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白芍治疗类风湿性关节炎的临床及实

2009-09-29 2页 pdf 137KB 44阅读

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is_899952

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白芍治疗类风湿性关节炎的临床及实
! !实用医药杂志 !""# 年 "$ 月第 !! 卷第 %& 期 ’()* + ,-. / ’0)(12345 !!6!""#7%$ 849%& 祝玉慧!女!&:;$年 < 月出生!中西医结合临床硕士!中级医师"电话# %#<=7>!&<;=! 压患者$ ?9= 顽固性高血压 高血压患者经联合三种足量降压药物 治疗%其中包括利尿剂&血压仍不能降至 &?" @ :%11AB 以下 者或 CDA 不能使 DE’ 降至 &?"11AB 以下者’可诊断为顽固 性高血压$ 顽固性高血压的病因包括血容量过多"患者治疗顺应性 差"未按医嘱服药"降压药物使用不当(剂量不足"联合用药 不合理"药效过短"药物之间的相互作用"患者存在其他伴随 情况如吸烟(酗酒(发生疼痛(焦虑(胰岛素抵抗(睡眠呼吸暂 停综合征(脑器质性疾病以及继发性高血压者$ 顽固性高血压的处理包括) !提高患者的治疗依从性" "注意药物之间的相互作用"#对存在长期慢性疼痛(焦虑 不安和失眠者’适当应用镇痛剂和镇静剂"$治疗的调 整)顽固性高血压的治疗必须包括利尿剂’肾功能正常者首 选噻嗪类利尿剂’肾功能不全及尿蛋白F&B @ !?0 者’宜用袢 利尿剂’在利尿剂基础上加用 GHIC(HHE 及 %&J阻滞剂能使 大多数患者的血压降至目标水平’当口服三种或以上降压药 无效时’可考虑静脉给药迅速控制血压’然后口服药维持"& 注意是否为继发性高血压)老年人肾动脉硬化引起的肾血管 性高血压易被误诊为原发性高血压’ 在 #% 岁以上严重高血 压者’如有多种 GD 危险因素’眼底改变达 ’K(级’且降压 治疗效果不佳时’应考虑肾血管性高血压可能性’需进一步 行肾动脉多普勒超声检查和肾血管造影" 当肾动脉狭窄F ;#L时’应行介入治疗"另一种易被误诊的继发性高血压的 是原发性醛固酮增多症%原醛&’近年来’许多学者建议用醛 固酮 @肾素比值%GMM&进行筛选’若 GMMF!#’应行双侧肾上 腺影像学检查’若为腺瘤’应行外科手术切除"若为双侧肾上 腺增生’应予螺内酯治疗$ ?2: 高血压急症 高血压急症是指高血压患者在疾病发展 过程中或某些诱因作用下血压显著的或急骤的升高 %DE’F !%%11AB’NE’F&<"11AB&’并同时伴有心(脑(肾及视网膜 等靶器官功能损害的一种严重危及生命的临床综合征$ 若 NE’F&?"K&#"11AB 和%或&DE’F!!"11AB’无论有无症状’ 应视为高血压急症$ 高血压急症包括高血压危象(高血压脑 病和急进型高血压$ 高血压急症的治疗应掌握以下原则)!迅速而有适当地 降低血压’除去引起高血压急症的直接原因""纠正受累靶 器官的损害’恢复脏器的生理功能"#巩固疗效’继以维持治 疗 $ 降压时应根据治疗前血压水平 ’ 使 DE’ 下降 #"K=" 11AB’NE’ 下降 <"K#"11AB$ 若血压下降至基线水平的 ?"L或以下’可出现脑血流低灌注的症状’因此’高血压急症 时不要求把血压降至正常水平$ 治疗高血压急症’常需静脉 给药$ 常用药物有硝普钠(乌拉地尔(尼卡地平等’也可静脉 应用硝苯地平(酚妥拉明(拉贝洛尔(速尿(地尔硫卓(维拉帕 米和卡托普利$ 参考文献!从略" O收稿日期)!%%?P%=P%:Q R本文编辑)韩仲琪Q 白芍是传统常用中药 6 来源于毛莨科植物芍药的干燥 根$其性微寒6味苦(酸S入肝(脾经’具有养肝和营’柔肝止痛’ 酸甘化阴’酸收甘缓’畅通血脉等作用’主要用于头痛眩晕 6 胁痛6四肢挛痛6顽痹不仁等症R$Q$ *日华子本草+云其,治风补 痨-!