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中医奇难杂症--经典特效秘方(精) 瘀阻血尿治疗经典实例 瘀阻血尿十余年（案例之一） 病人自 1967年始，反复出现尿血，每年发作 5~10次。每次发作时间一月或三月不定。如此延续十二年， 曾住¡¡¡ 地市级医院等诊治。作过多项化验检查，均未发现异常。亦用过多种止血西药及清热泻火、凉 血止血之中药治疗无效。后来，尿血加剧，伴疲乏、腰膝酸软入院。入院后，尿常规检查蛋白（+）、红细 胞（+++）、白细胞（+），尿沉渣找抗酸杆菌阴性。血常规及血小板均正常，二氧化碳结合力 62.5容积%， 非蛋白氮 32.9毫克%。再次作胸部 X线摄片及肾盂造影均未见异常。给予抗痨、止血等药治疗个来月无效， 来求助中医诊诒。 证见体质消瘦，面色晦暗，腰膝酸软，疲乏，尿色暗红，口干微苦，舌 质暗红，舌下静脉紫黯，苔薄黄，脉弦细略涩。乃属瘀血内阻兼肾阴亏 损之候。治拟先活血化瘀，待瘀去血止，再进滋阴固肾之品。用失笑散 加味。 五灵脂 10克 炒蒲黄 10克 生地黄 25克 丹皮 10克 赤 芍 10克 红 花 3克 牛膝 10克 郁金 10克 山 楂 10克 三剂，每天一剂，水煎服。 药后自述尿血减少，尿色转淡红，口干亦减轻。舌脉同前。前方见效， 再服十二剂，尿血全止。尿常规复查，蛋白（¡ ），红、白细胞已转阴 性。8月 28日基本治愈。尿血终止，但仍觉口微干，疲乏，腰膝酸软， 舌转淡红，苔薄白而干，脉细略弦。瘀血已去，肾阴仍亏。治宜滋阴补 肾，改用六味地黄汤合二至丸加味。 熟地黄 25克 山药 12克 枣 皮 12克 茯 苓 10克 丹 皮 10克 克泽 10克 女贞子 20克 旱莲草 10克 山 楂 10克 服九剂后，诸症消失。随访至今，未见复发。 【原按】本例患者尿血达十年之久，尿呈暗红色，面色晦暗，舌质暗红， 舌下静脉紫黯，苔薄黄，脉弦细略涩。乃由湿热郁积日久，瘀血内阻， 瘀血不去，新血不守，血不循经，故尿血久不止。体质消瘦，腰膝酸软， 疲乏，口干微苦，乃瘀血日久，伤及肾阴所致。治宜活血化瘀，佐以滋 阴降火，故选用失笑散加味。取失笑散以活血化瘀，加红花、赤芍、山 楂，化瘀之力更强；生地、丹皮滋阴降火；郁金行气解郁，气行则血行； 牛膝导瘀下行。不用止血药，而血自止。血虽止，但肾阴未复，故改用 六味地黄汤合二至丸加山楂，以滋补肾阴。前后两方，尤妙在选用山楂 一味，正如张锡纯《衷中参西录》所云：山楂¡ 若以甘药佐之，化瘀血 而不伤新血，开郁气而不伤正气，其性尤和平也。¡ 由于药中病机，故 十年之疴，亦能速效。 【本案】 祛瘀止血是中医治疗出血证候的一个重要法则，深含辩证思 想。但临床必须注意其使用的指征、时间、方法以及兼挟证候，否则也 易愤事。本案所出方药是可取的。 房事后见血尿 治疗经典实例 房事后见血尿（案例之二） 李¡¡ ，男，37岁，已婚。 患者房事后血尿近八月，先后出现一十六次，小便全血，夹有血块。曾 多方检查排除肾结核及尿道炎症，便无明确诊断。每当房事以后，第一 次小便为全血尿，并夹有血块；第二次小便肉眼看不到血液，镜检尚有 少量红细胞；第三次小便镜检阴性。平时除头昏无力外，无其他不适。 舌红少苔，脉无变化。此由肾阴不足，媾精之际，相火内动，血被火冲， 因而妄行。姑拟补肾泄火。凉血止血之法。 鹿角胶 6克 阿 胶 10克(与哈粉 10克同炒) 血余炭 5克 茅 根 15克 盐炒黄柏 5克 丹皮炭 6克 大生地 10克 旱莲草 10克 女贞子 10克 炙龟版 10克 二诊：药进三剂，未见动静。续服半月，性交三次，未见尿血，但仍头 昏无力，舌红少苔，阴伤火旺之象未尽，再用药丸图本。 大生地 120克 血余炭 30克 炒丹皮 60克 蛙莲草 90克 女贞子 90克 炙龟版 90克 阿胶珠 90克 菊 花 45克 鹿角胶 60克 炙知母 30克 炒黄柏 45克 上药共研极细末，用茅根 90克取汁，阿胶、鹿角胶煎汤泛丸，每丸 9 克，每次服一丸.一日二次，开水送下。 【本案】 尿血与血淋的鉴别，主要在痛与不痛。本病之尿血，见于房 事之后，脉虽无异，但舌红少苔，仍属阴虚火旺之候，故以滋阴清火、 凉血止血获效。¡ 阴虚难复¡ ，为免复发，宜药丸调理缓解法，久之服 用生效也。 周身发痒 治疗经典实例 周身发痒（案例之三） 张¡¡ ，男，36岁，厨师，1997年 2月 6日初诊。四年前，患者从海 南工作，当地气候炎热，又得从事烹炒，每日汗流如洗，气门洞开，为 解盛暑，常以冷水洗浴，因而常觉关节发凉，阴气已经内侵，阻塞气机。 至 1999年 10月间，因家事不称心而震怒，精神怫郁，遂觉胃脘堵塞， 过一夜，增腹满，局部膨起，竟高于胸肌。病经月余腹胀已达少腹，当 时以¡ 肝炎¡ 治疗，毫无效果。不得不求助中医治疗。于 1999年 12月 冬，见周身发痒起疙瘩，用扑如敏,强的松,簿荷加洒精外涂均无效.连 皮肤抓破也不能止痒。因而四处求医，经各大医院诊断，才否认了不是 ¡ 肝炎¡ ，但服用中西药三年多，未见效果。 