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冠心病及高血压治疗药历

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冠心病及高血压治疗药历标题:冠心病及高血压治疗药历 楼主 小 HYPERLINK "javascript:void(0);" 大  个性首页 | QQ | 短信 | 好友 | 信息 | 搜索 | 邮箱 | 主页 | UC 冠心病及高血压治疗药历 肖云彬 湖南省郴州市第一人民医院 湖南 423000 姓名 鬃?性别 男 出生日期1931 年 8 月 25 日住院号 鬃鬃?br/>住院时间:2006 年12 月4 日 出院时间:2006 年12 月19 日 籍贯:湖南郴州 民族:汉 工作单位:鬃鬃?br/>联系方式 鬃鬃?br/>身高(...
冠心病及高血压治疗药历
:冠心病及高血压治疗药历 楼主 小 HYPERLINK "javascript:void(0);" 大  个性首页 | QQ | 短信 | 好友 | 信息 | 搜索 | 邮箱 | 主页 | UC 冠心病及高血压治疗药历 肖云彬 湖南省郴州市第一人民医院 湖南 423000 姓名 鬃?性别 男 出生日期1931 年 8 月 25 日住院号 鬃鬃?br/>住院时间:2006 年12 月4 日 出院时间:2006 年12 月19 日 籍贯:湖南郴州 民族:汉 工作单位:鬃鬃?br/>联系方式 鬃鬃?br/>身高(cm) 168 体重(kg) 61 体重指数 21.6(kg/m2) 血型 A 血压mmHg 165/96 不良嗜好(烟、 酒、药物依赖) 吸烟50 年,平均一日吸20 支烟;嗜酒50 年,平均一日饮酒200g。 既往病史: 既往患肝囊肿,前列腺肥大,高血压病病史10 年,最高血压达180/100mmHg 既往用药史: 不规律服用尼群地平、利血平控制血压。 家族史: 家族中无特殊病史 药物过敏史: 氯化钙过敏 药物不良反应及处置史: 氯化钙静脉注射时患者自觉胸闷、气促,立即停药,给予肾上腺素肌内注射后症状缓解。 入院诊断: 1 冠心病、不稳定型心绞痛、心功能Ⅲ级 2 高血压病3 级极高危 3 肺炎 出院诊断: 1 冠心病、不稳定型心绞痛、心功能Ⅲ级 2 高血压病3 级 极高危 3 肺炎 4 前列腺增生症 5 肝囊肿 临床诊断要点: 1 冠心病 不稳定型心绞痛 心功能Ⅲ级:患者75 岁,男性,长期吸烟、饮酒史,反复胸闷气促26 年,活动时胸闷气促明显,休息后缓解,胸闷以心前区为主,放射至左肩部,近1年休息时亦出现胸闷,一次持续时间3 分钟左右,含服硝酸甘油可使症状缓解。体力劳动严重受限制,走平路时出现胸闷、气促,夜间阵发性呼吸困难,体格检查:双肺底可闻及湿性啰音,肝脏右肋缘下约1 横指,质软,无压痛,边界清楚,双下肢踝关节处凹陷性水肿。 2 高血压病 3 级 极高危组:高血压病病史10 年,血压最高达180/100 mmHg,不规律服用降压药,体格检查心界向左下扩大。 3 肺炎:患者入院时诉咳嗽、咯痰,为阵发性,夜间平卧后加重,痰为黄白色,量少。体格检查双肺干湿性啰音。 4 前列腺增生症:患者诉小便困难,彩色B 超诊断前列腺体积增大,前列腺多发钙化灶。 5 肝囊肿:B 超诊断肝内多发性囊肿,大小为114?0mm。 治疗原则: 预防心肌梗死和猝死,减轻症状,缓解心肌缺血,提高生活质量;减轻高血压对大小动脉结构的损害,防止或部分扭转靶器官损害,减轻并发症,使病人能从事接近正常人的生活。 主要治疗药物: 12 月4 日 停止日期 氢氯噻嗪片 12.5mg 口服 一日1 次 12 月12 日 螺内酯片 20mg 口服 一日2 次 12 月12 日 阿托伐他汀片 10mg 口服 每晚1 次 0.9%氯化钠注射液 100ml 静滴 一日2 次 12 月13 日 注射用哌拉西林钠/舒巴坦钠 2.5g 刺五加注射液 250ml 12 月5 日 12 月5 日 非洛地平缓释片 10mg 口服 一日1 次 12 月10 日 12 月6 日 美托洛尔片 6.25mg 口服 一日2 次 12 月8 日 肠溶阿司匹林片 100mg 口服 一日1 次 地高辛片 0.125mg 口服 一日1 次 12 月14 日 12 月8 日 奥美拉唑片 20mg 口服 一日2 次 克拉霉素缓释片 500mg 口服 一日2 次 12 月9 日 美托洛尔片 12.5mg 口服 一日2 次 5%葡萄糖注射液 250ml 静滴 一日1 次 12 月13 日单硝异山梨酯注射液 40mg 12 月9 日 克拉霉素缓释片 500mg 口服 一日1 次 12 月10 日 非洛地平缓释片 5mg 口服 一日1 次 12 月11 日 5%葡萄糖注射液 250ml 静滴 一日1 次 12 月12 日 舒血宁注射液 10ml 12 月13 日 5%葡萄糖注射液 250ml 静滴 一日1 次 12 月18 日黄芪注射液 30ml 非那雄胺片 5mg 口服 一日1 次 12 月14 日胶体果胶铋胶囊 100mg 口服 一日3 次 药 物 治 疗 日 志 2006 年12 月4 日 患者入院后经医生诊断为冠心病,不稳定型心绞痛,心功能Ⅲ级,高血压病3 级,极高危组,肺部感染,予以氢氯噻嗪12.5mg 一日1 次,安体舒通20mg 一日2 次,利尿降压,降低心脏前后负荷,由于患者为75 岁的老年男性,极易出现水电解质平衡紊乱,氢氯噻嗪应用后可导致低钾、低钠、高尿酸血症、血脂、血糖代谢紊乱,应注意查血电解质、空腹血糖。 