干眼症科普知识

干 眼 症 眼泪使我们的眼睛湿润，通过瞬目运动润滑我们的眼表以抵抗感染，清除变应原保护眼睛。如果没有眼泪，就没有良好的视力。 干眼症是泪膜不稳定和眼表损害所引起的一系列症状。在美国，大约有6，000，000的女性和3，000，000的男性有中重度的干眼症状。据估计，有轻度干眼症状者将再增加20，000，000到30，000，000人。干眼症是人们就医的最主要原因之一，而且女性的患病率大约是男性的2-3倍。 干眼症状一般多见于老年人。虽然它的病因未明，但以女性多见。一个更普遍的现象是，约有80，000，000的美国人眼表会发生变态反应。然而，眼部变态反应不同于干眼症，它是对环境物质的一种反应，这种物质能引起与干眼症相关的不适症状。 当干眼症状出现时，泪液分泌不足或泪膜不稳定或泪液蒸发过多，以上情况均可导致眼部刺痛，烧灼，异物感而溢泪。多数情况下双眼发病，也有可能单眼发病。有干眼症状的患者配戴角膜接触镜会比较难受，眼睛受刺激产生的粘蛋白类物质会导致眼痛，眼红，眼睑沉重，视物模糊，视力下降等。干眼症状较重的患者通常对光线敏感。虽然干眼症患者眼部感染的情况比较多见，但不可逆性的视力损失较少见 。多数情况下，有干眼症的患者视力多不稳定，并且在需要集中注意力时如读，驾车等就会有困难。干眼症具有许多慢性病的特点，因此大多数人会感到难受不适。 泪膜实际上是有以下三部分组成： 脂质层：泪膜表面由睑板腺和蔡氏腺分泌的油性物质所覆盖。这层的主要功能是润滑眼表，防止泪膜过快蒸发和眼缘泪溢。 水层：主要由泪腺分泌，它由水、无机盐和各种有机物所组成，其中水分占98。2%。我们通常所说的泪液大部分来自这一层，它供给角膜和结膜营养物质。水层能清洁双眼，清除被粘蛋白包裹的上皮碎屑，部分代谢产物和微小异物。 黏液层：此层主要由结膜杯状细胞，角结膜上皮细胞产生。它有保护和润滑眼表的作用，能将泪液分布在眼表以保持湿润，并且具有识别，包裹外来病原菌和上皮碎屑的作用，保护眼表不受损害。 事实上，随着年龄的增长，人眼能分泌的泪液量越来越少。泪膜的脂质层和黏液层由于不稳定，泪水在结膜囊内的时间过少，不能起到润滑的作用。所以有的干眼患者就会出现泪溢现象，这就是我们所说的干眼症，又名角结膜干燥综合症或眼表干燥综合症。虽然干眼症的确切原因未知，美国眼科协会报道，越来越多的资料表明，干眼症可能与泪腺和眼表的炎症有关。 干眼症多见于老年妇女。来自《女性健康研究》的资料表明，对25665名绝经后的妇女给予激素替代疗法（HRT）,特别是单用雌激素疗法，她们患干眼症的风险会增加。干燥综合征是一种相对少见但又非常严重干燥症状，它与类风湿性关节炎和口干有关。干燥综合征是一种自身免疫性疾病，它损害人体的外分泌腺，如泪腺，唾液腺。变态反应会导致眼干，产生一些不舒适的症状如瘙痒，充血，肿胀，眼泪汪汪等。 虽然干眼症不能治愈，但可以对症治疗。非处方人工泪液具有润滑作用，是目前的主要治疗。人工无菌眼膏通常在夜间使用，它能使睡眠中的患眼保持湿润，并能治疗晨起时患眼的不适感。要避免任何使眼干症状加剧的因素，如不要使用吹风机，不要呆在湿度较低的房间里，不要吸烟。对于中重度的干眼患者我们可以采用暂时性或永久性的栓塞剂阻塞泪点以保存泪液。 一， 干眼的诊断 眼科医生通过眼部检查对干眼做出诊断，一个全面的身体检查对潜在（如干燥综合征）的诊断非常必要。你必须告诉你的主治医生你正在服用的药物，因为许多药物会加重干眼症状。以下药物可造成干眼症： 一些降压药（包括利尿剂）;抗抑郁药; 一些心脏用药;减充血剂;治帕金森药;治胃溃疡药;解痉药;安眠药;镇痛药;麻醉药. 干眼症的早期症状可能包括:眼红,烧灼感,刺痛(特别是在湿度较低的环境中),异物感,角膜接触镜配带困难,慢性磨砂样感. 轻度患者,这些症状可自行消退.症状可因人而异, 有的人有以上部分症状,有的人则都有.当情况加重时,症状就会更加持久.人工泪液可能无法使重症患者得到缓解,他们会对光线很敏感,眼部异常不适,并且感到视力变化. 