病毒性心肌炎诊断标准修订草案

·对策研究· 病毒性心肌炎诊断 (修订草案) 中华医学会儿科学分会心血管学组 　中华儿科杂志编辑委员会 1999 年 9 月 ,昆明 　　【编者按】　1999 年 9 月在昆明召开了全国小儿心肌炎、 心肌病学术会议 ,经与会代表充分讨论 ,修订了 1994 年 5 月 在山东威海会议制订的《小儿病毒性心肌炎诊断标准》。现 将修订后的诊断标准刊出 ,供临床医师参考。对本诊断标准 不能机械搬用 ,有些轻症或呈隐匿性经过者易被漏诊 ,只有 对临床资料进行全面分析才能作出正确诊断。 一、临床诊断依据 (一)心功能不全、心源性休克或心脑综合征。 (二)心脏扩大 (X线、超声心动图检查具有表现之一) 。 (三)心电图改变 :以 R 波为主的 2 个或 2 个以上主要导 联 ( Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5)的 ST2T改变 持续 4 天以上伴动态变化 , 窦房传导阻滞、房室传导阻滞 ,完全性右或左束支阻滞 ,成联 律、多形、多源、成对或并行性早搏 ,非房室结及房室折返引 起的异位性心动过速 ,低电压 (新生儿除外)及异常 Q 波。 (四) CK-MB 升高或心肌肌钙蛋白 (cTnI或 cTnT)阳性。 二、病原学诊断依据 (一)确诊指标 :自患儿心内膜、心肌、心包 (活检、病理) 或心包穿刺液检查 ,发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引 起。 1. 分离到病毒。 2. 用病毒核酸探针查到病毒核酸。 3. 特异性病毒抗体阳性。 (二)参考依据 :有以下之一者结合临床表现可考虑心肌 炎系病毒引起。 1. 自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒 ,且恢复期 通信作者 :吴铁吉 ,首都儿科研究所 ,100020 血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低 4 倍以上。 2. 病程早期患儿血中特异性 IgM抗体阳性。 3. 用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。 三、确诊依据 (一)具备临床诊断依据 2 项 ,可临床诊断为心肌炎。发 病同时或发病前 1～3 周有病毒感染的证据支持诊断者。 (二)同时具备病原学确诊依据之一 ,可确诊为病毒性心 肌炎 ,具备病原学参考依据之一 ,可临床诊断为病毒性心肌 炎。 (三)凡不具备确诊依据 ,应给予必要的治疗或随诊 ,根 据病情变化 ,确诊或除外心肌炎。 (四)应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏 病、结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢 进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性 房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及 药物引起的心电图改变。 四、分期 (一)急性期 :新发病 ,症状及检查阳性发现明显且多变 , 一般病程在半年以内。 (二)迁延期 :临床症状反复出现 ,客观检查指标迁延不 愈 ,病程多在半年以上。 (三)慢性期 :进行性心脏增大 ,反复心力衰竭或心律失 常 ,病情时轻时重 ,病程在 1 年以上。 (吴铁吉 　整理) (收稿日期 :1999209227) (本文编辑 :滕淑英) 第三届国际 Tourette 综合征研讨会在美国纽约召开 　　第三届国际 Tourette 综合征 (TS)研讨会于 1999 年 6 月 4 日～6 日在美国纽约召开。来自世界 30 个国家和地区的 350 名代表参加了会议。我国北京儿童青少年心理卫生中 心的张世吉教授等 2 人参加了会议。大会期间共有学术报 告 33 篇 ,壁报交流 51 篇 ,圆桌会议 9 个。 会议就 TS的现状和研究进展 ,进行了广泛深入的交流。 内容涉及 TS的流行病学、病因与发病机制、临床现象学与其 伴随疾病、神经心理学、影像学、免疫学、分子遗传学、神经生 化以及治疗进展等方面 ,做了全面介绍和深入讨论。 每十年举行一次的第四届国际 Tourette 综合征研讨会拟 定于 2009 年 6 月召开 ,具体举办国待定。 (刘智胜) ·57·中华儿科杂志 2000 年 2 月第 38 卷第 2 期　Chin J Pediatr , February 2000 , Vol 38 , No. 2 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.