中医药辨治脱发

中华 中西 医 学 杂 志 China and foreiem Medical Journal 2005年第 3卷 第 8 ·45 · 四 讨论 腰椎间盘突出症现代医学认为 ，是腰椎问盘发生退行性 改变以后，在外力的作用下，导致椎间盘后部压力增加，发生 纤维环破裂和髓核向后外侧突出，刺激后纵韧带或压迫神经 根 ，局部释放出含糖蛋白类组织胺等化学物质刺激、激惹神 经根及韧带周围组织发生充血、水肿、细胞增生、组织变性、 微循环改变等无菌性炎症 ，引起腰腿痛的病症 ，属中医学“腰 痛”和“痹症”范畴。中医学认为，本病的发生是人体正气不 足，肝肾亏虚，风寒湿邪乘虚而袭，气滞血瘀，运行不畅，久而 成痹。即《素问 ·痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。” 《诸病源候论·腰脚疼痛候》说 ：“肾气不足，受风邪之所为也， 劳伤则肾虚，虚则受于风冷，风冷与正气交争 ，故腰脚痛。”说 明由于风寒湿三气杂至，侵入人体 ，流入经络、关节导致营卫 不得宣通，脉络不畅，气血凝滞 ，不通则痛。因此 ，本病既有 正虚，又有邪实。正虚是本病发生的内在因素，邪实为发病 后的主要病机。通经逐瘀汤化裁方具有补气养血 ，补肝肾， 强筋骨，温经散寒 ，祛风除湿，活血化瘀，通络止痛之效。方 中独活、灵仙、秦艽祛风除湿；丹参、当归、川芎、桃仁、红花、 陆陆通、刘寄奴、牛膝、土元活血化瘀，消肿通络；白芍缓急止 痛；毛姜、续断、熟地补肝肾，强筋骨；黄芪益气 ，配四物补气 养血。方中用了 3味虫类药 ：土元破血逐瘀 ，通经理伤 ，走血 分而化瘀血；蜈蝎散中蜈蚣、全蝎各等份。“蜈蚣⋯⋯走窜之 力最速，至而脏腑，外达经络，凡气血凝聚之处皆能开之 JI’。 全蝎通络止痛之功 ，历代本草记载很多 。《王楸药解》：“穿筋 透骨，逐风除湿”。张寿颐云：“蝎乃毒虫 ，味辛。其能治风 者，盖亦以善于走窜之故 ，则风淫可祛，而湿痹可利。”王为兰 老中医经验，虫类药“治疗久痹顽痹确有一定作用，通经活 络，搜剔逐邪 ，力专效宏。”同时王老又指出：“其掌握重点有 二：一是痹痛病程较长，二是痛痹伏着筋骨 J。”用黄酒为引， 可助药势，增强通经活络之功。由上所述，本方扶正祛邪，标 本兼顾，配伍得当，组方合理。治疗腰椎问盘突出症具有显 效快、疗效稳定、疗程短等优点。 为防复发 ，平时要注意保暖，切勿当风而卧或坐卧湿地 、 淋雨、涉水或劳作汗出后应及时擦拭身体，更换湿衣服；坐、 卧、行走保持正确姿势，劳动之时，应尽量而行 ，不可勉强力 挣，避免跌仆闪挫 J。 参考文献 1．高毅，相修平，包培荣．吕同杰中医学术经验集[M]．济南：山东科学 技术出版社，1996：209 2．戴慎，薛建国，岳沛平．中医病证诊疗标准与方剂选用[M]．北京：人 民卫生出版社，2001：977。 3．吴少祯，吴敏．常见疾病的诊断与疗效判定(标准)[S]．北京：中国 中医药出版社，1999：700。 4．吕景山．施今墨对药[M]．北京：人民军医出版社，2003：293 5．妇E京市老中医经验选编》委员会 ．北京市老中医经验选编[M]．北 京：北京出版社 ，1984：208 6．田德禄 ．中医内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2003：333 (收稿日期：2OO5—06—03 责任审校：郭荣喜) 中医药辨治脱发 覃士柱 关键词 辨证施治 中医药 脱发 【文献标识码】 B 【文章编号】1728—3655(2005)08—045—03 脱发是临床常见的一种皮肤病 ，多发病，中医称之为 询之 ，素 日懒动，动甚则气短 ，且易汗出，舌脉如常。