变态反应性疾病诊治对策

变态反应性疾病诊治对策 尘螨过敏的诊断与治疗进展 北京协和医院变态反应科 孙劲旅 一、尘螨的分类和位置 根据1978年Krantz的蜱螨分类系统，与人体过敏有关的螨，属于蛛形纲中的蜱螨亚纲。蜱螨亚纲的系统发育树如下：首先是节肢动物门，再次是螯肢动物亚门、蛛形纲、蜱螨亚纲、真螨目和粉螨亚目，粉螨亚目在有的分类中又叫无气门亚目。 1、导致人类过敏的无气门亚目螨类的系统发育关系 导致人类过敏的无气门亚目螨类中，半疥螨总科分为半疥螨科和棘鼠螨科，比较重要的是棘鼠螨科中的热带无爪螨。食甜螨总科里的食甜螨科中，最常见的是害嗜鳞螨和家食甜螨；嗜渣螨科中有拱殖嗜渣螨；麦食螨科较为重要，最常见的是粉尘螨、户尘螨和埋内宇尘螨。粉螨总科中的粉螨科有粗脚粉螨、腐食酪螨和椭圆嗜粉螨。 2、可导致人类过敏的其他亚目螨类的系统发育关系 可导致人类过敏的其他亚目的螨类有前气门亚目中叶螨总科下叶螨科中的柑桔全爪螨。目前，在变态反应学中，最值得注意的螨是在人类居住环境中可产生主要过敏原、并能诱导人体过敏反应的螨，这些螨主要是尘螨和仓储螨。尘螨包括粉尘螨、户尘螨和欧宇尘螨；仓储螨中主要为热带无爪螨。 二、尘螨的生活史和流行情况 1、尘螨的生活史 成年粉尘螨和户尘螨的大小为170～500μm，表面有一层很细带皱纹的角质层外皮和一些粗的刚毛，常有一个球状爪垫和1个小爪，它的粪粒由一层膜包裹，大小约为10～40μm，平均大小为22μm。 尘螨为有性繁殖。在雄螨体内，精子被储存在贮精囊内，在排卵期雄螨通过交配，精子进入输卵管进行受精。贮精囊及其交配囊具有种属特异性，并可用于尘螨种类的鉴别。 户尘螨、粉尘螨和欧宇尘螨的生存周期由五个阶段构成：卵、幼螨（6足）、前若螨（8足）、第三若螨和成螨。环境湿度和温度可影响螨发育的时间和螨的总量。 在不同地区人们居室内温度不一致，螨繁殖和发育的频率及螨的总量也有差异。例如，地毯内的螨比在沙发和床垫内的螨发育要慢。同样，在一个特定位置的这两种螨，由于发育生物学的不同，它们生长的总量也有差异。 2、周围湿度的重要性 尘螨体重的70％～75％是水，通过吸收空气中的水蒸气，尘螨可基本维持体内水平衡。对尘螨而言，最佳的温度是25℃， 低于20℃和高于30℃均可降低螨的生长效率。最佳的环境相对湿度是75％。湿度太高或太低（＞85％或＜55％）也可抑制螨的生长。 尘螨通过开口在第一对足上方的基节上腺分泌高渗溶液可获得空气中的水分，高渗溶液经过一个开放性的沟流到螯肢下方的口前腔然后摄入体内，吸湿性的溶液在流动过程中就吸收了水分。 3、尘螨过敏原的来源 螨体和螨排泄物是许多过敏原的来源，具体如下：（1）与螨排泄物有关的过敏原是酶，它们产生于螨的消化道；（2）与蜕皮过程有关的过敏原（包括酶在内），当螨从一个生存阶段转为另外一个阶段时，就会发生蜕皮，这样就会产生一些过敏原；（3）一些过敏原可能是螨进食时留在食物残渣上的唾液；（4）从短铆钉状腺体分泌出与螨主动吸收有关的液体可能也含有蛋白质；（5）螨死亡后，体液中的可溶性蛋白在躯体分解时可能释放出来。以上所有过程产生的一些蛋白质均可为过敏原。 4、尘螨的流行情况 螨是一种普遍存在的生物，在不同的地理位置和生活环境，优势螨种的分布也不同。在全世界范围内，居室内最优势的螨是粉尘螨和户尘螨。在温带一些地区，埋内宇尘螨也是优势螨种，有时埋内宇尘螨的密度可超过粉尘螨和户尘螨。在热带和亚热带，热带无爪螨是重要的过敏原来源。 在美国八个不同地域的综合研究发现，绝大多数居室内是粉尘螨和户尘螨共存。然而，在每一个居室内常常是某一种螨占优势，并且占据螨总量的70％以上。该研究还发现，在每一地域，也有少数居室内只有一种螨。在同一个地域内，在不同的居室间优势螨种也是变化的。因此，当一个患者进行皮试和使用免疫治疗时，需要同时这两种螨的过敏情况。 三、尘螨过敏原分子生物学特性 在尘螨属，现在已鉴定了18类过敏原。由于种内和种间的微观不均一性，这些过敏原被分为类或组（groups）。第12和第13类过敏原被用于描述其他螨如粗脚粉螨和热带无爪螨，有人认为尘螨属同样存在这两类过敏原。已知尘螨过敏原的特征如表一所示。 四、尘螨与疾病的关系 1、螨引起的人体疾病 螨可以引起人体很多疾病，主要包括人体内螨病和人体皮肤螨病。螨引起的病因性人体内螨病是过敏性鼻炎和过敏性哮喘，其病原包括麦食螨总科、粉螨总科、食甜螨总科和跗线螨总科；螨引起的病原性人体内螨病是肺螨病，其病原包括粉螨总科和跗线螨科；螨引起的病因性人体皮肤螨病是过敏性皮炎和蕁麻疹，其病原包括麦食螨总科和粉螨总科，螨引起的病原性人体皮肤螨病是痤疮、酒糟鼻和疥疮，前两者的病原包括蠕形螨和皮脂螨，后者的病原为人疥螨。 2、尘螨与哮喘 在世界上绝大多数地方，哮喘发生、发展中最重要且持续存在的危险因子是尘螨过敏。对尘螨过敏的儿童和成人，不暴露于尘螨环境后，哮喘发生明显逆转，症状和肺功能改善，气道炎症和高反应性均减少。脱离尘螨环境或减少尘螨过敏原水平对于尘螨过敏性哮喘患者的防治肯定有益。对尘螨过敏性哮喘的免疫治疗研究发现，在尘螨浸液脱敏治疗后，尘螨过敏性哮喘患者在预防其他过敏原方面、在症状及日记积分、哮喘用药、尘螨激发试验的耐受性、FEV1等临床方面都有收益。临床上不适合脱敏治疗的因素包括：（1）年龄偏大（＞50岁），肺功能进行性下降（＜70％）的重度哮喘；（2）常年过敏性鼻炎伴慢性鼻窦疾病或阿斯匹林不耐受患者。