安体舒通为醛固酮拮抗剂,有一定保钾作用,起效较慢,2~3 天后方出现最大利尿作用,副作用有男性乳房发育,注意勿与ACEI 类药物合用,或严密观察血钾。阿托伐他汀10mg 每晚上一次,调节血脂,稳定动脉粥样硬化斑块,达到预防心肌梗死和猝死的目的,阿托伐他汀可导致肝功能受损,应定期检查肝功能,他汀类药可引起肌痛,与贝特类或烟酸类药物合用时可出现横纹肌溶解等严重副作用,应避免合用。0.9%氯化钠注射液/100ml+哌拉西林钠他唑巴坦钠2.5g 一日2 次,治疗肺炎,首先根据经验选药,本患者为社区性肺炎,应首先考虑为革兰阳性菌感染,可用第一代头孢类抗生素,或针对革兰氏阳性菌的青霉素类,哌拉西林对革兰阴性菌的作用更强,对革兰阳性菌的作用不及前两者,他唑巴坦为β-内酰胺酶抑制剂,一般与β-内酰胺类药物联合应用于耐药菌感染,社区性肺炎耐药菌感染的比例较低,其次本病例缺乏痰细菌培养及药物敏感试验,第三β-内酰胺类为时间依赖性抗菌药,应予一定的间隔时间用药效果更佳,可改成每12 小时用药,考虑老年患者静脉穿刺较难,可选用静脉留置针头便于用药。刺五加的应用无中医诊断辩证分析,为无指征用药,建议停用。 2006 年12 月5 日 今日测血压为157/84mmHg,患者无明显不适,医生加用非洛地平缓释片10mg 一日1 次 联合降压,非洛地平缓释片,t1/2 17~25 小时,故一日给药1 次即可。高血压病药物治疗原则为低剂量开始,以减少不良反应,如患者对单一药物有较好反应,但血压未能达到目的,应在患者能耐受的情况下逐渐增加剂量,以达剂量最佳疗效,氢氯噻嗪、螺内酯起效均较慢,一般要2~3 天才达最大效应,因此可考虑推迟一天加药,以便观察患者对利尿剂的反应,如降压效果未达理想状态再联合应用非洛地平缓释片。非洛地平缓释片能控制24 小时血压,即降压效力谷/峰比值≥50%,能较好的降压,且给药一日1 次即可,使患者治疗的依从性增加。 2006 年12 月6 日 今日加美托洛尔6.25mg 一日2 次,肠溶阿司匹林100mg 一日1 次,地高辛0.125mg 一日1 次,β受体阻断剂主要用于轻中度高血压,尤其在静息时心率较快(78 次/分)的中青年患者或合并心绞痛时,美托洛尔为心脏选择型β1 受体阻断剂,患者心功能3 级,应用美托洛尔小剂量可改善病人长期预后,但短期内可能使心功能恶化,注意观察患者病情。肠溶阿司匹林100mg 一日1 次,阿司匹林通过抑制环氧化酶,使血小板合成TXA2减少,从而产生抗血小板作用,除此阿司匹林尚具有改善血管内皮功能,保护低密度脂蛋白被氧化的功效。地高辛0.125mg 一日1 次,改善心功能,增强心肌收缩力,用药至病人自觉症状改善,尿量增多,浮肿减轻,肺啰音减少则用量应酌减,并注意洋地黄中毒,如患者出现恶心、呕吐、室性早搏、黄绿色视应停用并严密观察。 2006 年12 月8 日 患者心衰症状控制尚可,心率仍较快,将美托洛尔增至一次12.5mg 一日2 次。患者诉剑突下灼痛,医生考虑患者口服肠溶阿司匹林,可能引起胃部损伤,予以奥美拉唑(洛赛克)20mg 一日2 次治酸护胃,患者病情而言不能耐受胃镜检查,不能确定胃部幽门螺杆菌为阳性,预防性使用克拉霉素缓释片0.5g,可视为合理,一日2 次剂量偏大,建议医生改为一日1 次。 患者诉夜间平卧睡眠期间突发胸闷,持续3 分钟左右,考虑心绞痛及夜间阵发性呼吸困难,夜间给予单硝酸异山梨酯40mg 加入5%葡萄糖注射液250ml 静滴,通过扩张静脉,降低前负荷,使心肌氧耗量减少,同时可直接扩张冠状动脉,缓解心绞痛、夜间阵发性呼吸困难。 2006 年12 月10 日 今日测血压100/68mmHg,为避免血压过低引起冠状动脉供血不足,诱发心绞痛。今将波依定改为5mg 一日1 次。 2006 年12 月11 日 患者病情暂时稳定,加舒血宁静滴,舒血宁中的有效成分为银杏叶提取物,可改善血管内皮功能。 2006 年12 月13 日 医生鉴于患者年老体弱给与黄芪30ml+5%葡萄糖250ml 静滴,提高患者免疫力,并鉴于患者体温正常,咳嗽消失,肺部未闻及啰音,停用哌拉西林钠他唑巴坦钠。夜间阵发性呼吸困难、心绞痛均未再发生,今试停用单硝酸异山梨酯。患者诉小便困难,前列腺B 超检查示前列腺肥大,请泌尿外科医师会诊建议加非那雄胺一次5mg,一日1 次改善排尿困难。 2006 年12 月14 日 患者仍诉胃部不适,今加果胶铋一次100mg 一日3 次护胃,应考虑患者是否合并胃炎或胃十二指肠溃疡的可能,进一步确诊应做胃镜检查。果胶铋应用后可能出现便秘、黑便,老年人且有冠心病应防止出现便秘,以免心脏负担加大引起心梗发生。 