观前医 “鬼舐头”、“油风”等。多与肝肾不足 ，气血虚弱有关 。笔者 所处方 ，皆以养血补肾为治 ，汤丸并用，但均无效，细思乃气 根据“同病异治”的法则辨证施治，收到满意效果。 虚所致 ，治当补气扶正固本以养发。投 四君子汤加味，药用 一 、气虚型：气短乏力，形体消瘦，动则气促汗出，语声低 黄芪20g、党参20g、当归 20g、白芍20g、白术9 桔梗6g,伏苓 微，毛发憔萎无泽，稀疏脱落，面色觥 白，舌质淡，苔薄白，脉 9g、甘草 8g、水煎服，2日1剂。连服 15剂，头部已见细微之 虚缓无力。治宜补气扶正固本。方选四君子汤加减。药用： 黄色头发生出，药已中的，效不更方，继服 1O余剂，开始生黑 人参、炙甘草 、白术、伏苓、首乌、黄芪。若偏于脾虚，口淡乏 发且粗壮。嘱患者将原方加倍量配丸剂续服 ，以图后效 。3 味，食少便溏，倦怠懒言，则用补中益气汤；若气阴两虚，气短 月后黑发全生，一如常人。 多汗，消瘦唇干，口渴思饮，皮肤不泽，毛发憔萎，脉虚细数， 按：本案病例前医按常理养血补肾，效果不显，是因为没 可选生脉散加首鸟、炙甘草 、枸杞、女贞子。 有重视气与精血的关系。《灵枢 ·经脉》说：“皮肤坚而毛发 典型病例：李某，女，42岁，自述头发全脱了3年余。开 长。”皮肤为肺之合，肺与皮毛的关系是通过气的作用来实现 始梳头时则脱，并未介意，至脱发稀疏露头皮始四处求医，治 的。《素问·五脏生成》说：“诸气者，皆属于肺。”《灵枢·本脏》 疗无效，渐至全部脱落。来诊时天气炎热，仍头戴帽子。细 说：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠胆 ，司开合者也，”在 作者单位：443412湖北省五峰土家族自治县长乐坪卫生院 维普资讯 http://www.cqvip.com ． 46． 中华 中西 医学杂志 Chin fo 埋 曼 里垒! 芏笠 鲞 星 墨 病理上，不论何种 因素导致肺 气虚衰，则宣发无力，卫气不 达，毛发随之而憔悴枯槁，脱落。《难经·十四难》说：“损其肺 者，益其气。”肺气足则卫气充，卫气充则皮肤坚，皮肤坚则毛 发长。 二、血虚型：面色萎黄，唇爪苍 白无华，眩晕心悸，失眠、 毛发枯黄，脱落稀疏，妇女月经量少色淡、或经闭，舌质淡，苔 薄白，脉细无力。治宜补血扶正生发，方选四物汤加味。处 方：熟地、当归、白芍、川芎、阿胶、首乌、桑椹、木瓜。若偏于 心血虚，心悸失眠多梦，可加龙眼肉，远志；若偏于脾血虚，面 色萎黄，可加黄芪，人参；若阴血两虚，五心烦热，形瘦盗汗， 口渴，可加麦冬、生地、女贞子、沙参 ；若心神不敛 ，夜寐不宁， 多梦纷纭，可加枣仁，柏子仁，远志，五味子。 典型病例 ：张某，女 ，25岁 ，个体户。20o1年 3月 19日就 诊。患者于 日前因失恋，精神受创，思虑过度而出现饮食不 思，心悸失眠多梦，月经过期不至。洗头时落发满盆，渐至大 片脱落。症见面色苍白，消瘦神萎，闷闷不乐，倦怠懒言，头 发已落大半，舌质淡，苔薄白，脉细无力，此乃思虑过度而伤 脾，营阴暗耗而伤心 ，属心脾两虚，气血两亏之证。治宜补益 心脾，方选归脾汤加减。处方 ：人参 15g、熟地 15g、黄芪 15g、 白术 15g、阿胶 15g、首乌 10g、伏苓 10g、远志 10g、龙眼肉10g、 女贞子 10g、炙甘草 10g、干姜 9g、大枣 9g、水煎服，2日1剂 ， 连服 15剂。