初诊时见患者面带恐怖，自诉腹胀，胃脘胀满上攻、头胀、头昏，眼胀， 目珠发凉，心烦，口干苦，全身气窜而胀，难以名状，苔自脉弦。 此病起于精神怫郁，怒则气上，经云：¡ 怒伤肝，悲胜怒。¡ 悲乃肺志， 若肺之治节行，则金能平木，使所顺而下降，病即可平。但肺气已因酷 暑先耗，复因冷水灌浴，气机闭塞，郁而生热，热欲透而不能，故身痒 起疙瘩。今遇肝木横恣，肺气即病，不但无力制肝，反而助纣为虐，使 逆气勃发，病人痛苦异常。其目珠发凉，乃因气郁不达于窍。拟用乌药 顺气汤化裁，加入辛凉宣散之品，即能疏肝顺气和中，又为宣达气机， 使气有出路，气机一复，则诸症可平。 羌海 10克 秦艽 15克 生石膏 50克 赤芍 20克 红花 15克 乌药 15克 川 芎 15克 白芷 15克 僵蚕 15克 青皮 15克 天 麻 10克 槟榔 15克 以此方出入月余，共服药三十八剂，前症基本平复。偶有心烦、惊悸、 头昏。 二诊（5月 23日）：改拟补血和气安神，以四物汤合柴胡加龙牡汤加减。 7月 13日再诊，服药十来天，每周仅有两三次轻微胃胀、头昏，余症部 消失，仍以前方调理。 【本案】认为是夾杂入典型的郁症加成此疾而成的杂症。郁证多缘于思 虑不伸，气先受病。盖气本无形，郁则气聚，聚则似有形而实无质，如 误认有形之滞，用破气攻削，则愈治愈虚；用呆补之剂，则愈补愈滞。 《临证指南》指出：盖郁证全在病者移情易性。医者构思灵巧，不重在 攻补，而在乎用苦泄热而不损胃，用辛理气而不破气，用滑润燥涩而不 滋腻气机，用宣通而不揠苗助长。强调心理治疗以顺其气，平淡用药以 开其郁，本例对其病机用药，良法又中肯了. 阿尿时全身颤抖 治疗经典实例 阿尿时全身颤抖（案例之四） 钟生-，男，47岁。1992年 10月 8日求诊。 患者每次小便时全身颤抖，周身洒淅恶寒，尿完颤停寒也止，一如常人， 时延八载。询知症情逐渐发展，但眠食尚属正常，舌苔白润，脉细弱。 揆度病机，乃肺气肾阳虚弱，此症治以百合地黄汤合真武汤加减凋解。 百合 20克 生地 20克 制附片 10克 茯苓 10克 白术 10克 白芍 10克 生 姜 30克，三剂。 药后尿时寒减，身颤未已，续服原方六剂，药后颤停寒止。五年后随防 至今未见复发。 《金匮要略中》地百合病的描述，有尿时淅然恶风之语。因肺有通调水 道、下输膀胱的功用，而膀胱外应皮毛，其脉上行至头，入络脑，故尿 时可有洒淅恶风或头部不适之症。《伤寒论》对真武汤证的描述，有头 眩、身润动、振振欲擗地等症状，是阳虚筋脉失其温养所致。小便时阳 气下泄，体失温养，故亦可出现一时性颤抖。主治者将治百病之百合地 黄汤与治少阴阳虚之真武汤，融于一炉，两管齐下，针锋相对，故药到 病已。灵活变通，手法才高妙。 尿不禁二十年案（案例之五） 治疗经典实例 张女氏，47岁，，1985年 9月 25日初诊。 患者 1952年产后三日，喝了不少的姜洒猪蹄汤，后来二便不通，腹胀 如鼓。又延医治疗，二便不利，然从此腹感重坠而胀，小便失禁。曾经 中西医药多方治疗无效。 诊见六脉沉细无力，面色光白，形体瘦削枯槁，精疲乏力，语音低微， 自觉腰酸腿软，膝下凉，食欲欠佳，身冷畏寒，不发热，口不渴，胸腹 胀气，大便溏薄，小便不断从尿道遗出，舌质淡红，苔白滑。建议到医 院化验.单为血色素 6.5克，白细胞 4400/mm3，中性 63%，淋巴 32%。尿 蛋白少许，红细胞（-），白细胞少许，上皮细胞少许。 患者产后瘀血停滞，百脉空虚，过食暴饮姜酒过盛，前医误治，必然导 致脾胃损伤。又后天影响先天，久病必然导致肾虚气化无权，开合不利、 小便失禁。可见本证属脾肾阳虚，气化功能失调所致。法当温肾健脾， 填精补髓，方拟桂附地黄丸加味。 熟地 30克 山 药 20克 茯苓 18克 泽泻 12克 丹参 12克 益智仁 12克 肉桂 12克 枣皮 15克 白术 15克 党 参 24克 附片 10克 水煎，日进一剂 连服四剂，腹胀好转，尿次减少，饮食增加。考虑病程较长，体质衰弱， 改汤剂为丸剂。 熟 地 100克 山 药 60克 茯 苓 30克 远志 30克 益智仁 30克 补骨脂 30克 红 参 30克 白术 30克 鹿角胶 30克 枣 皮 30克 泽 泻 20克 丹皮 20克 肉 桂 20克 附 片 20克 五味子 20克 共研细末，炼蜜为丸，每丸 9克，每日三次，每次 1丸，服完一料，精 神气色好转，食欲增加，小便正常而获痊愈。 【本例】 古谓不知而出为遗尿，知而不能忍为不禁。尿不禁，古人多 主肺肾虚寒或脾肾阳虚。主治者诊断本案为脾肾阳虚，用桂附地黄丸为 主方，本例病 20年之久，且迭经中西医药治疗无效，别人一般常规方 药多已用过，久病肾虚，本方以补肾重在填精，如作以温阳效力大大地 增强了,何有不效之理。 男婚不射精（案例之六） 治疗经典实例 黄生--于 1998年 9月 7日求诊。据述初患阳萎，久服壮阳补肾之剂， 遂成阳强。每届房事，阳强不倒，精终不射。数易其医，罔效。今视脉 细而数，苔光舌红，拟滋阴降火为法，用知柏地黄汤。 