脱敏治疗的监测指标即特异性IgG4抗体在尘螨过敏患者进行脱敏治疗后显著增加，其他指标如IL-4、IL-10和ECP也有所变化。 3、尘螨与过敏性鼻炎 尘螨是过敏性鼻炎（AR）最主要的过敏原。鼻腔受到尘螨刺激后会出现急性反应和迟发反应，迟发反应在刺激后3.5～8.5小时出现。与没有迟发反应的AR患者比较，有迟发反应的患者在早期有白三烯生成增加，在两期中鼻腔对组胺有高反应。尘螨还可通过长期诱导鼻粘膜炎症，促进过敏性鼻炎进一步发展为鼻息肉。 脱敏治疗不仅可使常年过敏性鼻炎和间歇性哮喘症状改善，降低气道反应性，同时还可以减少鼻炎和哮喘的用药。 4、尘螨与特应性皮炎 尘螨是特应性皮炎（AD）最重要的过敏原之一，患者对尘螨的过敏程度与特应性皮炎的病情严重程度密切相关。尘螨引起特异性皮炎的途径有二：第一是直接通过皮肤引起，第二是通过吸入尘螨过敏原。许多特异性皮炎病人往往有其他过敏症状，如哮喘或过敏性鼻炎。 化的尘螨斑贴试验为进一步帮助临床医生判断尘螨与特应性皮炎个体患者的因果联系提供了非常有效的手段。控制尘螨可大大减轻特应性皮炎的严重程度。 表一 已知的尘螨过敏原的特征 过敏原 同源性（％） 分子量（Kda） 描述  Der p 1 Der f 1 80 24 半胱氨酸蛋白酶（Cystein protease）  Der p 2 Der f 2 88 14 类似附睾蛋白（Likeepididymal protein）  Der p 3 Der f 3 81 25 类似胰蛋白酶（Trypsin-like）  Der p 4 Der f 4 _ 56-63 淀粉酶（Amylase）  Der p 5 Der f 5 _ 14 -  Der p 6 Der f 6 75 25 胰凝乳蛋白酶（Chymotrysin）  Der p 7 Der f 7 86 26-31 -  Der p 8 Der f 8 - 26 谷胱甘肽转移酶（GST）  Der p 91 Der f 9 - 24-68 胶原溶解酶（Collagenolytic enzyme）  Der p 10 Der f 10 98 37 原肌球蛋白（Tropomyosin）  Der p Der f 11 - 98 副肌球蛋白（Paramyosin）  Der p 14 Der f 14 - 190 Apolipophorin  Der p Der f 15 - 98 几丁质酶（Chitinase）  Der p Der f 16 - 53 凝溶胶蛋白/肌动蛋白（gelsolin/villin）  Der p Der f 17 - 53 Ca binding EF protein  Der p Der f 18 - 60 几丁质酶（Chitinase） 注：Der p指户尘螨，Der f 指粉尘螨，Der p 1指户尘螨第一过敏原属分。 五、尘螨过敏与多种过敏 1、尘螨过敏与食物过敏 尘螨过敏原和其他非脊椎动物过敏原的交叉反应可导致或加重食物过敏（如蜗牛、甲壳动物）。因此，要正确理解交叉反应与共同过敏（又称为多种过敏）。交叉反应必须要有体外实验的证据，如交叉免疫电泳、蛋白印迹、蛋白质片段序列测定，证明确实有共同的过敏原组分或序列。理论上，共同过敏是同时存在的过敏，其中，也包含由交叉反应产生的共同过敏。 2、尘螨过敏与其他过敏 尘螨过敏原和其他非脊椎动物过敏原的交叉反应还可导致吸入性过敏（其他螨或蟑螂）、对摇蚊过敏和局部皮肤反应（如疥疮）。 六、尘螨控制方法 尘螨可以引起过敏性鼻炎、过敏性哮喘、荨麻疹和皮炎等多种过敏性疾病，因此，控制尘螨非常重要。控制尘螨的目标包括：（1）减少活螨的总量；（2）降低螨过敏原的水平；（3）减少人对尘螨及其过敏原的暴露。控制尘螨要掌握三个要点和一个原则，三个要点指尘螨怕光、怕热、怕干燥，一个原则指要减少螨过敏原水平。 尘螨控制的具体方法有：（1）降低室内相对湿度，要经常开窗通风，可使用吸湿器或用空调吸湿；（2）使用包装套，比如使用防螨的床罩和枕套；（3）经常对床上用品进行清洗、烘干或干洗；（4）尽量不使用地毯，采用抛光木地板、乙烯树脂地板或地板砖，经常更换窗帘或清洗百叶窗，使用皮革、乙烯树脂或木制家具；（5）如果使用地毯，要用高性能的真空吸尘器吸尘；（6）有孩子的家庭要经常冷冻和清洗软玩具和小件物品；（7）尽量不要在地下室生活；（8）使用化学制剂杀螨，要注意化学杀螨制剂的安全性。 临床上要充分认识到控制尘螨是过敏性疾病整体治疗的一部分。常年过敏性鼻炎、哮喘或特应性皮炎患者，如果对螨过敏，通过简单一般治疗或吸入治疗又不能控制病情，应建议患者进行控制螨过敏原的治疗。 过敏原免疫治疗 北京协和医院变态反应科 顾建青 一、定义 过敏原特异性免疫治疗是给对某种过敏原敏感的患者重复多次的给予逐渐递增剂量的该过敏原产品，使得患者对该过敏原产生免疫耐受，以后当患者再次暴露于该过敏原的环境时，能够减轻症状。免疫治疗通过改变患者的免疫学状态，从而可以达到长期改善临床效果，减少对症用药量，提高患者生活质量的效果。 二、发展史 过敏原特异性免疫治疗的历史至今有100多年。1900年Curtis发现采用水溶液提取的某些花粉浸出液进行免疫治疗能改善季节性过敏性鼻炎和哮喘患者的症状。1911年英国的Noon和Freeman两位医生发现每年在英国伦敦花粉传播季节的时候就会有很多的过敏性鼻结膜炎患者，为了治疗这一部分患者，这两位医生将花粉收集起来后进行提取，再把提取出的成分给患者做结膜激发试验进行验证，然后给患者皮下注射花粉提取液，结果发现很多患者的症状得到了很好的缓解。