2诊时已见新发露出皮外 ，月事来潮，精神好转。 唯胸闷不舒，时欲太息 ，胃呆纳少，肢困乏力，左脉弦细，右脉 缓弱。此系脾气虚，肝木乘虚克之，气机不畅。上方加柴胡 10g、白芍 10g、郁金 10g，又 10剂，煎服法同前。3诊时诸证均 减，纳增，体质及精神大有好转。改用人参归脾丸，每次 6g、1 日2次。3月后复诊，脱发处已全部长出新发，随诊至今未复 发。 按 ：中医认为头发的生长和脾肾、气血等有密切关系，隋 《诸病源候论》指出：“若气血衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须 发秃落。”即所谓“发为血之余”。明陈实功《外科正宗》指出： “油风乃血虚不能随气荣养肌肤。”本例患者因忧思伤脾，营 阴暗耗，气血虚弱，肌肤失养，毛发根枯，故而脱落成片。治 当补益心脾，养血生发。隋《诸病源候论》日：“若血盛则荣于 头发，故须发美。” 三、肝肾阴虚型：头晕耳鸣，潮热颧红，五心烦热 ，盗汗遗 精，夜间渴甚，两目干涩，腰酸膝软，毛发憔萎脱落稀疏，舌红 少苔 ，脉细数，治宜滋补肝肾，养血生发，方选六味地黄汤加 减。处方 ：熟地、山茱萸、山药、伏苓、泽泻、丹皮、枸杞、麦冬、 鹿角胶。若阴虚火旺、骨蒸劳热、口渴盗汗较甚者，可加知 母、黄柏；若阴虚阳亢，晕眩，头痛善怒 ，可加龟板，石决明等； 若精血两亏，面色萎黄，眼眶黧黑，眩晕耳鸣，失眼健忘，多梦 遗精，可选左归丸加减。 典型病例：唐某 ，男，35岁，1996年 12月 5日初诊。脱发 1年余，加重 1月。患者 1年前开始脱发 ，未在意，其后逐渐秃 顶，乃致全秃，伴头晕、耳鸣、寐差梦多，失眠，时感心烦 ，头发 燥痒，口渴夜间为甚，大便数日1行，小便黄。视其余发枯槁 无泽，面色萎黄，憔悴，舌质红，苔薄黄，脉弦浮细数。证属肝 肾阴虚，虚阳上扰生风。治宜滋补肝 肾，镇肝潜阳，兼 以祛 风。方选杞菊地黄汤加减。处方 ：熟地 15g、山茱萸 15g、山药 15g、泽泻 10g、伏岑 10g、丹皮 10g、枸杞 20g、杭菊 10g、女贞子 15g，何首乌 20g，夜交藤 15g、生牡蛎 30g、珍珠母 20 赭 石 20 磁石 20g，水煎服 ，2日 1剂。服 5剂后头晕、耳鸣、头皮 燥痒好转 、睡眠转佳 ，效不更方 ，续服 10剂。后于上方去赭 石、磁石、续服 2月后 ，新发渐生 ，诸症皆瘥。上方改生牡蛎 15g，珍珠母 15g，加补骨脂 12g，肉苁蓉 15g续服。1月后发长 如初 、色深黑有光泽 ，随访至今未复发。 按：本例脱发乃由肝肾不足，气血虚弱所致。《素问六节 脏象论》云：“肾者⋯⋯其华在发。”头发的生长及脱落，与肾 的精血盛衰关系密切。毛发的润养来源于血，故发有“血余” 之称。发之营养来源于血 ，生机根于肾气，所以《素问·上古 天真论》说：“女子七岁 ，肾气盛 ，齿更发长。”、“丈夫八岁肾气 实，发长齿更。”因此，发为肾之外候，发的生长与脱落，与肾 之精气盛衰有关 ，故《素问·五脏生成篇》说 ：“肾之合骨也，其 荣发也。”肝藏血 ，主疏泄。肝之藏血不足而无以营养肌肤毛 发。肝之疏泄失常，不能使气血疏布调畅。《血证论》日：“肝 属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。”肝郁不疏，五 志化火，阴津内耗，致使肝阴不足，血热生风而致心烦失眠， 头发燥痒。 四、脾虚湿困型：脱发 日益增多，先由前额和头顶部，慢 慢向后扩大，头发稀疏，变细变软，头发瘙痒 ，油腻较多，毛发 油样光亮 ，或伴头胀头晕，食欲欠佳 ，大便变薄，舌质淡红，苔 白滑或薄黄，脉缓或滑数 ，治宜健脾祛湿，行气通络，养血生 长。