知 母 10克 生地 15克 山茱萸 9克 淮山药 10克 云茯苓 10克 丹皮 10克 泽 泻 6克 黄 柏 10克 砂 仁 3克 服药十八剂后改服鹿茸固本凡, 方以 鹿茸 20克, 人参 45克, 黄芪 60克, 熟地 160克; 归身 65克, 蓗蓉 86克, 牛七 35克, 加狗脊 25克 女贞子 30克 菟丝子 35克 共研细末， 炼蜜为丸，每丸 3克，每日二次，每次 1丸，而全愈。 【本例】 不射精，古今文献报道较少，本例病人原患阳萎，温热壮阳 之品久服，出现阴虚阳亢之弊，故阳强而不射精。用知柏地黄汤滋阴降 火，佐砂仁护胃，方药平淡调理后，再改用复温热壮阳之品调补,而获 效颇捷了,后生一子一女。 新婚不射精（案例之七） 治疗经典实例 陈¡¡ ，男，26岁。 1986年春，新婚之夜，性交不射精，阳强难倒，性欲亢进，彻夜不寐， 少腹胀痛不适，尿道干涩发烧。次日就诊时面红目赤，身体壮实，舌质 暗红苔干，脉弦有力。初以相火偏亢论治，设方以龙胆泻肝汤，见效。 以少腹逐瘀汤加减。 炒茴香 6克 川 芎 6克 玄 胡 10克 没药 10克 蒲 黄 10克 炒灵脂 10克 川牛膝 10克 当归 12克 赤 芍 12克 琥 珀 3克（冲服）。 五剂后，性交虽可射精，但量少不畅，射精时阴囊有帛掣痛，尿道烧灼。 再进五剂，诸症悉除。 【本例】 祥见 此证有虚实两途。虚者肾中阳不足，无力送精液，实者 多因肝火亢旺，灼伤肾水，木失涵养，肝筋过于拘急，精窍之道为紧缩 而不通。本案因死精败血瘀阻精关窍道，以少腹逐瘀汤取效，提醒注意 虽有同属实证，但原因各体有别，介绍于此，仅供参考。 新婚阳事不举（案例之八） 治疗经典实例 钟生，男，27岁，2001年 4月 28来诊。 患者新婚之夜突然发现阳事不举，甚恐惧，于婚后 9天（6月 3日）来 我求诊。患者身体健康，面色红润，纳食、二便正常。脉象右尺大而无 力，苔薄白。脉症细审乃相火亢盛，加之精神过度紧张，致使阳萎。治 应清泄相火，调平阴阳。 黄柏 12克 知母 12克 泽泻 12克 地黄 12克 龙齿 18克 麦冬 12克 水煎服，日服一剂，服药两剂后病愈。 【本例】 相火不足与相火亢盛，均可以引起阳萎，是性质不同，表现 则一。 房事无精液（案例之九） 治疗经典实例 李¡¡ ，男，27岁。于 1998年 7月 17日来求诊 自 1995年结婚，因患无精液症，婚后三年爱人未孕。观患者形体壮实， 肌肉丰满，活动自如，舌苔薄白，舌质红，中根部有瘀斑，脉沉缓有力， 两尺甚涩。无腰痛、腿酸感，食欲睡眠均佳，唯同房时少腹部有憋胀感。 脉症参，此症甚怪,用活血化瘀下乳的方法调用本病。 当归尾 30克 川芎 12克 赤 芍 9克 丹 参 21克 红 花 9克 山 甲 9克 王不留行 12克 路路通 15克 川牛膝 12克 水煎服十剂。 二诊：同房时有少量清稀液体流出，但仍勃起不倒，余无不良反应。原 方加枳壳、香附、木瓜各 9克，走马胎 15克.调理气机，畅通脉道。十 五剂。 三诊：已有少量精液射出，但仍然有些勃起不倒，且觉同房时有气短之 感，余无任何不适。脉搏、舌苔同前。考虑理气药久服可能损伤正气， 原方去川芎、香附，加党参 15克，以固正气。十五剂。 四诊：同房时有精液射出，射精后已不再勃起，诊其脉沉缓，观其舌无 瘀斑。检查精液有精虫 1亿 24万个，活动量 80%左右。 枸 杞 30克 山 药 15克 山茱萸 15克 熟 地 15克 当 归 12克 路路通 15克 山 甲 9克 王不留行 12克 川牛膝 9克 狗 脊 15克 黑老虎 12克 女贞子 12克 上方共服十六剂，滋补肝肾以善其后。于 2001年 3月其爱人生了一男 婴，活泼健壮。 【本例】 形体壮实，脉症不虚，惟性交时无精液排出，阳强不萎，且 有少腹部憋胀感，显示本证属实。选用活血化瘀通络法，以通为补。待 病情缓减，仍用滋补肝肾善后。层次分明疗效成功. 有定时的头痛（案例之十） 治疗经典实例 劳生，男，25岁，1987年 9月 35日来求诊。自述左边眉棱骨疼，以内 眦侧鼻根凹陷处为甚，随脉搏跳动作疼，定时起止。每夜 3时左右病起 发作，逐渐加剧，早饭后则痛剧难忍，至午时疼止，午后至夜间则如平 人，次日黎明又发，症状同前，天天如此，竟成规律。现已发作十余天， 曾用镇静止痛药及针灸等多方治疗均不见效。诊其面赤体壮，身无寒热， 两腿略感无力。右脉洪大，搏指有力，左则短弱，尺部兼见虚涩。脉症 合参，系胃热素盛，肾水不足，肝血亏虚，以致阴不济阳，水不制火， 胃热上攻而作疼也。治宜养肝滋肾，清泄胃火，用玉女煎加减。 熟地 24克 石膏 50克 葛根 12克. 白芷 9克 当归 9克 川芎 9克 知母 9克 甘草 6克， 泽泻 9克, 升麻 6克. 水煎服一剂。 二诊（11月 29日）：药后痛势大减，两手脉渐平，再在上方加天麻 12 克，继服两剂痊愈。 【本例】 ¡ 时间生物学¡ 是一门新兴的边缘学科。祖国医学早在《内 经》中就有这方面丰富记载和论述，此病态特征，临床上是一种常见之 症。提供参考。 来经时浮肿（案例之十一） 治疗经典实例 郑女氏，28岁，1997年 8月 13日来诊。 