由此就诞生了免疫治疗的方法。1997年世界卫生组织（WHO）文件中指出，免疫治疗是唯一可以引起过敏反应性疾病自然进程的治疗方法，并可以防止过敏性鼻炎患者发展成哮喘。 三、机制 过去，过敏原特异性免疫治疗还被称为脱敏治疗或减敏治疗。目前随着研究的进展，发现患者在这种治疗过程中除了表现为对过敏原敏感性的逐渐下降以外，体内的免疫系统也发生了相应的变化，因此就改称为免疫治疗。 四、 方法 目前最常采用的过敏原特异性免疫治疗是皮下注射方法。注射部位选在上臂的上外侧，整个治疗分为剂量递增和维持治疗两个阶段。根据患者皮肤试验对过敏原的反应程度选择合适的起始浓度，然后逐渐增加剂量。一般每周注射两次。北京协和医院变态反应科配制的过敏原溶液小瓶的浓度从低到高，号数也依次减小，例如从6（过敏原原液浓度的10-6）号过敏原产品开始免疫治疗，那么第1次注射0.1 ml，第2次0.2 ml，……直至1.0 ml，如果没有出现任何不良反应，那就可以开始用比这高10倍浓度的5号液进行免疫治疗，接着是4、3、2号液，同样依次递增剂量，通常剂量递增阶段需要半年至一年。当达到患者能耐受的最高剂量时，就进入了维持阶段的治疗，在这个阶段，根据患者治疗后的临床效果，可以减少注射次数，如每周或半月注射一次。免疫治疗并不是一种能够快速起效的治疗方法，只有当患者体内累积的过敏原量达到一定的水平以后，才能逐渐产生疗效，一般需要治疗半年-1年才能看出这种方法是否有效。整个免疫治疗的疗程需要3-5年。还有一些其它的免疫治疗注射方法如快速免疫治疗，是在每次就诊时隔半小时或一小时注射多个递增剂量的过敏原产品，这样可以较快达到维持阶段，但这种方法容易诱发过敏反应，因此一般较少采用。 在进行每次免疫治疗时，应该认真记录注射日期，浓度和注射剂量等，并至少观察30分钟以便及时处理可能出现的任何不良反应。如果患者没有按照规定时间进行注射，应该请示变态反应专科医生，根据中断时间的长短重新选择注射剂量。 非注射途径的过敏原特异性免疫治疗。 其中最受人关注的是舌下含服免疫治疗（SLIT）。一些欧洲国家在这方面进行了很多双盲安慰剂对照研究，结果还是令人满意的，而且安全性较高，治疗过程中痛苦比较小，儿童更易于接受。 其他，例如鼻腔免疫治疗，口服免疫治疗以及支气管免疫治疗等文献相对较少。 五、适应证 1. IgE介导的疾病（根据临床病史和皮肤试验/RAST试验确认对该过敏原敏感），主要包括过敏性鼻炎，过敏性结膜炎，过敏性哮喘和昆虫蜇刺过敏。 2. 这些患者不愿接受药物治疗，药物治疗效果不佳或出现不良反应。 3. 同时这些患者已经了解这种治疗方法的长期性，可能的危险性和能够达到的治疗效果。 六、过敏原的选择 引起患者过敏症状的过敏原是无法或很难避免的吸入性过敏原。 绝对禁忌证 1. 严重免疫性疾病，严重的心血管疾病、癌症等。 2. 严重的哮喘，即使经过最佳的药物治疗，肺功能仍持续降低（低于预测值的70％）。 3. 正在使用β阻滞剂治疗的患者（包括局部应用）。 4. 患者可能无法坚持配合免疫治疗或者患有严重的心理疾病。 相对禁忌证 1. 5岁以下的儿童。 2. 妊娠期的患者（在免疫治疗递增量阶段有可能发生过敏反应，因而对胎儿有害，对于妊娠期或计划妊娠的妇女建议不要进行起始治疗，但在征得患者同意，并在密切观察下，可以在妊娠期继续维持阶段免疫治疗）。 七、免疫治疗的效果 1. 近期疗效 皮下注射过敏原特异性免疫治疗对于季节性过敏性鼻炎的效果是十分肯定的，特别是那些对少数几种季节性杂草、牧草或树木花粉过敏的患者效果尤为明显。从1980年到2005年之间，已有75份关于皮下注射免疫治疗的双盲、安慰剂对照的研究文献发表，证实了皮下注射免疫治疗可以减轻症状，减少缓解药物的使用，同时也能提高患者的生活质量。在这75份研究文献中，有15份的受试者是儿童。另外，有一项研究发现，对于多种过敏原敏感的哮喘患儿，当采用5-7种混合过敏原进行免疫治疗时，疗效和安慰剂没有显著差异。 2. 远期疗效 有一些研究发现，在终止过敏原免疫治疗以后，这种疗效还能维持一段时间。例如一项采用花粉进行的为期3-4年免疫治疗的双盲安慰剂对照研究发现，至少在终止治疗3年后，仍能观察到免疫治疗能降低药物使用量和减轻症状的作用。其它一些关于猫、豚草、树木花粉和毒液过敏的文献研究也证实了这种远期疗效。 免疫治疗还具有预防新过敏症发生的作用。Purello-D’ Ambrosio和Pajno等人进行了调查，在停止免疫治疗以后进行随访，免疫治疗组新过敏原的发生率明显低于对照组，两组间的差异甚至在停止治疗后的6，7年仍具有明显的临床和统计学意义。 皮下免疫治疗可以预防过敏性鼻炎发展成哮喘。一项在儿童中进行的前瞻性随机对照临床研究中，季节性过敏性鼻炎患儿采用花粉特异性免疫治疗，发现在终止治疗3年以后，治疗组儿童发展成哮喘的危险性明显低于对照组。 总之，所有这些文献均显示了注射免疫治疗在过敏性疾病中重要的治疗和预防价值，这是传统的药物治疗所无法达到的。 安全性 限制过敏原特异性免疫治疗进一步推广的主要因素是其伴随的可能的不良反应，这种反应可以是局部反应，也可以是全身性的过敏反应，严重时甚至会导致死亡。发生这种全身反应的危险因素包括：对过敏原存在高度的敏感性，对季节性的花粉过敏原过敏的患者在花粉季节继续免疫治疗，以前有过发生全身性过敏反应的病史，另外最重要的一点，患有慢性的未受控制的支气管哮喘。