03版锁骨骨折不连

null锁骨骨不连的治疗进展锁骨骨不连的治疗进展中南大学湘雅二医院骨科 陶 澄锁骨骨不连定义及发生率锁骨骨不连定义及发生率锁骨骨折在16周后仍未愈合即可定义为骨不连 保守治疗骨不连的发病率小于2% 与其他部位的发生率相近，3％ ～5％ 综合文献显示锁骨骨不连的发病率为0.1~1.9% 锁骨骨不连的好发部位 ——锁骨中段锁骨骨不连的好发部位 ——锁骨中段 生理弯曲交汇点，松质骨较少 肌肉覆盖少 上肢重力和肌肉牵拉 锁骨骨不连的原因锁骨骨不连的原因骨折显著移位、骨缺损 解剖结构的特殊性 软组织嵌入 手术治疗局部血运受损和未行骨移植 骨折愈合后再骨折 锁骨骨不连的原因锁骨骨不连的原因剪切力的长期作用造成骨折不愈合 感染 制动不够及过早负重 干扰骨折愈合的基础疾病 锁骨骨不连的医源性因素锁骨骨不连的医源性因素长斜形骨折仅用钢丝或螺钉固定 为追求复位完美而缺乏对骨折血液循环的保护 克氏针内固定时过细，未穿过近端骨皮质，克氏针游走脱出 钢板固定时螺丝钉过短、过少 缺乏必要的外固定锁骨骨不连的症状锁骨骨不连的症状疼痛 肩关节活动范围丧失 畸形 压迫臂丛和锁骨下血管 锁骨骨不连的手术治疗锁骨骨不连的手术治疗克氏针髓腔内固定术 外固定架固定术 锁骨部分切除术 钢板内固定 外固定架固定术克氏针髓腔内固定术克氏针髓腔内固定术外观可接受的切口 更少的软组织切开 可通过小切口局麻下取出 克氏针髓腔内固定术克氏针髓腔内固定术 对抗轴向应力及旋转应力作用不够 易出现钢针滑动、针眼感染、针尾处疼痛、继发性肩周炎等并发症， 克氏针向锁骨内端游走刺破胸膜顶，刺破肺脏、纵隔，伤及血管、脊髓，出现危险并发症克氏针髓腔内固定术克氏针髓腔内固定术钢板内固定术钢板内固定术普通钢板内固定术 锁骨钩钢板内固定术 记忆合金接骨板内固定术 重建钢板内固定术 记忆合金接骨板内固定术记忆合金接骨板内固定术 环抱臂把持不稳、术后易松动 不易选择合适直径的记忆合金接骨板 术中对软组织的剥离较多 内固定取出困难重建钢板内固定术重建钢板内固定术可根据锁骨的外形进行钢板塑形，贴附良好 能对抗弯曲应力和旋转力 固定可靠、稳定，并发症少，骨折愈合快，功能锻炼时间早，防止发生肩部畸形及关节僵硬锁骨骨折骨不连--植骨术锁骨骨折骨不连--植骨术骨缺损大多需要植骨, 常见术式有： 自体髂骨植骨加压钢板内固定术 带血管蒂的胸肩峰动脉肩峰支肩胛冈骨膜瓣转位加压钢板内固定术 重建钢板+同种异体骨植骨术重建钢板内固定失误原因及预防重建钢板内固定失误原因及预防 一般置于锁骨上缘，从力学角度考虑，锁骨上方为张力侧，钢板置于上缘能较好地对抗弯曲应力和旋转应力。 选用钢板要有足够长度，应保证骨折端至少有3枚螺钉。重建钢板内固定失误原因及预防重建钢板内固定失误原因及预防对钢板反复预弯致钢板的强度下降，最终导致钢板疲劳折断。 为追求复位完美而缺乏对骨折血液循环的保护，造成骨折端血液循环缺乏 对骨缺损处未予以植骨，造成断端活动较大，钢板应力相应增大。 重建钢板内固定失误原因及预防重建钢板内固定失误原因及预防缺乏必要的外固定，术后医生和患者认为内固定坚固产生麻痹思想 对于锁骨外端骨折，应根据具体情况，选用“T”形钢板或钩端钢板固定治疗 ，而3．5 mm重建钢板强度稍差， 病 例病 例患者，男，38岁，因锁骨骨折术后4月不愈合入院 2008年9月行克氏针加钢丝内固定术 2008年12月克氏针脱出 2009年1月复查发现骨折不愈合，行重建钢板加同种异体骨植骨内固定术。 术后2个月复查见骨折处骨痂形成。病 例病 例术后一周术后2月总 结总 结避免引起锁骨骨不连的医源性因素，可靠的内固定+必要的外固定 主张应用重建钢板+植骨的方法治疗锁骨骨不连nullThank you ！