百白破疫苗预防接种反应分析及防治制策略

· l15O · 实 用 新 医 学 PRACⅡC地 唧 MEDIC iE 20O8年12月第9卷第 l2期 Dee．20o8．Vo1．9 NO．12 ·预防医学· 百白破疫苗预防接种反应及防治制策略 吴 清 天 滑 【中图分类号】 R18 【文献标识码】B 【文章编号】1185·1672(2008)一12—1150—01 吸附百白破三联制剂(per)是由百日核菌苗原液、精制白 射过浅，接种方法、途径不正确，不安全注射，未充分摇匀等)都 喉类毒素及精制破风毒素用氧化铝吸附制成的混合乳白色悬 灰使接种反应增加和加重。 液。小孩出生后3个月、4个月、5个月各注射 1针，1岁半至2 2．3 个体因素 个体体质与接种反应密切相关，如过敏体质 岁加强 1针，7岁再加强 1针。有资料明，吸附百白破疫苗在 者易发生变态反应；神经系统发育不全者，易致惊厥、接种后脑 儿童计划免疫接种的生物制品中其反应发生率最高。为全面 病等。 ’ 了解Dtrr预防接种反应，为预防接种工作提供参考，现根据有 关资料将DF'r预防接种反应做一分析，并就如何预防和减少接 种反应提出一些策略。 I 接种反应 1．1 一般反应 一般反应属于正常免疫反应，是由疫苗本身特性 引起的一过性生理功能障碍，多属轻微，不会引起不可恢复的组织 器官或功能上的障碍，一般元后遗症。常分为局部反应和全身反应 (实际上这两种反应不是独立存在的，全身反应总是伴随着局部表 现)。接种DPr后局部反应常有红肿、疼痛、硬结等，全身反应常表 现为发热、呕吐、厌食及精神神经症壮如昏睡、烦躁不安、哭闹等。 这些症状一般都在 小时内缓解或消失。 1．2 异常反应 是接种后与一般反应同时或先后发生，单于与一 般反应性质和临床表现不同且发生率极低，往往需要医疗处置的反 应。常与生物制品质量、使用方法、反复多次接种、个体体质等有 关。①无菌性脓肿。表现为注射部位有较大的红晕、浸润，局部肿 胀，可持续数周和数月，有波动感，较重者可形成溃疡，特别严重的 曾发生深部肌肉溃烂。②变态反应。以过敏性皮疹、血管性水肿、 过敏性和血小板减少性紫癜为多见。其他比较少见的变态反应有 免疫性溶血反应致贫血、肠道过敏反应致脓血便、过敏性紫癜并发 肾炎等。严重的可发生过敏性休克，如不及时抢救可造成死亡。③ 神经系统反应。主要有高热惊厥、四肢抽搐、神经麻痹、植物神经功 能紊乱及接种后脑病等。 1．3 偶合、诱发疾病 偶合、诱发病例的发病时间和临床表现 与疫苗接种后的固有反应不相符合，并经临床诊断、病理诊断 及实验室检查能查出由原发病而引起特征，能确诊为某一疾 病，或根据潜伏期及疾病的发展规律能推断在预防接种过程中 的发生、发展和变化。诱发疾病可有脱髓鞘脑病、银屑病、川I崎 病、群体性癔症等，偶合疾病有偶合婴儿猝死综合症、血友病、 化脓性脑炎、红皮病等。 2 接种反应发生原因分析 2．1 疫苗自身因素 疫苗对机体来讲，本身是一种异体、异物 蛋白质，具有生物学活性，可导致机体产生接种反应，同时疫苗 中的吸附剂(氢氧化铝佐剂)也增加了接种反应的发生，疫苗的 质量、纯度、均匀度也与接种反应直接相关。 2．2 疫苗使用因素 如接种人员工作责任心差，在疫苗使用 过程中接种对象选择不当(如严格掌握接种禁忌症)、操作不规 范或不严格执行预防接种技术操作规程(如接种剂量过大、注 作者单位：210039 江苏省南京市雨化台区板桥社区卫生服务中心 2．4 反复多次接种 反复多次接种会增加不 良反应，并与接 种针次有关，接种反应多发生在第三针和加强免疫针这可能与 机体对相应抗原或吸附剂敏感性增加有关。 3 预防和减少接种反应的策略措施 3．1 加强组织管理，严格执行计划免疫程序 预防接种是一项 组织性、技术性很强的工作。各级卫生部门要加强管理，责任到 人，明确分工。加强工作责任心，严格执行计划免疫程序，建立 完善的免疫接种卡证。 3．2 加强冷链管理 。确保疫苗质量 疫苗质量好坏与接种反 应的发生直接相关。生产单位应努力提高疫苗质量，使用部门 应规范疫苗供应渠道和管理，确保疫苗质量。吸附 DPT在运输 和储存过程中严防冻结，冻结后疫苗可能失效，并容易发生无 菌性脓肿。因此在注射接种时应注意仔细观察和检查，如有异 常则不得使用。 3．3 加强培训、严格执行预防接种技术操作规程 要利用各种 形式和方法对各级计划免疫专业人员开展基本理论和基本操 作技能的培训 ，努力提高专业技术人员的业务素质和承担工作 任务水平，尤其要做好接种前培训，使其熟练掌握疫苗的防治 机理、接种禁忌症、接种剂量、接种部位、接种途径、安全注射技 术、接种后注意事项、可能发生的不良反应及处理措施等。严格 各项操作规程，做到规范操作，同时接种过程中必须备有 1：1000 肾上腺素等急救药品。 3．4 正确与严格掌握接种禁忌症 接种前应详细询问病史和 近期的健康状况，必要时要进行健康检查(如测体温等)，以减少 或避免因禁忌症或处于传染病潜伏期、前驱期而接种疫苗引起 的严重反应和偶合病例。凡患有精神神经系统疾患如癫痫、癔 病、抽搐、惊厥、痉挛或脑病史者，禁用 Dtrl'，第一次接种后发生 严重反应如高热、惊厥等异常情 况者，以后不宜再继续接种 DPT。急性传染病(包刮恢期)及发热者可暂缓接种 Dlrl'。利用 多种形式和方法向群众普及预防接种知识，说明 DPT预防接种 的目的、意义及接种后的注意事项、可能的不良反应和处理措 施。一旦发生异常反应、能够配合医务人员做到及时处理，避免 产生恐慌和不良情绪。无论是基础免疫还是加强免疫，DtaP接 种反应都明显低于 Dtap。因此，有条件的地区应尽量推广使用 DtaP。在预防接种工作中，基层医务人员对接种对象要进行医 学观察，必要时进行访视、发现异常情况要及时给予正确处理， 情况严重处理不了的或发生严重异常反应的病例，除进行必要 的处置外，应立即向上级主管部门汇报 ，并及时转送上一级医 疗单位进行处理、救治，以免耽搁 、延误病情，发生不良后果 (收稿151期 2008—10—18)(编辑 张 谦)