一项总结了近30年英国因过敏原免疫治疗导致的死亡病例发现，80％以上的患者患有支气管哮喘。 八、不良反应和处理原则 1. 局部反应 注射后经常出现局部肿胀，这些肿胀通常是可以预料的，患者也都可以耐受，一般不需要特别治疗。但如果出现较大的局部反应，持续数天才能缓解，应该不再增加剂量或者适当减量，必要时可给予口服抗组胺药物。在这种情况下，如果继续增加剂量有可能诱发全身过敏反应。 2. 全身反应 全身反应是指注射部位以外的器官出现了症状。轻度全身反应，例如鼻炎或轻度哮喘可分别用抗组胺药物或支气管扩张剂治疗。中度全身反应，包括中度哮喘、泛发性荨麻疹或血管性水肿则需要加用静脉的皮质激素和抗组胺药物治疗。对于那些注射后很快出现全身反应，且用上述治疗效果不佳的患者，以及存在中重度呼吸道受累或低血压的成人患者可以立即肌肉注射1：1000肾上腺素0.3～0.5m个（儿童为0.01m个/kg，最大剂量0.3m个）。一般来说，如果不确定是否会发生严重过敏反应，那么尽早给予肾上腺素是最有效的治疗。迟发性全身反应通常比较轻微，可能会出现轻度的荨麻疹或哮喘，同样也可以用抗组胺药物或支气管扩张剂治疗。 总之，所有接受过敏原特异性免疫治疗患者的医院或诊所，都应该备有抗组胺药物，肾上腺素和支气管扩张剂等急救药物。进行注射的医护人员也必须了解免疫治疗过程中可能出现的不良反应及其处理原则。 九、新的治疗方法 随着人们对于皮下注射过敏原特异性免疫治疗机制的深入了解，同时也为了减少可能出现的不良反应，人们开始研究一些新的修饰过敏原疫苗。 1. 重组过敏原疫苗：这种疫苗可以根据患者对过敏原的敏感性进行个体化的，个体化治疗。但至今尚没有相关临床资料的报道。 2. 新的佐剂以延缓吸收或调节T细胞的应答：目前关于这方面的研究较多，例如在欧洲广泛使用的沉淀过敏原浸出液的传统铝剂就能够下调Th2细胞的应答。包括脂多糖和DNA寡聚核苷酸在内的细菌佐剂还可以促进Th1细胞的应答，诱导IL-10产生等，而且已经有一些临床研究的报道。 食物过敏的诊治进展 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院 变态反应科 张宏誉 李宏 一、食物过敏的病因学 一般来说，除了水，葡萄糖和氯化钠不会引起过敏外，任何食物都有引发过敏反应的可能，但各种食物的致敏性是不同的，引发食物过敏的频度也是不同的。 世界粮农组织（FAO）1995年报告，90％以上的食物过敏是由牛奶、鸡蛋、鱼、贝壳海产品、花生、大豆、核果类和小麦等八大类食品引起的。 (一) 我国常见容易引起食物过敏的几类食物 1、牛奶和鸡蛋：牛奶和鸡蛋在食物过敏中占有重要的地位，对这两种食物过敏的病人不仅人数多，而且多数病情严重，因过敏而致死的病例屡见不鲜，牛奶中的乳清蛋白和鸡蛋中的卵清蛋白是主要的过敏成分，其他蛋类也可致敏，但报道较少。 2、鱼、虾、蟹及其它海产品：这也是容易引起过敏的一组食物，经常引起皮肤荨麻疹等。 3、肉类(猪、牛、羊及家禽)：与上述的蛋、奶相比，本组食物引起过敏者在我国并不多见，这可能与我国人民食肉或家禽时习惯于长时间蒸煮后再吃有关，一般来说，外国人吃肉时加热时间较短，甚至有人生吃，这可能是引起过敏的原因。 4、油料作物：如花生、黄豆、芝麻、葵花籽等。 5、核果类食物：如核桃、榛子、杏仁、开心果、腰果等。 6、水果：桃、苹果、梨、橘子(特别是金橘)、香蕉、荔枝、草莓，以及各种瓜果(如西瓜、香瓜、哈密瓜等)。 7、蔬菜：很少有对白菜和青菜过敏者，但扁豆、黄瓜、豆芽菜、番茄、芹菜、胡萝卜等均可引起过敏，对黄豆过敏者几乎全部对黄豆芽过敏。 8、谷物：以燕麦、荞麦、小麦过敏为主 9、食物添加剂：食用色素、防腐剂、保鲜剂、调味剂过敏者较多，其中以柠檬黄(5号黄)引起的哮喘最为常见。 10、某些发酵食品：如啤酒花, 酵母。 (二)食物过敏原的特点 1、食物过敏原稳定性 2、食物过敏原交叉性 3、食物过敏原地域性 二、食物过敏的发病机制 食物过敏和耐受不良的分类 1、食物耐受不良 1.1. 某种食物具有的药理学作用( Pharmacological action): 如咖啡因和酪胺( tyramine); 1.2. 食物含有的血管活性胺等介质: 如香蕉皮内含有大量儿茶酚胺，巧克力中富含色胺和苯乙胺等 1.3. 食物中的毒素: 如生扁豆中的扁豆碱； 1.4. 食物的刺激作用: 如葱、蒜、辣椒等； 1.5. 因胆盐缺乏造成对脂肪食物的不耐受。 2、食物的特异质反应( Food idiosyncrasy) 系指由遗传因素造成的某些代谢酶的缺乏。 2.1. 乳糖酶缺乏( Lactase deficiency); 2.2. 脂肪酶缺乏( Lipase deficiency); 2.3. 6－磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏( G6PD)所致的蚕豆病( Favism)。 3、真正的食物过敏( True food allergy) 3.1. IgE介导的速发型食物过敏，如牛奶引起的哮喘； 3.2. 其它抗体、免疫复合物、免疫活性细胞、补体参与的食物过敏，如麦胶过敏性肠炎。 三、食物过敏的临床表现 1、 过敏性休克：在我国引起过敏性休克的食物首推牛奶。 