2006 年12 月19 日 患者今日自诉症状减轻,体格检查体温36.3℃,脉搏68 次/分钟,血压137/84mmHg,口唇无发绀,双肺呼吸音清晰,心率68 次/分钟,律齐,无杂音,心界下左下扩大,双下肢无凹陷性浮肿,交待患者按住院期间调整好的用药坚持治疗,并与医生药师保持联系,带药出院。 人人为我,我为人人,助人为乐是快乐之本!! 药学保健http://www.yxbj.com/ · 评论[支持者: 0 人 ,反对者: 0 人,中立者: 0 人] 查看评论信息 点击参与评论 | 引用 | 回复 |  帖子操作 举报帖子 窗体顶端  1    1 | 10   1/1 页 窗体底端 窗体顶端 HTMLCONTROL Forms.HTML:Hidden.1 HTMLCONTROL Forms.HTML:Hidden.1 HTMLCONTROL Forms.HTML:Hidden.1 HTMLCONTROL Forms.HTML:Hidden.1 HTMLCONTROL Forms.HTML:Hidden.1 冠心病及高血压治疗药历 回复效果预览 回复标题: 发贴情 INCLUDEPICTURE "http://www.yxbj.com/bbs/images/post/fbcolor.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.yxbj.com/bbs/images/post/bold.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.yxbj.com/bbs/images/post/italic.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.yxbj.com/bbs/images/post/underline.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.yxbj.com/bbs/images/post/separator.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.yxbj.com/bbs/images/post/wlink.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.yxbj.com/bbs/images/post/img.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.yxbj.com/bbs/images/post/swf.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.yxbj.com/bbs/images/post/rm.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.yxbj.com/bbs/images/post/wmv.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.yxbj.com/bbs/images/post/separator.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.yxbj.com/bbs/images/post/quote.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.yxbj.com/bbs/images/post/cleancode.gif" \* MERGEFORMATINET INCLUDEPICTURE "http://www.yxbj.com/bbs/images/post/icon_tenpay.gif" \* MERGEFORMATINET 显示: 预览 回复标题 上传表单 INCLUDEPICTURE "http://www.yxbj.com/bbs/Skins/default/topicface/face1.gif" \* MERGEFORMATINET HTMLCONTROL Forms.HTML:Option.1 INCLUDEPICTURE "http://www.yxbj.com/bbs/Skins/default/topicface/face2.gif" \* MERGEFORMATINET HTMLCONTROL Forms.HTML:Option.1 INCLUDEPICTURE "http://www.yxbj.com/bbs/Skins/default/topicface/face3.gif" \* MERGEFORMATINET HTMLCONTROL Forms.HTML:Option.1 INCLUDEPICTURE "http://www.yxbj.com/bbs/Skins/default/topicface/face4.gif" \* MERGEFORMATINET HTMLCONTROL