为了防止出现重度干眼，我们可以在泪道或泪小点临时性或永久性放置一芝麻大小的栓子，因为眼泪是通过泪小点和泪道进入鼻腔和咽喉部的，所以阻塞泪液流出通道可以使泪液在眼中保留更长的时间，医生通过放大照明系统准确地将栓塞剂放入泪道或泪小点，这一过程只需几分钟。胶原性泪小点栓子最终会溶解，通过它可以了解这类栓子能否起到保存泪液的作用以及患者的耐受程度。硅胶性泪小点栓子被认为是永久性的，虽然它们易于取出或丢失，使用这类栓子的患者最初感到有异物感，但这种感觉通常会在几小时或几天内消失，有的患者甚至毫无感觉。由于栓塞剂会因揉眼而丢失，所以医生会建议患者尽量克制揉眼。如果是重度干眼症患者，可考虑行永久性泪小点封闭术。 由于有许多患者配戴角膜接触镜不适，他们会倾向于做LASIK手术，但许多研究，包括发表在2002年8月的《眼科文献》的研究表明，虽然LASIK手术安全，并且和那些无干眼症者效果一样好，但术前的干眼症状会增加术后干眼症的风险，且症状会持续一年以上。新鲜液胶体是一种加强型湿润液，它能有效预防LASIK手术后的干眼持续状态。良好的效果需将滴眼液和具有持久作用的液胶体剂结合起来。 在眼部检查中，医生通过裂隙灯进行检查。裂隙灯是一种明亮的有放大作用的照明系统，医生对眼前段进行检查,看泪膜是否能保持湿润或是否很快形成干斑,.如果眼中缺少泪液，特别是粘蛋白层和水层，就会很快出现泪膜破裂。医生同样会检查位于下眼睑边缘的泪湖，泪湖具有储存泪液并保持眼睛湿润的作用。如果通过裂隙灯的检查未见泪湖，则被检者有可能患干眼症。 通过症状和裂隙灯的初步检查，医生可经以下试验来诊断是否患干眼症： 角结膜荧光素检查：医生将荧光素滴眼液滴入患眼，在裂隙灯显微镜钴蓝窄光下检查.滴入荧光素后患者会觉得有闪光感，但这种感觉会在几秒钟消失。荧光素染色用来评估泪膜的功能。另外，荧光素对干眼症所造成的上皮损害区着染.几分钟后，眼泪水将荧光素冲洗掉。此试验只需几分钟时间，不会对视力造成影响。 虎红染色试验：这是另一种将染色剂滴入眼表的试验方法。它比荧光素染色法更为灵敏，可红染退变和死亡的眼表上皮细胞。由于虎红染色剂可引起短暂的刺痛，所以此法较少使用。为了减少虎红染色剂对眼睛的刺激，在检查前，医生会滴入几滴表麻药于眼内,将浸有染色剂的薄纸片置于下睑结膜囊中外1/3交界处.通过裂隙灯的检查，上皮损害区会被着染,随着荧光素在角膜上皮的扩散，眼泪水将染色剂冲洗掉.此试验也只需几分钟时间,不会对视力造成影响，并且表麻药在十分钟之内就会失效。 Schirmer试验：此试验主要反映泪液的基础分泌，当医生通过裂隙灯初步检查发现患者缺少泪湖且通过染色试验发现角膜上皮有缺损时，下一步会采用Schirmer试验，医生会取一特制的滤纸片，一端反折，轻轻置入被检者下睑结囊中外1/3交界处。此试验无疼痛，但有少数患者会有轻微不适感，但不会影响视力。滤纸条放入结膜囊内，五分钟后取出，测量湿长，。一般认为湿长为15mm为正常，10mm为低于正常，此时大部分患者无症状或只有轻微症状，湿长为5mm者，就会出现较为明显的症状。诊断为干眼症的患者，湿长通常为2mm或更低。 丽丝胺绿染色法：丽丝胺实际上是某些药物，化妆品和食物中的染色剂。当用于眼科检查时，它和虎红染色剂的作用一样，不会造成眼表的损伤，它使无泪膜保护区的上皮缺损区着色。 二．干眼的治疗 人工泪液是治疗干眼的主要方法。眼科医生会建议患者以按需使用的原则使用人工泪液，以减轻眼部症状。人工泪液的使用次数取决于症状、当前环境和空气的湿度。一些干眼患者在潮湿的气候下，一天可能只需使用一次，而在干燥、闷热、多风的气候下，他们会每小时使用一次。 人工泪液主要是缓解症状，而非病因治疗，但是轻度的和周期性干眼患者使用人工泪液就足够了，并且人工泪液是治疗重度干眼的基础，对追加的治疗方法起到推波助澜的作用。 通常医生推荐使用的人工泪液是Refresh，Refresh系列包括Tears,Tus,Celluvisc,Liquigel和P.M。