FAEIA食物相关的运动诱发的严重过敏反应（Food-associated exercise-induced anaphylaxis），通常在进食后2至4 小时内，病人进行运动时发生。如果病人不进行运动，则进食后无任何反应。 2、皮肤的表现：主要有荨麻疹、血管性水肿或血管炎和异位性皮炎（Atopic dermatitis, AD）。 食物过敏可诱发急性荨麻疹，但对慢性荨麻疹来说，能够发现过敏食物者不足5％。异位性皮炎与食物过敏有密切关系，特别是婴幼儿，其中尤以鸡蛋、牛奶、花生，大豆和小麦为主。 四、食物过敏的诊断 1、详尽的病史对诊断食物过敏有重要意义 2、皮肤试验 点刺试验具有更好的灵敏度，特异度，重复性和安全性，对于某些过敏原（特别是水果），可用新鲜榨取的果汁代替过敏原浸液做点刺。 3、体外试验 常见食物过敏原过筛试验（fX5E） 鉴于牛奶、鸡蛋、黄豆、花生、小麦为常见过敏原 4、食谱诊断 对于食物过敏者可设计各种食谱，通过对食谱的分析也可发现一些食物过敏的线索 五、食物过敏的治疗 1、避免食用已知过敏的食物就是最好的治疗。 食物过敏反应的自然病程因人而异，因过敏原而异。 2、对于症状轻微的食物过敏者可采用充分蒸煮加热，使食物过敏原变性的方法。 3、药物治疗： 3.1.发作期治疗：如误食过敏食物出现症状时，可视症状的种类性质和严重程度做相应的对症治疗，包括皮质激素、抗组胺药、β兴奋剂( 出现哮喘时 )等。 3.2.非发作期治疗：可试用膜保护剂，如色甘酸钠、酮替芬、曲尼斯特、尼多克罗钠( Nedocromil sodium )他扎斯特( Tazalest)等。 六、小结 食物过敏是一种常见病，盲目用药甚至采用“脱敏”治疗是不合适的。 变应原的皮肤试验 北京协和医院 变态反应科 文昭明 一、目的 1865年就开始的皮肤试验，其目的是为速发型变应性疾病寻找病因，而找到病因，继而避免，可使症状迅速好转。再加上它具有简单、快速、低花费和高敏感性的特点。虽然一百多年来科学技术已飞跃地向前发展了，而作为速发型变应性疾病的病因诊断,皮肤试验仍为变态反应科不可或缺的重要手段。这里解释一下，本文提到的变态反应即过敏反应，变应性疾病即过敏性疾病，变应原即过敏原。 二、原理 原理简要叙述如下。 当外界抗原物质进入易感者体内产生抗该物质的特异性IgE，IgE是亲细胞抗体，生成后经过血液结合到肥大细胞上，当相同抗原再次注入，结合到前述的肥大细胞的特异性IgE上，肥大细胞被激活，释放多种介质，其中最先被释放的是组胺，主要是组胺在皮肤上，引起风团和红晕反应。皮肤试验就是依据上述过程进行判定的。如体内肥大细胞上有某种特异性IgE抗体，则当注入相对应的抗原时，就会出现风团和红晕，进而确定过敏原。 三、适用范围 速发型变应性疾病包括，过敏性哮喘、过敏性鼻炎、食物过敏、疫苗过敏、青霉素过敏等。 四、不适合皮试者 1.非速发型过敏性疾病（如过敏性肺炎），以及未确定者。应待确诊后再作。因为皮肤试验只是为速发型过敏性疾病寻找变应原，而不是诊断过敏性疾病的手段。 2.皮试无诊断价值者，如污染空气的化学物质，各类食物和药物添加剂。 3.近期患过严重过敏反应：需至少延迟1周再做。那段时间由于皮肤反应性减弱，皮试常呈假阴性。 4.如患者服了抗组胺药，皮肤反应性受抑，或皮肤炎症损害面积较大无法皮试，可选用体外检测血清特异性IgE。 五、皮试液的选择 （一）过敏原提取液的选择 皮试时注入皮肤的是患者可能对之过敏的、经过制备的抗原物质，称为过敏原提取液。究竟选择那些过敏原提取液来做皮肤试验？则根据过敏性疾病的种类、患者年龄、发病季节和环境因素而定。例如，患过敏性哮喘或鼻炎、年龄>2岁的患者，发病主要在室内，首先应选用常年存在于室内的气传变应原，如屋尘、尘螨、室内真菌、宠物等。到5、6岁以上的，年长儿和成人如发病呈季节性，皮试时还应加入花粉和室外真菌。 若怀疑为食物过敏，则应选择可疑食物进行皮试。婴幼儿主要选择牛奶和鸡蛋。 （二）对照液的选择 除了上述过敏提取液外，还应选择阳性对照液（如盐酸组胺）和阴性对照液（溶媒或生理盐水）。无条件时阳性对照液可不用。 阳性对照液皮试时，一般人均呈阳性反应（有人认为患者对组胺“过敏”，这种说法是不对的），如因药物或疾病等未呈阳性反应时，说明该患者皮肤的反应性受到了抑制，那么其他过敏原皮试也因皮肤反应受抑而成阴性。故阳性对照是为了除外假阴性反应。相反，阴性对照液皮试处应无反应，如出现风团和红晕反应，其他过敏原提取液呈同样大小的阳性反应也不具临床意义。阴性对照是为了除外假阳性反应。因此，以阳性和阴性对照液作比较，能更准确地测定每位患者皮试的结果。 六、皮试前应停用药物 （一）抗组胺药物 一般称抗过敏药，是影响皮肤试验最常见的药物，第一代（短效的）的抗组胺药物有扑尔敏、安他乐、非那根、苯海拉明、去敏灵、赛庚啶等。第二代（长效的）抗组胺药有西替利嗪类（仙特明、适迪、西可韦、赛特赞、比特力等）、开瑞坦、波丽玛朗、敏迪、息斯敏等。 服药后，多数患者皮肤受抑制平均2～3天，息斯敏抑制时间可长达3～4周。 酮替芬抑制皮肤反应可超过5天。 一般偶用者，皮试前停药24小时，常规连续使用者停药48～72小时。息斯敏应停3～4周。 （二）皮质激素 短期（<1周）口服或注射治疗量的皮质激素，对皮试无影响。而长期用者，皮肤反应性可能受影响。 皮试前应询问有关服药史，如服了抑制皮肤反应性的药物，一般患者按规定停药数日后再做。