患者数月来，每逢经前眼睑浮肿沉重，至经行时则颜面浮肿、肢体胀满， 体重增加，尿短少，同时伴有咳嗽胸闷，几乎每次经期都要感冒，经净 后诸症慢慢消失。初怀疑为肾炎，经多次尿检未见异常，胸透亦正常。 月经色淡量多，经期 7~8天，神疲乏力，腰痛，食差，仍伴有咳嗽、胸 闷、恶风感冒样症状，脉细、舌淡，苔白腻，先服归脾汤、济生肾气丸， 治疗两个周期无效。平素易汗出，经期浮肿时仍汗出，但较平时少，此 属脾肾两虚、肺气壅滞之证，治宜补脾肾、宣肺利水，兼调冲任。 麻黄 1.5克 白术 42克 茯苓皮 15克 黄 芪 15克 防已 10克 川芎 4.5克 仙 茅 10克 淫羊藿 10克 泽泻 12克 当归 12克 桔 梗 9克 白 芍 9克 四剂。 服药后本次月经 5天干净，经色转红，浮肿减轻，咳嗽胸闷恶风消失， 汗出无明显变化。嘱下次经前再服原方四剂，但患者所信他医之语，谓 经期不宜服宣散之品，竟自己去掉方中麻黄、桔梗进服。服后胸闷咳嗽 等又起，经行浮肿如故。后再服一诊方并加香附 10克，以疏肝行气利 水，连服两个周期，浮肿、咳闷诸症消失，月经色、量均好转。 【本例】 经行浮肿历来多主脾胃虚弱，不能运化水湿而起。如肖赓六 《姓科经纶¡ 月经门》指出：¡ 若血水相并，脾胃虚弱，壅滞不通，变 为水肿。若脾气衰弱，不能制水，水渍肌肉，变为肿满。当益其津液， 大补脾胃为主。¡ 本案患者，经行浮肿，重宣肺，是其特殊之处。因经 行时常伴咳嗽胸闷等肺气不宣之症，肺有通调水道之功能，肺气不宣， 水道失调故发生浮肿。但何以经期而肺气不宣呢？此因其人表卫素虚， 经行之际，气血下趋，表卫更虚，易遭外邪入侵，故多经期感冒之故。 打破经期不能宣散的陈规，用麻黄、桔梗等，是取得效果的关键，给人 以很大启发。 经前遗尿症（案例之十二） 治疗经典实例 李女氏, 45岁，2003年 5月 18日初诊。自述近一年来月经行经虽准， 但先下秽水，量多（如胞浆水），约三天，继见经血量多、伴血块，头 昏。今次月经已净，头昏、耳鸣、心悸、腰酸、腹痛、腿软、下肢仲， 脉沉细而数，苔薄黄而干。此为肾亏阴血不足，冲任不固，治以补肾养 阴而调奇经。 枸杞子 10克 肉苁蓉 10克 淮山药 10克 香 附 10克 生 地 10克 菟丝子 30克 炒当归 10克 丹 皮 10克 炙龟版 15克 炒白芍 10克 木 香 3克 炒海螵蛸 10克 益志仁 12克 七剂。 二诊（6月 8日）：患者月经又转超前三天而下，先下秽水，后下月经， 经下量多，腰酸、头昏、低热、脚酸、轻度浮肿。经我院妇科检查，谓： ¡ 秽水来自尿道，非月经。¡ 诊见其苔薄腻，脉小滑数，属肾虚血亏， 冲任失固，治再补肾养血调经。 当 归 10克 白 芍 10克 炒元参 10克 地骨皮 10克 青蒿梗 10克 炙龟版 15克 断 断 10克 川 芎 5克 苁 蓉 10克 香 附 10克 生蒲黄 9克 二剂。 三诊（6月 12日）：患者月经准时，但仍先下秽水，小便失禁，不能自 主，下身坠结，腰酸。苔薄腻，质嫩、尖红、脉细数。 党参 10克 覆盆子 10克 炒益智仁 10克 苁蓉 6克 陈皮 6克 香 附 10克 乌 药 10克 续断 10克 狗脊 10克 莲蓬壳 6克 寄 山 12克 六剂。 四诊（7月 14日）：月经行前仍先下秽水，不能自主，腰酸，情绪紧张。 本次月经已净，但感头昏、神疲、目视无力、脉细弦，苔薄腻质淡红， 属气虚、肾亏，经行前，膀胱无约束之力，治再益气补肾调经。 党 参 10克 川续断 10克 菟丝子 12克 枸杞子 6克 补骨脂 10克 狗 脊 10克 莲医壳 10克 补中益气丸 10克 另包。服七剂。 五诊（8月 11日）：月经行期尚准，服四诊方药后，经前秽水已停止， 自觉腰酸，脚软，苔薄、质红，脉细弦。为肾气虚、血分热，治再补肾 益气调经，以资巩固。 党参 10克 菟丝子 15克 泽泻 12克 茯 苓 10克 丹皮 6克 陈 皮 6克 当归 10克 赤白芍各 10克 香附 10克 川续断 10克 狗脊 10克 服七剂 【本例】 《傅青主女科》云：¡ 妇人有经未来之前，泄水三日，而后 行经者，人以为血旺之故，谁知是脾气之虚乎！夫脾统血，脾虚则不能 摄血矣；且脾属湿土，脾虚则土不实，而湿更甚，所以经水将动，而脾 先不固；脾经所统之血，欲注于血海，而湿气乘之，所以先泄水而后行 经也。调经之法，不在先治其水，而在先治其血；抑不在先治其血，而 在先补其气。¡ 傅氏所言经前泄水与本案经前遗尿有别，前者浊水从阴 道出，后者浊水来自尿道；前者为脾气虚，后者为肾气亏、膀胱失约； 前者当补脾气，后者当固肾气。二者病位不同，治疗各殊，务必辨别清 楚，临床上通过问诊难以确诊时，要代助妇科检查。 妇女白崩（案例之十三） 治疗经典实例 阵女氏，39岁。自述白带甚多，一蹲到厕所解手，就能流出一饭碗。现 觉头晕心慌，不能支持，阴部瘙痒，腰酸如折，精神疲乏，饮食减少， 四肢不温。带下色白，有臭气。面色晦黯，舌抽淡苔白，脉沉迟而弱。 系脾肾虚夹湿热。治以健脾补肾、清热利湿之法。 