自拟方：土伏岑、扁豆 、薏苡仁 、黄苓 、佩兰、生山楂、甘 草、王不留行、苦参、首乌。若兼心烦口干，舌红苔黄、脉滑数 加连翘、白芍、桑椹子、车前仁。如湿热已净，油腻、瘙痒 消 失，则改用四君子汤加首乌、女贞子、天麻益气健脾、养血生 发。 典型病例：谢某，男，30岁，干部，1994年初诊。头顶散在 性斑秃 2年，加重 3月。2年前抓痒时，发现头顶有一铜币大 光秃无发处，头皮屑多，脂溢多。近 3月斑秃增多，头痒甚 ， 头皮屑及油腻较前增多，伴夜寐欠安，心胸烦闷，大便不爽 ， 时干时稀，小便混浊。视其头部斑秃达 7—8处，可见油腻分 泌，头湿如油抹 ，舌质红 ，苔黄微腻，脉弦浮。证属湿热蕴结， 肝失疏泄。治宜清热化湿，疏肝祛风兼以益肾潜阳。处方 ： 桑叶 10g、连翘 15g＼杭菊 15g、女贞子 15g、何首乌 15g，旱莲草 15g、枸杞 15g、佩兰 10g、黄苓 12g、土伏芩 12g、薏苡仁20g、生 山楂 15g、蝉脱 9g、夜交藤 15g、珍珠母 30g、生牡蛎 30g、甘草 10g，水煎服，2日l剂。15剂后舌苔化 ，头痒、头皮屑、脂溢均 明显改善，心胸烦闷除，大便如常。上方去黄苓、佩兰，再服 月余，又加菟丝子 15g，补骨脂 9g，持续治疗 2月后，新发生 长，再服月余满头黑发全部长齐。随访至今未复发。 按：明陈实功《外科正宗》指云：“油风乃血虚不能随气荣 养肌肤 ，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮痒如虫行，此 皆风 热乘虚攻注而然。”本例患者 由于湿热蕴结，血热生风，阴津 内耗，风热上扰，窜于巅顶，毛发失荣，乃致秃落。《素问·太 维普资讯 http://www.cqvip.com 中华中西医学杂志 China and f0rei印Medic~J0umal 20o5年笫 鲞 箜墨 阴阳明论》云：“脾者、土也、治中央⋯⋯生万物而发天下，故 上下至头足，不得主时也。”湿邪困脾，损伤脾 胃，脾失健运， 即不能将水谷精微转化为气血 以濡养全身。水湿上犯巅顶 ， 腐蚀发根与风邪相呼应乃致发落，因湿性粘滞而呈发湿如 油。脾土得健，水谷精微得以化生气血而滋养全身，发根得 养 ，风邪自熄 ，发渐荣矣。 五、肝郁血瘀型：心情郁闷、善太息，胁肋胀满 ，郁郁不 乐，多疑善虑，或急燥易怒 ，失眠多梦，头胀头痛，头晕 目眩， 口苦咽干，舌红或有瘀点，脉沉细弦。治宜疏肝解郁 ，养血化 瘀 ，方选逍遥散加减。处方：当归、丹参、柴胡、伏苓、白芍、甘 草、白术、制首乌、柏子仁、桃仁。若兼气虚加黄芪、人参；兼 血虚加阿胶、桑椹 、龙眼肉；湿重加薏苡仁、伏苓 ；瘙痒加天 麻、羌活、蝉蜕。 典型病例：王某，男 ，45岁，农 民。1999年 9月 12日初 诊。1年前因受精神刺激 ，情怀不遂，随后见头部有铜钱大多 处脱发，1月后渐至头发、眉毛全部脱落。曾多方按斑秃治疗 未效。诊见头发、眉毛全部脱落、皮色油光。心情郁闷、情绪 低落、就诊时闻多次叹息，纳食不香，伴头晕乏力，健忘失眠， 舌红 ，苔薄白，舌边青紫瘀点 ，脉沉细弦。证属肝郁血瘀、毛 发失养。治宜疏肝解郁，化瘀养血 ，方选逍遥散加减。处方 ： 当归 20g，丹参 20g，黑芝麻 30g，制首乌30g，柴胡 10g，白术 10g，山茱萸 10g，伏苓 10g，柏子仁 15g、白芍 15g、桃仁 9g、甘草 · 47 · 6g，水煎服 2日 1剂。