如患者服了上述药物，等待又有困难，可先作一阳性对照（组胺），结果呈阳性者，仍可进行皮试。 这里提醒两点：茶碱类，β2激动剂和抗炎剂（皮质激素和色甘酸钠）的吸入剂不影响皮肤反应性，皮试前无须停用。 皮试前也不需空腹。 七、两种皮肤试验 常用的皮肤试验方法主要有两种，皮内试验和皮肤点刺试验。 （一）皮内试验 1．部位：可选择上臂外侧，偶选背部。一般主张选择肢体操作，以便发生反应时在皮试部位的近端束臂，以延缓测试液的进一步吸收。 2．方法：消毒皮肤后，以1mL注射器吸取皮试液注入皮肤的真皮层，注入量为0.01～0.03mL，或注入量形成直径约2～3mm的皮丘，因操作者注视皮丘大小较观察注射器上的刻度更方便。各种皮试液之间的间距为2.5～5cm，于15～20分钟观察有无风团和红晕反应。 （二）皮肤点刺试验 1．部位：前臂掌侧，偶尔选择背部。 2．方法：先滴每种皮试液1 滴于洁净的皮肤上，不洁者应洗净后再做。间距为2cm，再用点刺针尖通过皮试液轻轻挑起表皮使溶液进入。15分钟后观察结果。皮肤点刺试验仅触及表皮，不易发生感染。 上述两种皮试方法各有优缺点。见表1 八、阳性标准的判定 （一）皮试出现风团和红晕的测定 皮肤出现风团和红晕为阳性，但不一定就是找到了病因，风团和红晕反应的面积越大，说明病因的可能性越大。因此，风团和红晕大小的测定很重要，如为圆形，测量直径即可；若形状不规则，就按下述方法测定：平均风团直径（Mean wheal diameter,MWD）和平均红晕直径（mean flare diameter,MFD）=（D+d）/2，D 代表风团或红晕的最大直径，d代表通过D中点的垂直直径（测量时伪足不计入内）。 如为强变应原或患者极为敏感，可能出现晚期反应，它一般在皮试后3～8小时发生，局部又出现痒、红斑、肿胀和硬结（﹥2cm），持续24～48小时，一般不作测量。 （二）阳性反应的分级 1．皮内试验 根据其风团的大小分级，见表2 后来发现红晕的大小很重要，建议以风团和红晕的大小分级，见表3 *? MFD:mean flare diameter,平均红晕直径； ** MWD:mean wheal diameter,平均风团直径。 2．皮肤点刺试验 分级方法也有二种: 以阳性对照液（组胺）为标准衡量，≥组胺者为阳性，有临床意义。 如无阳性对照，可视MWD≥3mm为阳性，具有临床意义。若MWD≥6mm为强阳性。 （三）皮试变应原呈阳性反应的解释 皮肤试验既要由有经验的技术员或护士操作，也要由有经验的医生来评价其临床意义。将皮试结果结合病史考虑。仅皮试呈阳性而临床无有关症状，则无病因意义。 就大多数吸入变应原而言，具阳性皮试，在临床又有该变应原诱发过敏的病史，则提示该变应原为该变应性疾病的致敏原。如皮试结果与临床病史不符则解释较困难，在这种情况下，医师的经验很重要。必要时可参考体外测定特异性IgE或以激发试验来确定，必要时可随访观察。总之， 皮试呈阳性的吸入变应原在诊断呼吸道变态反应疾病的病因上相当有价值，吸入变应原如屋尘螨、真菌、花粉等的阳性反应愈强、年龄愈小，与临床病因的符合率愈高。 （四）假阳性和假阴性反应的原因 1、假阳性反应 由于提取液制作或处理不当（如pH和渗透压有偏差、低分子刺激物的存在）可引起假阳性反应；皮内试验时，高度敏感的患者和严重皮肤划痕症患者也可引起。此外，某些食物、药物、蜂毒提取液中，含有大量组胺或促组胺分泌的物质，亦可诱发假阳性反应。变应原提取液的保存剂也可有刺激性，如硫柳汞即使是非敏感者也能引起风团和红晕反应。 2、假阴性反应 年龄过大或过小、提取液效价丧失、药物的抑制效应、疾病如特应性皮炎时皮肤反应减弱，可引起假阴性反应；皮肤反应性与提取液的变应原含量至关重要, 某些假阴性反应乃由于未标准化的提取液缺乏变应原所致。 九、全身反应的表现和处理 （一）表现 皮试后，远离皮试处出现的任何症状都属全身反应。包括腹痛、全身性荨麻疹、喉水肿、支气管痉挛、过敏性休克以及肺部大量渗出引起窒息等。全身反应症状可轻可重。其发生率为受试者的0.03%～0.49% ，药物、蜂毒和标准化了的提取液全身反应的发生率会更高一些。Bousquet等学者观察10 000例皮肤点刺试验，每例完成25～35种变应原，只1 例出现全身性荨麻疹。皮肤试验的严重反应一般发生在20分钟内，个别情况可迟至几小时后。有少数患者于症状消失后3～8小时，症状再次出现。 （二）处理 急救必须分秒必争。 全身性反应酌情采取下列措施：（1）应立即于皮试处的近端束止血带，以减少变应原的进一步吸收；（2）皮下注射1:1000肾上腺素0.3～0.5mL,儿童0.01mL/kg，最大量为0.3mL；（3）如血压下降应采取头低足高位，以免脑组织缺氧；（4）吸氧；（5）立即口服或注射抗组胺药；（6）支气管痉挛者应吸入β2激动剂，以扩张痉挛的支气管；（7）静脉输液补充血容量和建立用药的快速通道；（8）输入皮质激素，但此不是急救的首选；（9）少数患者好转后3～8小时症状可能再次出现。因此，应至少留观12小时；（10）必要时转院。 十、对可能出现的全身性反应须作到的几点 1．为了在皮试后尽早发现全身反应的发生，应严密观察，以便出现症状及时处理； 2．皮试室应作好急救的充分准备，以备不时之需； 3．有严重过敏史、婴幼儿和新过敏原，最好选用或先用安全的皮肤点刺试验。 小结 皮肤试验不是确定是否为过敏性疾病的方法，而是为速发型过敏性疾病寻找过敏原的一个手段。