熟 地 15克 萸 肉 10克 山 药 15克 茯 苓 21克 车前子 15克 芡 实 21克 焦 栀 10克 黄 柏 10克 龙 骨 12克 牡 蛎 12克 陈 皮 10克 白 果 15克 桑螵蛸 10克 党 参 10克 川续断 15克 杜 仲 15克 甘 草 6克 服三剂，诸症大减，依前方继续服七剂全愈。随访多次至今正常未复发。 【本例】 白崩之名初出《诸病源候论》¡ 白崩候¡ ，其谓¡ 白崩者， 是劳伤胞络，而气极所为。肺主气，气极则肺虚冷也。肺脏之色白，虚 冷劳极，其色与胞络之间秽液相挟崩而下，为白崩也。¡ 今人多纳入白 带门中论治。对于白崩之病机《诸病源候论》主肺虚，实则上不制下， 挟秽浊而崩；本案则主脾肾两虚，夹湿热而崩，则是又一门经。 子宫肌瘤合并妊娠（案例之十 四） 治疗经典实例 曾女士，42岁，2001年 2月 23日求珍 患者婚后二十余年未孕。素性倔强，急而善怒，经水愆期，色黑有块， 伴乳房胀、腹痛，时有鼻血。延余诊治，多拟疏肝清热，活血化瘀法， 间断调治。数月后月水复常，后经停三月，出现恶阻，伴小腹疼痛，疏 方治之，恶阻悉轻，其痛不减，日趋加重。在某院妇产科检查诊断为： 早孕合并子宫肌瘤。瘤大若鸡蛋，建议做子宫全切术，以防恶变。夫妇 畏惧手术，且求子心切，犹豫未决，迁延月余，复来诊治。症见小腹甚 痛，掣及全腹，日无休止，腰伸不能，口干，便干溲黄、脉滑数、舌红 苔薄。此属气血失和，胎热，法以和血止痛、清热安胎。 玄胡 13克 当 归 10克 白芍 18克 黄芩 13克 麦冬 10克 炒杜仲 13克 阿胶 13克 白术 13克 香附 13克 乌 药 13克 艾叶 6克 水煎服，每日一剂。 药进四剂痛减，后间断服药调之，其痛渐缓，但少腹仍有牵掣感。妊娠 五月余，妇科检查：子宫肌瘤明显缩小，胎儿发育正常。后易养血安胎 法随证治之。怀子十月，因交骨不开，剖腹产一男婴，发育正常。检查 子宫肌瘤已小若枣核。随防至今未见复发，嘱其绝育。 【本例】 子宫肌瘤合并妊娠，据学者们统计约占肌瘤患者的 0.5~1%， 占孕妇的 0.03~1%，常见于 30岁以上的妇女。肌瘤合并妊娠的流产发生 率约 20~30%，比无肌瘤患者的自然流产率高 1~2倍。中医也有¡ 胎兼徵 瘕¡ 的记载。本例治疗，既保住了胎孕，又缩小了肌瘤，两全其美，提 您启示了一个好的经验。 子宫萎缩症（案例之十五） 治疗经典实例 陈¡¡ ，女，31岁，已婚。 患者 1985年 8月产一女婴，产后第三年人工流产一次。术时及术后出 血不多。嗣后 8个月无月经来潮，经¡¡ 医院诊断为子宫萎缩症。曾用 雌孕激素人工周期及采用其他疗法，均未收效。1989年 11月 21日来求 诊中医。 患者形体消瘦，颜面光白，潮热颧红，夜间尤甚，舌淡，苔薄，脉细数。 妇科检查：阴毛稀疏，宫颈萎缩，宫体中位萎缩，附件阴性。此为胞宫 受损，累及肝肾，冲任失充，气血亏虚，虚火内炎所致。治宜补益肝肾， 调理冲任，用归肾丸加减。 熟地 30克 杜仲 12克 菟丝 18克 枸杞 18克 枣皮 12克 当归 12克 山药 20克 茯苓 25克 牛膝 9克 黄柏 9克 知母 10克 十剂。 二诊：服药 8天后，月经来潮，量少，色淡，经期二天，神倦、头晕、 肢冷、乏力、舌淡、脉细，守前方去知柏加巴戟、苁蓉，十剂。 三诊：患者于 1990年正月 28日月经来潮，持续 2天，量较上次为多， 色红，舌质淡红，脉细，仍感肢冷，睡眠欠佳，仍守前方加柏子仁、枣 仁，十剂。 四诊：月经如期而至，量较少，脸色较前红润。为巩固疗效，嘱其经前 一周服左归丸，经后一周服右归丸等调补肾阴肾阳之品。四月后复诊， 患者月经周期、经量、色泽均恢复正常。妇科检查：宫颈光滑，宫体中 位，正常大小，附件阴性。1992年 1月怀孕后生一男儿， 阴痛症（案例之十六） 治疗经典实例 黄女氏，41岁，1998年 11月 17日求诊。自诉其阵发性阴道抽痛 3月 余。起病于 1996年 7月底，无明显诱因而突然出现阴道阵发生抽痛， 疼痛剧烈，涉及小腹外阴，难以忍受。严重时伴恶心呕吐，手足不温， 全身颤抖，肢体抽动，甚至昏厥。先后在各级医院诊疗过。西医妇科检 查外阴（一），阴道粘膜干燥，宫颈光滑，宫体前位正常大小。附件（一）， 宫颈活检病理报告仅见炎细胞浸润，无癌变。心电图（一），心肺透视 正常。西医诊为¡ 更年期综合征¡ ，给予乙底酚、三合激素，以及柴胡 加龙骨牡蛎汤等治疗，曾住院四次，医治无效。因发作渐频，痛苦难忍， 不堪折磨，病者欲寻自杀三次，被人阻止。近期月经紊乱，多为提前， 有时错后，约 20天~2月不等，经色黑有块。食少眠差，二便尚可。察 其形体消瘦，面色晦暗，精神萎靡，表情抑郁，舌质黯红、瘀点少许， 苔少薄白，脉沉细弦。辩证为肝郁肾虚、气滞血瘀，治拟疏肝理气、活 血化瘀、滋补肝肾。 红花 12克 桃 仁 9克 当 归 15克 赤芍 12克 川芎 15克 丹 参 24克 玄 胡 9克 牛膝 9克 寄生 15克 枸 杞 9克 熟 地 12克 香附 9克 肉桂 3克 生蒲黄 9克 五灵脂 9克 服三剂。 