前两者适合轻中度患者使用，P.M适合夜间使用，另外两者适合中重度患者使用。这些产品可快速、暂时性地缓解干眼症状。Refresh的两种新产品----Enduril(无防腐剂)和Dry Eye Theraty(保留了人工泪液)作用较持久，患者在一段较长的时间内会感到很舒适。鉴于此作用特点，医生会推荐中重度患者使用这两种人工泪液。以上几种人工泪液为第一代产品，它们能针对泪膜的三层结构进行治疗：为脂质层输送油脂以减少水分蒸发;为水层提供水分以保持眼睛湿润;为粘蛋白层输送润滑液以保持眼表光滑。 如果你经常使用人工泪液而症状无好转，可能是因为其中的防腐剂损伤了眼睛引起变态反应。如果是那样，无防腐剂产品会更适合使用。Refresh Plus是一种具有自然泪液润滑特征的人工泪液，无防腐剂，适合轻中度患者使用。对于重度干眼患者，医生会建议使用Celluvisc，也无防腐剂，具有润滑作用，能提供持久保护。 非处方无菌眼药膏如RefreshPM，一般推荐在夜间使用，它能防止眼泪蒸发，并且对那些晨起有眼部瘙痒感觉的患者起到治疗作用。 Restasis是由美国饮食和药物治疗机构通过的第一个且仅有的针对角结膜干燥综合征患者（或干眼症患者）治疗的药物。这些患者的病因可能是眼表炎症。此类药物的主要成分是环孢素A，它是一种用于器官移植的免疫抑制剂。环孢素A的抗炎作用提高了泪膜功能，通过杯状细胞储存了更多的粘蛋白。但Restasis不适用于急性期干眼患者。 一般来说，如果你使用人工泪液的次数超过一天两次的话，你就应该去看医生，考虑加用其它治疗方法。 三．干眼的预防 干眼不能治愈，也没有预防方法，但是可以通过避免以下情况来防止眼泪的蒸发，如：不要使用吹风机、不要呆在湿度较低的房间里。在有取暖器的房间里放置一台湿润器，外出时戴上太阳镜，这样就可使眼睛舒适，避免眼泪水蒸发。吸烟会加重干眼患者的症状，所以应避免。如果通过以上方法你的干眼症状无好转，你就应该针对这些症状去咨询你的眼科医生了。 四.有关干眼的常识 1.干眼症是泪膜不稳定和眼表损害所引起的一系列症状。 2.在美国，大约有6，000，000的女性和3，000，000的男性有中重度的干眼 症状。据估计，有轻度干眼症状者将增加20，000到30，000人。干眼症是人们就医的最主要原因之一，而且女性的患病率大约是男性的2-3倍。 3.干眼症一般多见于老年女性。 4.虽然干眼症会影响视力,但很少有永久性视力损失. 5.干眼症的早期症状可能包括:眼红,烧灼感,刺痛(特别是在湿度较低的环境中),异物感,角膜接触镜配带困难,慢性磨砂样感. 6.当干眼症状加重时,眼部不适感就会更加持久.患者会对光线很敏感,眼部不适,并且感到视力变化. 7.干燥综合征是一种自身免疫性疾病，它损害人体的外分泌腺，如泪腺，唾液腺。而眼干是干燥综合征的一种症状. 8.干眼症不能治愈,但可以进行治疗. 9.非处方的人工泪液是治疗干眼症的主要方法. 10.泪小点栓塞剂通过阻塞泪液流出道来帮助那些使用人工泪液无效的患者保存泪液. 五.有关干眼的问答 1.什么是干眼症？ 干眼症是由于泪膜不稳定和眼表损害而致眼部不适的一类疾病，可能原因是泪液分泌减少，泪膜不稳定，泪液蒸发过快。 2.哪些人易患干眼症？ 多见于老年人。据Schepers眼病研究机构的调查表明，年龄在75岁以上的老年人约75%有干眼症状。此机构位于美国波士顿，它是美国最大的独立眼病研究机构，同时也是哈佛医学院的附属研究所。虽然干眼的病因未明，但多见于女性，特别是怀孕期和绝经后的女性。据最近Schepers眼病研究机构和Brigham女子医院的研究表明，在美国，年龄在50及50岁以上的老年人中，有3，200，000女性和超过1，000，000的男性有干眼症状，有此症状的女性人数是男性的2—3倍。 3．我怎样才能知道是否患干眼症呢？ 干眼症的早期症状可能包括:眼红,烧灼感,刺痛(特别是在湿度较低的环境中),异物感,角膜接触镜配带困难,慢性磨砂样感. 