还有其他如污染空气的化学物、食物和药物添加剂，皮肤试验也无法证实，皮试时还应警惕全身反应的出现。虽然皮肤试验有一定的不足之处，但由于它简便、价廉，如正确掌握，能很快为临床变应性疾病病因提供重要线索，因而是变态反应科不可或缺的诊断致敏病原的手段。 接触性皮炎 北京协和医院 变态反应科 文利平 接触性皮炎为接触外界物质后所致的皮肤炎症性疾病。接触性皮炎是常见的皮肤疾病，大约每年有近800万患者因此病而就诊。据估计，全世界内，人类在生产生活中可接触到多达大约85000种化合物。当这些物质接触到皮肤时，大多数可刺激皮肤，其中大约2800种为接触性过敏原，可导致过敏性接触性皮炎。对接触性皮炎患者而言，确定接触性过敏原对患者采取合适的治疗很重要。如果不能避免接触过敏原，可能转为慢性接触性皮炎，严重影响患者的生活质量。 一、接触性皮炎的类型 皮肤接触到外界物质可发生多种反应。刺激性接触性皮炎是最常见者，发病机制为非免疫性，是由于接触外界物质后刺激所致。过敏性接触性皮炎为免疫学介导的反应。可为急性、亚急性和慢性病程。光接触性皮炎是在刺激物或过敏物接触的基础上加上光照的共同作用下所致的接触性皮炎。荨麻疹、痤疮样皮疹、色素改变也可发生于接触某些物质以后发生，为接触性过敏的少见表现形式。 （一）刺激性接触性皮炎 刺激性接触性皮炎是一种表现多样的综合征，由于接触化学腐蚀性物质、物理刺激性物质或损伤皮肤的物质所致。刺激物所致的炎症反应与时间及剂量成相关性。如果表皮屏障层受损（例如皮肤的裂隙、长时间水中浸泡）可使皮肤更容易受到刺激。 刺激性皮炎的皮炎范围仅限于接触刺激性物质的区域，很少或从不超过接触的范围。皮炎的发展和消退不象过敏性接触性皮炎那样可以预测。皮肤刺激物包括酸、碱、肥皂、洗涤剂/溶剂/漂白剂/消毒剂、永久性烫发剂等等。 （二）过敏性接触性皮炎 过敏性接触性皮炎是典型的细胞介导的迟发型变态反应。作为过敏原的外界物质在接触皮肤后可致敏。过敏原必须为半抗原状态且在溶液中溶解，例如在汗液中溶解，以到达表皮中的抗原递呈细胞。皮肤的厚度和完整性对致敏过程的影响很大。所以皮肤薄的部位（例如眼睑、耳垂、外阴）是最敏感的部位；而皮肤较厚的部位（例如手掌、足掌），其抵抗力较强。 抗原穿透皮肤后，角质形成细胞被激活，并通过释放细胞因子启动免疫反应。随后抗原被抗原递呈细胞（郎格罕氏细胞）吞噬，在12~48小时后移动到引流淋巴结中。郎格罕氏细胞将抗原递呈给原始T细胞，后者转变为过敏原特异性致敏Th1细胞。在致敏期后，如果皮肤再次暴露于相同过敏原，可导致过敏原特异性Th1细胞从局部淋巴结转移到全身血液循环中，再到达受侵袭的皮肤。12~36小时内，Th1细胞释放细胞介质，导致迟发性皮肤炎症反应（湿疹）的发生。进一步暴露于相同接触性过敏原，可逐渐缩短发生反应所需的时间。 （三）光接触性皮炎 光接触性皮炎可分为光毒性反应和光过敏性皮炎。发病机制与刺激性接触性皮炎和过敏性接触性皮炎相似，但不同的是，光毒性皮炎发生前或半抗原-蛋白质共价化合物形成前需要皮肤表面存在可吸收紫外线的化学物质。这些反应的组织学表现与刺激性皮炎及过敏性接触性皮炎是相同的。 二、接触性皮炎的诊断 （一）病史 完整的病史收集和查体可帮助临床医生找到导致接触性皮炎的过敏原。以下几个特点可帮助接触性皮炎与其他疾病的鉴别诊断。 1．病程以及受累区域 仔细的病史询问可帮助确定在皮疹发生前36小时内，原发皮疹的部位是否可接触接触到可疑致敏原。尽管病史可强烈提示致敏原的种类，仅有10%~20%接触性皮炎患者可只通过病史就确定致敏原。许多因素可影响皮炎的发生，包括患者的皮肤、年龄和肤色以及周围环境。由于接触性皮炎主要表现为湿疹样皮疹，值得注意的是，皮损可由急性水泡性皮疹发展为慢性苔藓样皮疹。 2．职业史 接触性皮炎是常见的职业病。因此，应必须仔细询问患者的职业史。工作的确切性质、每次工作活动的时间以及对一同工作者的影响可能与疾病相关。也应注意到频繁洗手及所用清洁剂是否与发病相关。 3．休闲活动 患者对园艺、绘画、做木工活和照相的爱好，可能在接触性皮炎的发病中起到重要作用，因此也应仔细询问。 （二）查体 客观检查的发现包括对原发和继发皮疹的仔细甄别（例如斑疹、丘疹等）。由于湿疹是一种临床症状而不是一种特异性诊断，因此，临床医生应全面地认识湿疹性疾病，并知道怎样进行鉴别诊断。 1．手 手部皮炎值得特别关注，不仅由于它非常常见（占女性皮炎的10%，男性皮炎的4.5%），同时也因为手部皮炎的鉴别诊断较为困难。由于手掌皮肤比手背皮肤厚得多，所以手部皮炎在皮肤较薄的指间以及手背较为多见。 2．眼睑 由于眼睑暴露于过敏原的机会很多，对皮肤刺激物及过敏原较为敏感，以及容易揉擦，所以眼睑很容易受累。在评价眼睑皮损时，必须注意其他部位是否也有受累。引起慢性眼睑皮炎的原因中，更常见的是用于其他部位的化妆品（例如用于指甲或头皮的化妆品）间接接触到眼睑所致，而非直接用于眼睑的化妆品所致。同时也应注意询问患者（尤其是镍过敏患者）是否使用睫毛夹和睫毛膏，另外，毛巾纸（含有香料、甲醛、防腐剂）、香波、护发素、定型水喷剂、啫喱、摩丝等这些物质也可引起眼睑接触性皮炎，同时，不一定伴随头皮或前额皮炎。 3．颜面部皮炎 颜面部皮炎与眼睑皮炎情况类似，也可由于身体其它部位的过敏原转移到颜面部所致。尽管目前大多数市售的化妆品中确实不含接触性致敏原，但润肤剂、遮光剂、化妆品基质和粉剂导致的过敏性接触性皮炎确实时有发生，常导致对称性皮炎。