二诊：痛势略减、情绪安定。 寄生 12克、枸杞 12克, 熟地 28克，降香 15克、川楝 9克、麦冬 12 克、黄精 15克、五味子 9克。萸肉 12克, 服三剂。 三诊：痛势大减，发作渐稀，食欲略增，瘀点稍退。上方去肉桂、麦冬， 加全蝎 6克、蜈蚣 2条，加强镇痉熄风通络止痛之效。嘱服此方八剂。 四诊：疼痛缓解，停止发作，精神渐佳，可做家务，舌质淡红、瘀点全 退。上方去全蝎、蜈蚣、五味子、香附，加用丹参 20克、百合 15克、 柴胡 10克、菖蒲 12克，以疏肝理气，养血安神。此方六剂以善其后， 巩固疗效，共服二十剂竟获痊愈。随访两年至今，未复发。 【本例】 肝主筋，为将军之官，其性暴急。此证阴部阵发性抽掣剧痛， 认定为肝痛已属无疑。但患者时值七七之年，天癸将竭，肾气匮乏，是 医者必须顾及的一个重要方面。因肝肾同源，肝气的条达与肾气的充盈， 二者在生理上相互资生，在病理上相互影响，所以滋肾疏肝，活血化瘀， 是并行不悖的。 女阴皮肤剧痛症（案例之十七） 治疗经典实例 陈女氏，26岁，2001年 2月 3日求珍。 患者半月来感外阴周围皮肤疼痛，但无红肿热痒，伴小腹下坠。五天前 患部疼痛加剧，呈针刺样，小腹下坠尤甚。并有胸胁胀痛、头痛、目眩、 耳鸣、烦躁、纳减乏力等。体质发育营养中等，巩膜无黄染，面颊稍红、 唇干。舌质淡、苔薄白，脉弦大无力。心肺肝脾无异常。妇科检查：外 阴肤色正常，已婚经产式，未见子宫脱垂，从中医认为：肝主筋，其经 脉络阴器。脉症合参，当属肝气郁结，中气下陷之证。治宜补虚升陷， 舒肝解郁，方用升肝舒郁汤加味。 炙黄芪 60克 当 归 12克 川芎 6克 柴胡 5克 生乳香 10克 生没药 10克 枣皮 12克 龙骨 18克 知 母 10克 水煎服。 共服四剂，诸症消失，继服逍遥散加减三剂，以善其后。 此即中医妇科之¡ 阴痛¡ 证，早在《诸病源候论》就有¡ 阴痛候¡ 的记 载，谓：¡ 其风邪乘气冲击而痛者，无疮但疼痛而已¡ 。《医宗金鉴》 专列¡ 阴痛证治¡ 一节，认为是：¡ 由肝热伤损肝脾，湿热下注所致， 宜内服逍遥散加丹皮、栀子；外以四物汤料合乳香捣饼，纳阴中，其痛 即定。¡ 行房阴痛症（案例之十八） 治疗经典实例 黎女氏，27岁，2002年 3月 8日求诊。 患者结婚已近年，于半年前突然感外阴疼痛，不能媾合。如果强合则疼 痛难忍，甚为苦恼，夫妻因此不和睦。经妇科检查均属正常，拟诊为¡ 神 经官能症¡ 。近来病情更甚，如一接触则疼痛难忍，头晕心烦，自汗尿 频，白带较多，但无臭味，眠食均佳，脉细，苔薄白。¡ 诸痛痒疮，皆 属于心¡ ，肾开窍于二阴，故属心肾病变。拟用祛风定痛汤加味。 黄芪 25克 当归 15克 茯苓 15克 川芎 10克 独活 10克 防风 10克 荆芥 10克 生地 10克 玄胡 10克 肉桂 5克 水煎，日服剂。 另外用薰洗方： 荆芥 25克 防风 25克 蒲公英 25克 地丁草 25克 川椒 15克 黄柏 15克 艾 叶 10克 蛇床子 10克 水煎，每日薰洗二次。 投药八剂后，症状基本缓解。同年 8月间又发觉疼痛，复用原法内服外 洗，投药十余剂后痊愈。2003年 9月生一男孩。以后随访至今未见复发。 【本例?因合房则外阴剧痛，毫无快感，但妇科检查无异常发现。从调 理心肾，祛风镇痛立法遣药，不期而愈。外用薰洗法，针对白带较多而 设。但阴痛原因复杂，本案所提出的临床经验仅┎慰肌?/FONT> 交接头痛症（案例之十九） 治疗经典实例 患者钟女氏，29岁。于 1999年 5月 19日，前来求诊。诉婚后半月，每 当夫妇交接时即感头痛，阴阜灼热，无法忍受，曾在医院作妇产科检查 正常。曾服西药安痛定、谷维素、安乃近无效。询问病史，16岁月经初 潮，周期正常，外表健康，诊两脉弦数，舌红苔薄，治拟方剂用滋肾清 火法。 地 黄 12克 白 芍 10克 当归 6克 黄芩 6克 知 母 6克 川黄柏 6克 柴胡 5克 香附 5克 生甘草 3克 每日一剂，水煎服。 复诊（6月 17日）：服上方共十五剂，症状消失，夫妇生活和谐，嘱停 药。随访至今未见复发。 【本例】 此证属肝肾阴虚，肝火随气上下，上则为头痛，下趋则为阴 阜灼热，治用归、芍、地黄为君以滋肝肾之阴，臣以黄芩、知、柏而泄 厥阴相火，佐柴胡、香附以疏肝木，使以甘草缓急和阴，治二十余天病 苦全消。 交接时相火启动，火随气升则头痛，外达则阴阜灼热、脉数、舌红，是 为阴不敛阳，故予滋阴清火而愈。病虽奇，而病相则一。 行房痉狂症（案例之二十） 治疗经典实例 李女氏,33岁，正产二胎，二男均健。合家少疾，共处和睦，情志合偕， 从未恶感，互无疑团。患者于 1997年 1月 27某日，同偶交媾，突发寒 栗，四肢抽搐，未几而平。初病未多在意，尔后月余，又加上作，从此 每偶每发。近半年来，逐次加重，因苦于言状，隐匿未医。后来无奈， 经某医院妇产科、神经科诊治，均未查出病因，更无疗效可言，故转诊 于中医。一日经朋友推介来求诊，病虽数月，体质仍实，精神尚可，惟 食欲稍差，面色萎黄，胸膈板闷，口淡乏味。