*神农本草经+谓其,可除血痹!不欺我也$ - 白芍主含芍 药苷(氧化芍药苷(芍药内酯苷(牡丹酚等有效成分$ 现代药 理研究明6 白芍总甙%TU’&具有抗炎(镇痛(抗应激和免疫 调节等作用6 临床上用于类风湿性关节炎的治疗!且未见明 显的不良反应 R!! 例!方药组成有 白芍 <%K>%B6木瓜 <%B 等6 $% 剂 $ 疗程$ 经 ! 疗程治疗后有 效率 :$9Q以桂枝芍药知母汤加减治疗类风 湿性关节炎!大剂量应用白芍$药用桂枝 ;B6杭芍 >%B 等药6 ! #综述与讲座# 白芍治疗类风湿性关节炎的临床及实验研究进展 祝玉慧 !== 医院肾内科"山东泰安 !;$%%%# R关键词Q 白芍 类风湿性关节炎 临床应用 R中图分类号Q M!=!9;$$M#:<9!! R文献标识码Q G !"/ / 实用医药杂志 !""# 年 "$ 月第 !! 卷第 %& 期 ’()* + ,-. / ’0)(12345 !!6!""#7%$ 849%& 剂后6关节痛大减6再予 : 剂6无明显疼痛6肿胀明显减轻6又予 ! 剂6诸症除6检验类风湿因子转阴! ! 川乌与白芍配伍的有关研究 川乌与白芍这一寒热药性相反的配伍6是中医治疗风湿 痹证的常用传统药对6最早见于汉代张仲景所创制的乌头汤6 现代多用于治疗风湿性关节炎"类风湿性关节炎等疾病;=>!有 关研究表明白芍和川乌配伍# 两者均有明显的抗炎作用#并 有选择性增效特点 ;?>! 对大鼠继发性佐剂关节炎的疗效显著 优于单味药6表现出明显的配伍优势 ;@>! 其配伍可使各单味药 的镇痛作用明显增强6镇痛持续时间显著延长! 增效的持续 强度与配伍剂量"比例有关#剂量与作用有正相关效应 ;A#&%>! 乌芍配伍既可显著抑制正常和免疫增高小鼠 BCD6明显抑制 大鼠佐剂继发性关节炎6 又能明显提高免疫低下的小鼠 ,! 吞噬功能 ;&&>$并能降低炎症过程中毛细血管通透性和炎症介 质 ’EF!的含量$减少川乌所致的血浆及肝组织 G’H 过量 ;$!># 并且乌芍配伍能降低川乌的毒性;$:>! : 白芍总甙的临床应用及试验研究 侯江雁等 ;$A>通过研究发现白芍中芍药甙的含量与炮制 的关系为%生品I麸制品I酒麸制品I醋炒品I炒黄品I炒 焦品I酒炒品!CE’ 粉针剂的抗炎"镇痛作用与其口服制剂基 本一致#且无胃肠道副作用#为 CE’ 粉针剂治疗类风湿性关 节炎提供了一定的依据;$#>! 王志坚对 !@ 例类风湿性关节炎患者进行了白芍总甙 &CE’’的开放性临床试验#发现大剂量 CE’&$2!J$9?K L .’服 用 ? 周#对 MN 患者有明显疗效#可改善临床症状与体征以 及降低血球沉降率与类风湿因子滴度#对 MN 患者的异常免 疫功能有机能依赖性恢复作用!与氨甲喋呤&,CO’的比较试 验表明#CE’的抗关节炎作用起效较 ,CO 早# 疗效较温和# 白芍总甙对 MN 的疗效与 ,CO 相近#CE’ 的耐受性远较小 剂量 ,CO 为优 ;$P#$=>! 体外试验表明#白芍总甙对脂多糖诱导 的小鼠 Q 淋巴细胞增殖和白介素 $ 的生成 ;$?>"伴刀豆球蛋白 N 诱导的 C 淋巴细胞增殖 ;$@>#亚适浓度钙离子载体 N!:$?@诱导 的 ’EF!;!%>等免疫活性物质的产生#均有浓度依赖性双向调节 作用! 白芍总甙能使类风湿性关节炎患者低下的 ’DNR’ 致 分裂素反应与 SGR! 产生能力恢复正常# 并能显著降低 MN 患者增高的淋巴细胞 SGR!M 的密度 ;!$>#CE’ 低浓度诱导大鼠 腹腔巨噬细胞产生 ’EF! 和 C8’ 呈正相关# 而在 CE’ 高浓 度范围内# 两者呈负相关关系 ;!!>! CE’ 可使佐剂性关节炎 &NN’大鼠腹腔 ,! 升高的 8H 和肿瘤坏死因子产生降低或 恢复;!:>!CE’ 的免疫调节作用与其调节 D’NN 的功能有关 ;!A>! 有研究表明 CE’ 对自由基有清除作用 ;!#>#另外白芍总甙的抗 关节炎作用与其降低脂质过氧化#恢复抗氧化酶活性和腹腔 巨噬细胞分泌功能有关 ;!P>! 