轻度患者,这些症状可能会自行消失.症状可因人而异,有的人有以上部分症状,有的人则都有. 当情况加重时,患者就会对光线很敏感,眼部不适,并且感到视力变化，人工泪液可能无法使之得到缓解。 4．什么是Schirmer试验？会对人眼造成伤害吗？ 此试验主要反映泪液的基础分泌，当医生通过裂隙灯初步检查发现患者缺少泪湖且通过染色试验发现角膜上皮有缺损时，下一步会采用Schirmer试验，医生会取一特制的滤纸片，一端反折，轻轻置入被检者下睑结囊中外1/3交界处。此试验无疼痛，但有少数患者会有轻微不适感，但不会影响视力。滤纸条放入结膜囊内，五分钟后取出，测量湿长，。一般认为湿长为15mm为正常，10mm为低于正常，此时大部分患者无症状或只有轻微症状，湿长为5mm者，就会出现较为明显的症状，诊断为干眼症的患者，湿长通常为2mm或更低。 5．干眼症能治愈吗？ 不能。但能够治疗。目前，干眼症的确切病因未知。干眼症状与类风湿性关节炎有关，它同样也是干燥综合征的一种症状。干燥综合征是一种自身免役性疾病，它损害人体的外分泌腺，如泪腺，唾液腺等。另外干眼症可能是非处方药和其他医用药物的副作用，此病不能治愈，医生只能对症治疗。 6．干眼症最常见的治疗方法是什么？ 非处方人工泪液是目前治疗干眼症的主要方法，大部分眼科医生会以按需用药的原则指导患者用药，以减轻不适症状，医生会根据各人情况推荐用药。一般来说，如果你一天使用人工泪液的次数超过两次，你就应该去咨询眼科医生是否需要追加用药。 7．如果人工泪液不能减轻我的干眼症状，那么泪小点栓塞剂对我有帮助吗？ 也许有用，但你必须去咨询你的眼科医生什么最适合你。为了防止出现重度干眼，我们可以在泪道或泪小点临时性或永久性放置一芝麻大小的栓子，因为眼泪是通过泪小点和泪道进入鼻腔和咽喉部的，所以阻塞泪液流出通道可以使泪液在眼中保留更长的时间，医生通过放大照明系统准确地将栓塞剂放入泪道或泪小点，这一过程只需几分钟。胶原性泪小点栓子最终会溶解，通过它可以了解这类栓子能否起到保存泪液的作用以及患者的耐受程度。硅胶性泪小点栓子被认为是永久性的，虽然它们易于取出。 8．我怎样预防干眼症？ 干眼不能治愈，也没有预防方法，但是可以通过避免以下情况来防止眼泪的蒸发，如：不要使用吹风机、不要呆在湿度较低的房间里。在房间里放置一台湿润器，外出时戴上太阳镜，这样就可使眼睛舒适，避免眼泪水蒸发，吸烟会加重干眼患者的症状，所以应避免。 六．良好的生活方式 1．保持眼睛湿润的一些常识 水分暴露在空气中或特定气候下会蒸发，为了尽量多的保存你的泪液，Mayo机构建议您采取以下预防措施减少泪液蒸发: A． 避免眼睛直接接触吹风机，热烘机，电风扇。 B． 多风的日子戴眼镜，游泳时也戴上护目镜。 C． 保持房间湿度在30%--50%之间。冬天一台增湿器能为干燥的室内空气增加湿度 D记住要眨眼。有意识的瞬目动作可使泪液均匀分布与眼表。 2．检查你现在使用的药物 一些药物，甚至是非处方药，能使你的眼睛感觉越来越干燥，如抗组胺药、 鼻减充血剂、镇静剂和抗抑郁药，患者需让医生了解自己正服用的药物，因为其中一些药物会加重干眼症状。 3．记得眨眼。 美国人越来越多的将时间花费在电脑前，眼睛一眨也不眨地盯着显示器。随着越来越多的信息可快速地从网上获取，人们几乎不能离开电脑了。不要太过专注，花些时间眨眼睛。一般大多数人五秒钟眨一次眼。 4．注意饮食 不仅要保持眼睛湿润，身体健康也很重要。有些食品和饮料会使你的眼睛和身体脱水，巧克力、可乐。咖啡和茶都含有咖啡因，而咖啡因可消耗身体的水分，为了保持体内有充足的水分，我们要多饮水（如果可能的话一天至少要喝六杯水）。 5．养成良好的护眼习惯 良好的护眼习惯不仅能帮助缓解干眼症状，对整个眼部健康也很有益，如：戴太阳镜抵阻强大的紫外线; 低脂饮食, 每天至少要吃五个水果,新鲜蔬菜必不可少; 工作或家中, 在做一些对眼睛有损害的活动时, 或参加某些对眼睛有害的体育活动时,要有合适安全的护眼措施。