询其发病，始则四肢逆冷， 昏昧不语，片刻继发手握难解，足僵难屈，甚则手中搔乱动，口闭牙紧， 喉间伴有拽锯声，时而呻吟不已，常以双拳自击胸膛，如痫如狂。每 次 发病，不越一小时即可自安，苏后不知其状，但觉极度疲惫，少语嗜睡。 诊得六脉弦滑有力，舌苔白厚精腻，胆怯易惊，形体困倦乏伸，纳食大 减，大便干稀不调等为其特征。诸此合参，显系温蕴痰生，痰阻气机， 神失内守所致。治宜豁痰熄风以治标，扶脾利湿以治本。拟导痰汤加味 为治。 茯苓 18克 炙甘草 10克 法半夏 9克 贝母 12克 陈皮 10克 枳 实 10克 胆南星 9克 白术 25克 僵蚕 10克 钩 藤 10克 常山 9克 连进五剂 （前三剂有常山后二剂去常山）。 服后痰涎涌吐甚多，愈服愈吐，五天内约吐半脸盆之多。胸膈较畅，食 欲有增。药虽中病，但交媾时仍如前发。守的方加量再服，于三诊时其 病始病，能知人事，控制能静。后改投礞石滚递减，食欲精神大好。仍 守原方加郁金、菖蒲、远志、全虫等品出入，连服半月。后以健脾燥湿， 化痰开窍之剂调理一月而获愈。至今未见复发。 【本例】依据胸膈板闷、脉滑苔厚腻等，可断定为¡ 痰¡ 致怪症，顽痰 挟见，蕴结胸膈，阻滞气机，每因交媾诱发，致使气动痰升风起而为病。 故前方用常山等大力涌吐而治愈， 阴萎早泄症（案例之二十一） 治疗经典实例 洪女氏，27岁，已婚，1997年 8月 13日来求诊。 患者结婚三年，夫妻感情甚佳。但婚发每于性交时，两性一接触，阴道 即排泄津液甚多，及至性交时全身颤抖不能忍耐，甚致意识蒙胧全无所 知。性交后气息奄奄，全身瘫软，两三日不能起床。因此，避免房室。 随后发展到夫妻一有拥抱、接吻，阴道即排泄大量津液，继则全身瘫软， 数日不能工作。患者对此甚感痛苦。平时头晕、目眩、腰酸、体面色白， 舌质淡、少苔，脉象弱。此为命门火不足，下元虚惫。治当补命火、固 下元。 生龙牡各 18克 熟 地 15克 枣皮 10克 山药 15克 茯 苓 10克 附 片 6克 肉桂 3克 巴戟 10克 菟丝子 10克 淫羊霍 10克 远志 10克 五味子 6克 上方服十剂后，自觉精神体力渐增，虽未有房事，但拥抱接吻时未见排 泄津液，过后也无全身瘫软现象。舌质淡红，少苔，脉缓。前方加减继 服。 二诊（10月 9日）：患者陈诉在曾有性交，约 20分钟，性欲正常，自 觉满意，过后无瘫软不能起床的现象，次日尚能工作。至此停服汤剂， 后转改为丸剂以巩固疗效。 生龙牡各 60克 熟 地 45克 枣皮 30克 山 药 45克 茯 苓 45克 附 片 20克 肉桂 10克 淫羊霍 30克 巴 戟 30克 菟丝子 10克 鹿角胶 30克 覆盆子 30克 紫河车 30克。 共研细末，炼蜜为丸，每丸 9克，每次一丸，早晚服。 2001年 1月随访，患者自治疗后，精神体质均较前健壮。 【本例】 在医学文献记述中多为男性阳萎早泄者多，言女性阴萎早泄 者罕见。本例为性欲一冲动高潮立起,随即排出分泌物，与男性早泄或 见色遗精者相同，及于性交时早已阴萎，故不能耐受，以至全身颤抖， 甚则昏愦全无所知。其病机属命火不足，下元虚惫，方用桂附八味去丹 皮、泽泻，纯补命火；淫火霍有治男子阳萎不举，女子阴萎不兴之功； 菟丝、巴戟温养肾精；远志、五味强心肾，敛阴精，以防神动于中，精 泄于下；龙骨、牡蛎固涩精气。经治月余而收效，方剂惊人. 女性白淫症（案例之二十二） 治疗经典实例 曾女氏，26岁，未婚，1998年 9月 13日初诊。自述 18岁起白带增多， 偶有所感则抖颤，自己完全不能控制，抖颤后即下白滑之物，并有舒服 的感觉；如此月中必发一、二次。最近三个月来愈加严重，甚或日发二、 三次：抖颤时全神贯注，如呆如痴，大汗淋漓，可延 3小时之久。抖颤 前必然心烦意乱，或忧郁愁烦，抖颤后白物如注，状如粘胶，极为疲乏， 但较之颤抖前却神情清爽。并云经期前后抖颤更甚，数年来屡经医治无 效，痛苦难言。据其母介绍，患者平素多思善感，有所愿不遂。 视其形体消瘦，唇色无华，面带忧郁，神情不爽，寡于言语，舌边尖红， 苔薄黄，烦热，口干溲黄，月经前后症状加重，经行时少腹隐痛。脉症 互勘，乃心肾不交，相火偏旺，前人所谓¡ 白淫¡ 之患也。治宜滋肾清 心，平熄相火，投以知柏地黄汤加减，并开导患者，务使心境开旷，善 自调养，否则药难奏效。 知母 12克 黄柏 15克 生 地 24克 女贞子 24克 泽泻 12克 茯苓 12克 白 薇 12克 丹 皮 10克 莲心 10克 麦冬 15克 地骨皮 30克 水煎温服五剂， 另用鸡血藤 25克,牛大力 15克单煎与汤剂交替服。 二诊（11月 21日）：抖颤发作次数减少，作抖时间不如药前之久，小 便不黄，口仍干，余症大致如前，仍予原方，仅去泽泻，加栀子花 12 克，鸡血藤.大力牛.煎服同前（五剂） 三诊（12月 27日）：药后不复五心烦热，口已不干，抖颤次数再减， 约四至六天发作一次，抖后仍见白物，但非若注下之涌。药已中药，法 当守方；因便燥，饮食欠佳而稍事加减：栀仁 10克易栀子花，再加谷 芽 30克，鸡血藤,大力牛,煎服同前（五剂）。 