综上所述#类风湿性关节炎的发病机制与机体免疫调节 紊乱密切相关# 白芍具有较强的抗炎作用和免疫抑制作用# 为治疗类风湿关节炎的有效良药之一!尽管从现代药理学和 免疫学角度对白芍研究获得了一定的成果#但是#深入阐明 免疫应答的各种调节规律#仍是今后的努力方向! 参考文献 $ 中华人民共和国药典委员会9 中华人民共和国药典&一部’9 北京T 化学工业出版社6 !%%%9=? ! 沈玉先6魏 伟6徐叔云9 白芍总甙的药理作用及机制9 见T吴曙光 等主编9 抗炎免疫药理学进展9 上海T 第二军医大学出版社6!%%%9 &P!J&P= : 李 俊6李延凤6周爱武9 白芍总甙的毒性研究9 中国药理学通报6 &@@&6=&&’%#: A 秦 林9 剂量变化对川乌配伍白芍镇痛作用的影响9 山东中医药 大学学报#&@@@6!:&A’%!!# # 刘桂康6王丽华6许群萍9 自拟白芍木瓜汤治疗痹证 AP例9 河南中 医#!%%!6!!&A’%:@ P 樊新珍9 大剂白芍治疗痛症举隅9 山西中医#!%%%6&P&A’%= = 秦 林6彭 欣9 论寒热配伍在痹证中的治疗意义9 中国中药杂志# &@@@#!A&!’%&&! ? 张惠云6秦 林6薛 玲6等9 川乌与白芍配伍前后抗炎作用的比较 研究9 山东中医药大学学报#!%%%6!A&A’%!@= @ 薛 玲9 川乌与白芍配伍强后对大鼠佐剂性关节炎的影响9 中国 中药杂志#!%%%6!#&:’%&=# &% 秦 林6彭 欣6李晓丽6等9 川乌配伍白芍对实验性疼痛的影响9 中国中药杂志#&@@@6!A&&%’%P!@ && 秦 林6张少华6李晓丽9 川乌与白芍配伍的免疫调节作用初探9 中国中药杂志#!%%!6!=&=’%#A& &! 秦 林6彭 欣6张少华6等9 川乌配伍白芍对炎症因子及自由基的 影响9 中国中药杂志6 !%%%6!#&P’%:=% &: 秦 林9 白芍与川乌配伍前后急性毒性实验研究9 山东中医药 大学学报#!%%%6!A&P’%A#: &A 侯江雁9 炮制前后白芍中芍药甙含量变化研究9 中医药学报 6 !%%&6!@&!’%A: &# 高崇凯9 白芍总甙粉针剂的抗炎"镇痛作用9 中药新药与临床药 理6 !%%!6&:&:’%&P: &P 王志坚9 白芍总甙治疗类风湿性关节炎的临床药理研究9 中国 药理学通报6 &@@A6&%&!’%&&= &= 吴 燕9 白芍总甙治疗活动性类风湿性关节炎 :%例疗效观察9 云南中医药杂志#!%%!6!:&P’%? &? 李 俊9 白芍总甙对 Q 淋巴细胞增殖和白介素 & 生成的调节作 用9 中国药理学与毒理学杂志#&@@A6?&&’%#: &@ 魏 伟6梁君山6周爱武6等9 白芍总甙对白介素 & 产生的影响9中 国药理学通报#&@?@6#&:’%&=P !% 李 俊6陈敏珠9 白芍总甙对大鼠腹腔巨噬细胞产生前列腺素 F! 的作用及部分机制研究9 中国药理学通报#&@@A6&%&A’%!P= !& 王志坚9 白芍总甙对正常人与类风湿关节炎患者单核细胞和淋 巴细胞功能的影响9 中国药理学通报#&@@A6&%&:’%&@= !! 刘 烨6赵文龙6王 斌6等9 白芍总甙负调节大鼠腹腔巨噬细胞 诱生 C8U 的定量分析9 数理医学杂志#&@@?6 &&&&’%& !: 王 斌9 白芍总甙对佐剂性关节炎大鼠的免疫调节作用及其与 一氧化氮关系的研究9 中国免疫杂志#&@@P6&!&!’%&%A !A 周 辉9 白芍总甙对应激大鼠下丘脑7垂体7肾上腺轴和免疫功 能的影响9 中国药理学通报#&@@A6&%&P’%A!@ !# 高本波9 丹皮总甙和白芍总甙对自由基清除作用的影响9 潍坊 医学院学报#&@@P6&?&&’%A: !P 王 斌6姚余有6周爱武6等9 白芍总甙对佐剂性关节炎大鼠关节 损伤的保护作用9 中国药理学与毒理学杂志6 &@@P6&%&:’%!&& ;收稿日期%!%%A7%=7!%> ;本文编辑%韩仲琪> !"( (
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