橡胶过敏者可能会对接触到颜面部的橡胶海绵、口罩、气球、儿童玩具等产生反应。配偶使用的香水、化妆品可能导致独特的单侧性面部皮疹（睡觉时产生）。 4．头皮 头皮对香波染发剂中的过敏原穿透抵抗能力相对较强所以皮炎可能主要发生于眼睑和颜面部。所有准备染发者均需事先进行斑贴试验。 5．颈部 颈部对化学物质反应非常敏感。指甲油过敏所致的皮炎常见于颈部皮肤，而非手部。镍过敏患者的颈部皮炎可由于戴金属项链或穿带金属拉链的上衣所致。 6．腋部 接触性皮炎可由于除臭剂所致。除臭剂导致的皮炎常累及整个腋窝穹隆部，而衣物导致的皮炎常不累及这个部位。腋窝刺激性皮炎可由剃毛膏以及去毛剂引起。 7．腿部皮炎 在使用外用药治疗慢性淤积性皮炎的患者，由于这些药物是在已有炎症的皮肤上应用，发生过敏性接触性皮炎的危险度很高。剃毛膏、润肤剂以及清洁剂也是常见的腿部皮炎的病因。 8．肛门与生殖器皮炎 外用药物、灌注治疗所用的溶液、香料（存在于座便器衬垫、手纸、香皂和泡泡浴中）以及杀精剂可导致肛门生殖器皮炎。尿中的氨以及酸性可导致接触性皮炎，尤其是在小便失禁患者。进食辣椒、抗生素、泻剂可导致肛门瘙痒，从而继发刺激性皮炎。另外，手上的化学物质也是潜在的刺激物和致敏原。 9．日光暴露的区域 如果在日光暴露区域，例如颜面部、前颈部（锁骨上区）、手背、前臂背侧发生湿疹样皮疹，可能是由于光接触性皮炎所致。这些皮疹分界清晰，在衣袖下方的臂部，可见清楚的分界线。 （三）斑贴试验 任何一个临床试验的价值取决于适应证是否掌握得当、使用方法是否正确、解释是否精确以及试验结果对改善患者的病情是否有帮助。斑贴试验仍是诊断过敏性接触性皮炎，以及并与其它皮炎进行鉴别诊断的金指标。尽管斑贴试验的应用较为简单，但选择合适的过敏原和对斑贴试验的正确解释，需要临床医生的专业知识和一定的经验。 过敏性接触性皮炎的怀疑越大，诊断才会越正确。所以，根据全面的病史询问，可推理出环境中的可疑致敏原，这在过敏性接触性皮炎的诊断中起到关键作用。大多数患者对某种物质或某一类接触性过敏原过敏。任何表现为慢性瘙痒性或复发性湿疹，或有苔藓样皮肤病变者，均应进行斑贴试验。实际上任何湿疹性皮炎均可因接触性过敏原而发病或加重。 斑贴试验应待皮疹完全好转或至少在斑贴试验区域的皮疹处于稳定期时进行。如果怀疑患者的湿疹皮炎与日常用品的接触有关，可用原物进行斑贴试验。方法如下表 日用品的斑贴试验 试剂名 试验浓度  “保留在皮肤上” 的产品 不稀释  “洗脱型”产品 1:10—1:100倍稀释  家用产品 1:100—1:1000倍稀释  纺织物、手套、植物 不稀释  工业产品 非常小心地应用 试剂和斑贴胶带应在粘贴的48小时后揭去。在揭去胶带时进行初次判读，在斑贴试验的第96小时后进行再次判读。再次判读结果被认为是与临床结果最相关。斑贴试验应在揭去胶带半小时左右进行判读。必须予以考虑的是，允许存在一定的胶带刺激反应。在48小时及96小时按标准化分级标准进行判读。 斑贴试验的结果判读和分级 斑贴试验分级 0 ＝ 无反应 +/- ＝ 仅有轻度红斑反应 1+ ＝ 斑贴试验区域50%以上出现红斑水肿 2+ ＝ 斑贴试验区域50%以上出现红斑水疱 3+ ＝ 50%斑贴试验区域出现小水疱（直径<5mm）或大水疱（直径>5mm） 临床解释分级 0 ＝ 无接触过敏的证据 +/－ ＝ 接触过敏可疑 1+ ＝ 可能为接触性过敏（但有可能为假阳性 2+ ＝ 很可能为接触性过敏 3+ ＝ 肯定为接触性过敏 口服皮质激素（强的松20mg/d或更大剂量）或高效局部外用激素可显著减少皮肤斑贴试验反应的强度。所以如果可能的话，可尽量不使用口服激素或将剂量减少到20mg/d以下；同时在斑贴试验前5~7天，斑贴试验局部不能使用强效皮质激素。口服和外用抗组胺药物对斑贴试验无影响。 三、接触性皮炎的治疗 （一）避免 接触性皮炎治疗的关键是停止接触过敏原。所以对可疑过敏原进行甄别和避免仍是治疗的关键。其他治疗措施，包括机械屏障和药物治疗，都只能起到临时控制症状的作用。一旦确定接触性过敏原，应对患者进行尽可能详尽的教育，关于致敏物质的来源以及避免的方法。 （二）局部止痒剂 去除致敏原后，应立即开始局部治疗。局部冷敷可轻度缓解疼痛，有轻度止痒作用。由于有致敏的危险，应严格避免局部使用苯海拉明霜。在慢性皮损患者，应使用润肤剂，但不能含有防腐剂及香料。肥皂和碱性洗涤剂应避免使用。 （三）局部外用皮质激素 当皮炎的范围局限于体表面积的10%以内时，局部外用皮质激素有效。皮肤较薄的部位，例如颜面部或眼睑，应选择强度较低的外用皮质激素。而在其他部位的慢性增厚或苔藓化的病损，可外用强度较高的皮质激素。皮质激素油膏相对于洗剂或霜剂效果更好，而且含有较少的致敏性防腐剂。 （四）全身应用皮质激素 在严重的急性病例，例如全身性漆树性皮炎，全身应用皮质激素很有效。由于过敏性接触性皮炎的自然病程为2~4周，所以口服皮质激素疗程需至少10天（强的松0.5~1.0mg/kg/d）。静脉注射皮质激素并不优于口服给药途径，因为静脉注射可导致更长时间的下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）抑制，而且可导致其他一些虽然不常见，但却很危险的副作用（例如无菌性股骨头坏死）。 （五）口服抗组胺药 尽管抗组胺药对荨麻疹患者而言可显著缓解症状，口服抗组胺药物对过敏性接触性皮炎患者的瘙痒帮助很少。