四诊（1999年 1月 12日）：迭经滋肾养阴，清心降火，诸症悉减，大 便通畅，饮食转佳，舌上黄苔已退，面色活润。然欲心肾交通，必得相 火平熄，水火既济；前人谓¡ 阴虚难复¡ 者，自当守方稳图。前方去栀 仁、谷芽，加夜交藤 20克，一日一剂，鸡血藤.大力牛.煎服同前。 五诊（3月 21日）：抖颤已近十天未发，神情爽慧，言语自如，唇色红 活，期间曾因汛至停药数天。自云数年来经乱，或差前量少色淡，或错 后八九天经水淋漓不断；尤喜本届经潮有信，经期前后均未作抖颤。顷 诊其脉，关尺弦细，寸脉反弱，其症尚见失眠多梦，善惊易恐，胸闷不 舒，过劳则心悸自汗。此肝肾阴虚，心气不足，心神不宁之候。拟予柴 芍龙牡汤（自拟方：由柴胡、白芍、龙骨、牡蛎、玉竹、茯苓、甘草组 成），甘麦大枣汤合方加味，籍以舒肝解郁、滋肾养心、镇静安神为善 后之治。 服方 柴 胡 10克 白芍 18克 龙骨 24克（先煎） 牡 蛎 30克（先煎） 玉竹 18克 茯苓 12克 狗脊 24克 一日一剂，水煎温服。鸡血藤.大力牛煎服同前。 患者服前方十余剂，抖颤一次未发，各症悉瘳，遂停药观察，嘱其注意 生活起居，善调情志，以巩固疗效。 数月后，患者抖颤未见复发，经带正常，眠食精神日佳。 【本侧】 ¡ 白淫曾缘思想无穷，所愿不得，意淫于外¡¡ 白淫如精之 状，不可误作白带，过服热药¡ 。¡ 白淫者皆由心肾不交泰，水火不升 降¡ 而成。 患者平素多思善感，有所愿未遂，忧郁不解，七情因而怫郁，郁久伤阴， 相火妄动而引动心火，致成¡ 心肾不交泰¡ 、¡ 水火不升降¡ ，疏泄无 度之候。初治拟予知柏地黄汤加减，赖以滋肝肾之阴，平熄相火。需要 指出的是：女贞子禀平和静宜之气，为滋肾养肝之要药；鸡血藤膏以养 血调经见长，还有调神镇静作用；此两药甚宜于妇女之病。窃谓肝肾之 相火动，其系上属于心，女贞得地骨皮、白薇为佐，假莲心、麦冬为引， 上可导心火下降于肾，下能滋肾水上潮于心，心肾相交，自无相火妄动 之虞，肝之疏泄亦得节制；阴即平，阳自秘。抖颤而下白物之痼疾竟月 余而瘥。未治选方用药虽有不同，而滋肾养肝、平熄相火、镇静安神的 立法大意则一。¡ 白淫¡ 一证前人虽有论述，然抖颤而下白物之疾，却 遍检医书未有记载。也属奇症之一. 老年淫浊症（案例之二十三） 治疗经典实例 黄女氏，58岁。 患者于 1988年 9月忽然白带增多，且已更年期过之人，欲念倍增，常 有交媾之念。经妇科检查，未见异常，曾用甲基睾丸素、三合激素等药 治疗未效。病情日趋严重，夜不能寐，每晚服用安眠酮 0.4克、利眠宁 10毫克，亦只蒙胧 2小时许，一醒后则欲念难收。初尚羞与人言，自觉 没趣，后发至公开要求与之交媾以快其心。年轻者见状发脚走. 1997年 3月 6日，朋友带未求诊。见黄氏烦躁不安，口出不逊之言，全 身极度消瘦，颧有唇赤若涂丹，舌深红无苔，脉细弦而数。此症怪而出 奇¡ 纯属为淫浊之症。¡ 试用当滋阴降火、交通心肾之方，佐以疏肝之 法。 焦山栀 5克 盐知母 10克 黄柏 10克 生地 20克 粉丹皮 10克 女贞子 12克 枣皮 12克 柴胡 6克 淡竹茹 10克 炒枣 30克 泽 泻 10克 云桂 2克 神砂 6克.前后冲服 一剂。 二诊：患者用上药六剂后，烦躁轻、欲念薄，睡眠也好转。上方加夜交 藤 15克，继续服用。 三诊：上药再进六剂后，诸症大好，已能控制自己，上药继服。 四诊：上药用至十八剂，患者诸症皆愈，唯睡眠尚欠佳，拟下方以善其 后。 百合 15克 炒枣仁 30克 夜交藤 15克 女贞子 12克,远志 12克,龙齿 12 克 每晚一剂。 【本例】 清代医家张璐名著《张氏医通》中云：¡ 小便白淫白浊，皆 由劳伤于肾，故心肾不交泰，水火不升隆¡¡ 故有淫浊之症。白淫者， 或一时放白水，孀尼多有此疾，乃郁火也。¡ 该患者肝郁化火，日久伤 其心肾之阴。心肾不交泰，相火妄炎，故有此疾。心失所养，必心烦不 寐；肾阴耗，相火旺则欲念生。方中用知母、生地、女贞、枣皮、黄柏 以滋阴降火，配焦栀、竹茹清胸膈之热以除烦，伍边桂以交通心肾，佐 柴胡以疏肝解郁，入炒枣仁、神砂以安神定志，矿末年之疾，应手而除。 腹型癫痫症（案例之二十四） 治疗经典实例 李女，14岁。于 1998年 7月 6日求诊。 患孩于出生 9个月时，突然两眼直视，腹壁有节奏地一鼓一缩，并有流 涎，呼唤不应，约持续 1~5分钟后，自行缓解。每天发作 4~8次，发作 后除饮食欠佳外，皆如常人。表情活泼，智力发育尚可，营养欠佳，身 体矮小，舌苔薄白，脉象弦滑。经堪江地属医院已作脑电图检查诊断为 腹型癫痫。中医辩证属于脾虚生痰，风挟痰壅，上蒙清窍。治宜豁痰开 窍，祛风解痉，安神定惊，调理脾胃。 龙 齿 14克 广陈皮 6克 茯苓 12克 炒苏子 6克 蝉 蜕 10克 石昌蒲 6克 地龙 6克 炒枳壳 6克 僵 蚕 6克 法半夏 6克 远志 12克 知母 12克 水煎服。另用全蝎、天竹王, 蜈蚣、琥珀各 1.5克研末冲服。 另用甘遂 12克.煎猪心制为六个丸服用排阿废物. 前后服上方十八余剂后，病症得以控制，后改为隔日一剂，以 巩固疗 效。总共服药二十余剂而收功。