Forms.HTML:Option.1 INCLUDEPICTURE "http://www.yxbj.com/bbs/Skins/default/topicface/face5.gif" \* MERGEFORMATINET HTMLCONTROL Forms.HTML:Option.1 INCLUDEPICTURE "http://www.yxbj.com/bbs/Skins/default/topicface/face6.gif" \* MERGEFORMATINET HTMLCONTROL Forms.HTML:Option.1 INCLUDEPICTURE "http://www.yxbj.com/bbs/Skins/default/topicface/face7.gif" \* MERGEFORMATINET HTMLCONTROL Forms.HTML:Option.1 INCLUDEPICTURE "http://www.yxbj.com/bbs/Skins/default/topicface/face8.gif" \* MERGEFORMATINET HTMLCONTROL Forms.HTML:Option.1 INCLUDEPICTURE "http://www.yxbj.com/bbs/Skins/default/topicface/face9.gif" \* MERGEFORMATINET HTMLCONTROL Forms.HTML:Option.1 INCLUDEPICTURE "http://www.yxbj.com/bbs/Skins/default/topicface/face10.gif" \* MERGEFORMATINET HTMLCONTROL Forms.HTML:Option.1 INCLUDEPICTURE "http://www.yxbj.com/bbs/Skins/default/topicface/face11.gif" \* MERGEFORMATINET HTMLCONTROL Forms.HTML:Option.1 INCLUDEPICTURE "http://www.yxbj.com/bbs/Skins/default/topicface/face12.gif" \* MERGEFORMATINET HTMLCONTROL Forms.HTML:Option.1 INCLUDEPICTURE "http://www.yxbj.com/bbs/Skins/default/topicface/face13.gif" \* MERGEFORMATINET HTMLCONTROL Forms.HTML:Option.1 INCLUDEPICTURE "http://www.yxbj.com/bbs/Skins/default/topicface/face14.gif" \* MERGEFORMATINET HTMLCONTROL Forms.HTML:Option.1 INCLUDEPICTURE "http://www.yxbj.com/bbs/Skins/default/topicface/face15.gif" \* MERGEFORMATINET HTMLCONTROL Forms.HTML:Option.1 INCLUDEPICTURE "http://www.yxbj.com/bbs/Skins/default/topicface/face16.gif" \* MERGEFORMATINET HTMLCONTROL Forms.HTML:Option.1 INCLUDEPICTURE "http://www.yxbj.com/bbs/Skins/default/topicface/face17.gif" \* MERGEFORMATINET HTMLCONTROL Forms.HTML:Option.1 INCLUDEPICTURE "http://www.yxbj.com/bbs/Skins/default/topicface/face18.gif" \* MERGEFORMATINET HTMLCONTROL Forms.HTML:Select.1 HTMLCONTROL Forms.HTML:Select.1                   HTMLCONTROL Forms.HTML:Hidden.1 HTMLCONTROL Forms.HTML:Submitbutton.1 HTMLCONTROL Forms.HTML:Reset.1 HTMLCONTROL Forms.HTML:Text.1 字节. 签名:不显示显示 窗体底端 窗体顶端 HTMLCONTROL Forms.HTML:Hidden.1 窗体底端 RSS2.0     无图版    状态    自定宽度: 像素 声明:部分文稿是网上收集整理的,如有侵犯你版权的,请指出,本站将立即改正,谢谢! 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