硬性伸展；3）四肢硬直伸展，一侧手握拳；4）两上肢moro样时两下肢硬直伸展；5）第一相反应中上侧下肢屈曲延迟；6）躯干四肢张力低下；7）各相中均见强直性把握；8）两下肢内旋内收，伸展交叉，手指异常运动，躯干张力低，头下垂（混合型）；9）持续性moro反应，下肢强直伸展，躯干张力低，头下垂（手足徐动型） 5、Collis水平反射 出发姿势：仰卧位可侧卧位。 诱发：握住一侧上下肢将婴儿从床上水平提起。 异常反应：1）手握拳，上肢硬直伸展，不完全moro样；2）肩回缩，上肢硬直伸展；3）下肢应直，尖足；4）手指、足趾不规则运动；5）4个月以后的婴儿，下肢缓慢伸展及屈曲运动。（踢腿动作）。 6、倒位悬垂反应 出发姿势：3个月以前，婴儿仰卧位，3个月以后俯卧位。 诱发：用双手握住婴儿大腿，急速倒立提起。 异常反应：1）手握拳，两上肢硬直伸展；2）躯干角弓反张；3）头颈躯干无伸展；4）一侧可两上肢固定屈曲，手握拳；5）躯干及头颈的非对称性姿势。 7、Collis垂直反射 出发姿势：仰卧位。 诱发：使婴儿头部向着检查者，握住一侧大腿迅速提起。 异常反应：1）自由侧下肢硬直性伸展，尖足；2）自由侧下肢固定屈曲；3）自由侧下肢的伸展倾向，即先伸展后屈曲。新生儿至2个月的婴儿，下肢伸展后立刻屈曲为正常；4）第1相屈曲无力，第2相出现延迟。 ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ vojta姿势的反射 一、拉起反射traction reflex ㈠诱发方法  患儿取仰卧位,头正中,检查者面对患儿,将两手拇指从小儿手掌尺侧伸入小儿的手掌中,用其余四指固定小儿腕部,注意勿触碰小儿手背.当检查者确定小儿发生手握持反射后紧紧地握住检查者的拇指时,将小儿用力从床上拉起,使躯干与床面成45度时,观察小儿头部与下肢的变化.  ㈡反应  1.正常反应分五相  Ⅰ相小儿头背屈,两下肢轻度外展屈曲.  时期0~6周(0~3.4个月).  注括号内为佳木斯地区.  Ⅱa相拉起时,躯干屈曲,头颈在上部躯干延长线上,双下肢稍向腹部屈曲.  时期7周~3个月(2.1~5.1个月).  Ⅱb相拉起时躯干进一步屈曲,头颈前屈,下颌抵胸,双下肢屈曲,大腿可抵腹部.标志着第二屈曲期发育成熟.  时期4~6个月(4~6.4个月).  Ⅲ相躯干伸展,用坐骨结节支撑体重,肩外展,被拉起时,上肢屈曲有用力的表现,头抬高,下肢半屈曲半伸展,并略抬高.  时期7~8个月(6~10.3个月).  Ⅳ相躯干伸展充分,以骶椎为轴,上肢用力主动拉起,下肢轻度外展,伸展不动,足背屈,足跟贴床.  时期9~12个月(8.4~12个月).  2.异常反应  ⑴头极度背屈.拉起时,头向后方呈极度背屈状态,多为肌张力低下型脑瘫.  ⑵头极度背屈,下肢硬性伸展,拉起时呈角弓反张状态,似拱形桥,所以又称桥状拉图.  ⑶脊柱与四肢硬性伸展,拉起时全身似木棒,无髋关节的分离动作,又称棒状拉起.  ⑷头背屈、四肢极度屈曲.  ⑸各相指标较同龄儿延迟. ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ Vojta治疗方法： 一、反射性腹爬 1、出发姿势：患儿俯卧位，头颈在躯干延长线上回旋30～45度，稍屈曲。后头侧额部着床，颈肌伸展，左右肩胛及骨盆保持水平位。 （1）颜面侧上肢：外展，肩关节呈135度，肘关节屈曲呈40度，放于颜面前方，腕部在肩的延长线，手半握拳 （2）后头侧上肢：肩内旋，上肢伸展状态放于躯干外侧，手自然位或握物。 （3）双下肢：髋、膝轻度屈曲位外展、外旋，跟骨在与脊柱平行的坐骨延长线上。 2、诱发带与刺激方向： （1）、主要是在四肢。1）颜面侧肱骨内侧踝,推向同侧肩胛骨。2）后头侧桡骨的末端，与上肢外展、向前移动的力量相对抗。3）颜面侧股骨内侧踝，在髋外展的同时将股骨头向髋臼方向压迫。4）后头侧跟骨，在足得背屈、趾屈中间位上，从后上方向床面压迫。 （2）、辅助诱发带，在肩胛带、骨盆带及胸廓。1）颜面侧肩胛骨内侧缘下三分之一处或下角，相同侧肘关节方向压迫。2）后头侧肩峰，向背侧压迫。3)后头侧肩胛骨下角之下二横指处，向颜面侧肘的方向压迫。 二、反射性翻身 1、出发姿势：患儿仰卧位，使头部向一侧回旋90度，颈伸展，头轻度前屈，以眼睛能看到自己乳头为宜。颜面侧上肢与下肢伸展，后头侧上、下肢屈曲，ATNR肢位。 2、诱发带与刺激方向： （1）、主诱发带：颜面侧乳头下二横直，即第6～7或第7～8肋间。可以通过剑突划一横线，在通过乳头划一横线，两线交叉点上为主诱发带，也可在此点内、外移1cm。用拇指腹部分向下，相对侧肩峰方向压迫。 （2）、辅助诱发带：1）对侧肩峰。2）后头侧下颌骨。3）后头部。4）对侧肩胛骨下角。 刺激方向为与主诱发带相反的方向，其增强刺激与维持出发姿势的作用