服药 15剂后，苦闷渐除，夜能安寐纳食 增，头晕好转，头部可见细小淡黄毛发生出，按原方再进 15 剂，头发由淡黄变黑，由细变粗，继上方 1O倍量，共细末炼密 为丸，每 8克内服 ，1日 3次。半年后乌发满头 ，眉毛胡须复 生，诸证消失 ，随访至今未复发。 按：本案患者由于情志不遂，忧思过度，伤及脾胃，气血 生化来源不足，肝之藏血减少。抑郁过度，疏泄失调，肝气郁 结，日久化火 ，耗伤肝阴，阴虚阳亢，虚阳上浮与外风相博 ，两 阳相煽而发落。肝失条达，瘀 阻毛窍，发失荣养。正所谓： “肝藏血、肾藏精、其华在发。”《诸病源候论：鬼舐头候》云： “人有风邪在于头，有偏虚处，则发秃落。” 结语 ：辨证施治作 为中医指导临床诊治疾病 的基本法 则，即能根据一种病所处不同的证而采取“同病异治”，又能 于不同的病在其发展过程 中出现同一证候时“异病 同治”。 所谓“证同治亦同、证异治亦异”。本文与作者于《中华 中西 医学杂志》20o4年 3月第 2卷第 3期“中医论治”栏 目发表的 “补中益气汤临床运用 四则”两篇习作正是对“同病异治”及 “异病同治”这一中医治则 的运用体会。这种针对疾病发展 过程中不同质的矛盾用不同的治法去解决问题的方法充分 体现了中医辨证施治之特色。 (收稿 日期 ：2005—06—10 责任审校：白布周) 地龙散加减治疗腰臀部病症 35例报告 杜引平 关键词 腰痛／中医药疗法 地龙散／治疗应用 【文献标识码】 B 【文章编号】l728—3655(2005】08一o47—02 地龙散出自明《证治准绳》，由地龙、官桂、苏木、麻黄、黄 加黄柏 10克、丹皮 10克 、白茅根 30—40克，田七 3—6克清 柏 、当归、桃红、甘草等八味药组成。笔者在多年临床中以此 热凉血，活血化瘀。 方为基础加减化裁，用于治疗腰臀部诸痛症，经35例临床观 急性梨状肌损伤或臀上皮神经损伤 症见腰臀腿痛，跛 察，效果满意，现介绍如下。 行或伴一侧下肢放射痛者，加牛膝 12克引血下行，白芍 30 1 一般资料 克、甘草 20克缓急止痛。 本组中男 26例，女 9例，年龄最大 61岁，最小 20岁，急 腰椎骨错缝 轻症腰酸痛 ，功能正常，重症腰剧痛或伴 性腰扭伤20例，腰部挫伤2例，梨状肌和臀上皮神经制作损 有臀部掣痛，腰椎功能活动极大受限，施以手法后，给予地龙 伤共5例，腰椎骨错缝症6例，急性腰臀部疼痛转为慢性者2 散加酒大黄6—12克，可以获得巩固的疗效。年老体弱不耐 例；治疗以地龙散煎汤内服为主，部分辅以手法，结果治愈33 手法者，服用此方并卧床休息亦可治愈。 例好转2例。 慢性臀部痛症 若兼寒湿者，疼痛时轻时重，阴雨天或 2 基本方药 遇寒加剧。地龙散去桃仁加独活 1O克、寄生 12克、鸡血藤 地龙 15克、桃仁 12克、泽兰 12克、当归 10克、苏木 10 10克。若肾虚挟瘀者 ，臀部竣痛，隐痛或刺痛，肌肉萎缩，肌 克、桂枝7克、大小茴香各 1O克、乌药 10克、麻黄6克、甘草9 纤维变硬者，地龙散去麻黄、桃仁、苏木、大茴香，官桂易桂 克。 枝，加杜仲、肉苁蓉、白术、黄芪各 l0克，配合手法治疗，可获 3 加减应用 显著效果。 急性腰扭伤 加酒大黄6—15克逐瘀消肿(大便通后停 4 病例介绍 用)、沉香末 1—2克(冲服)理气止痛；腰部挫伤致肿痛者加 李某，男 ，55岁，近一个月来先后扭伤腰部多次，经药物 三棱 10克、莪术 10克；肾挫伤见血尿者，去桂枝、桃仁、泽兰， 和手法治疗获愈，这次因抬重物时不慎又闪伤腰部，于，20o4 作者单位：437200湖北省嘉鱼县人民医院康复科 维普资讯 http://www.cqvip.com