06你我熟知的腰酸背痛

正確就醫 珍惜健保醫療資源 — 系列報導之6 如何選擇正確的科別就醫 — 你我熟知的腰痠背痛 現代人動不動就腰痠背痛，甚至有人把它當作家常便飯，但是您知道嗎？即使是同樣的腰痠背痛症狀，原因卻可從 沒有大礙的肌肉筋骨疼痛到須住院治療的嚴重疾病，因此，腰痠背痛雖不必太過緊張，但也絕不能掉以輕心。 文／林明憲（台北榮民總醫院家庭醫學部主治醫師） 建議就診科別 1. 家醫科 2. 骨科 3. 神經外科 【案例一】 40歲的陳先生，最近這幾天感覺腰部痠痛，非常擔心是不是腎臟出了什麼問題，因此急急忙忙到醫院就診。 醫師詳加問診與檢查後，發現並沒有明顯血尿的情形，也沒有明顯的腰?部敲擊痛，因此詳細說明，大部分的腰痛 都不是腎臟的問題，而是來自於肌肉筋骨的毛病，通常急性疼痛期只要吃點止痛藥並適度休息，應該不久就會恢復 正常。 然而，陳先生可不這麼認為，他說，隔壁的李先生也是差不多的症狀，結果到醫院去檢查，發現腎臟都壞了，搞到 要洗腎的情況，因此一定得再做詳細檢查才行。於是醫師予以安排尿液檢驗、腹部X光與超音波檢查後，結果除了 腰椎有一點點退化性的變化外，其他一切都很正常。 這時醫師有了正確的診斷依據，也耐心地再跟病人解釋，腰痠背痛大部分和平常生活作息的姿勢不良有關，必須注 意保養，也要多運動，才能防止類似情況再度發生。 陳先生回想起來，的確是最近工作比較忙碌，常常在電腦前面一坐就是好幾個小時，背部也沒有適當的支撐與依 靠，同時也幾乎沒有運動，可能這就是導致腰痠背痛的原因吧。因此陳先生滿意地離開診間，吃了幾天止痛藥之 後，腰痛也完全改善了。 【案例二】 30歲的王小姐因為職業的關係，常常忙到忘記喝水，也沒有時間如廁。最近偶爾覺得腰部痠痛，但時間並不長，因 此也就沒有特別在意。 有一天，王小姐早上起床準備上班時，忽然覺得今天怎麼特別冷，額頭發燙，而且腰痛得厲害，連走路都很難受。 她連忙到附近的醫院去掛急診，先在檢傷站量體溫，發現高燒達39度。 醫師問明症狀病史及進行一般理學檢查之後，在她的腰部敲了敲，發現右邊腰?部有明顯的敲擊痛。醫師表示可能 是腎盂腎炎，因此替她打上點滴並抽血，同時做了尿液的檢查，發現白血球數目偏高，於是告訴她，需要住院打抗 生素治療，王小姐便同意住院。 過了兩天，發燒的情形慢慢地緩和了下來，腰痛也逐漸改善。醫師說在急診室收集的血液和尿液培養，都長出了大 腸桿菌，這是一般泌尿道最常見的細菌，而且目前使用的抗生素，根據敏感性試驗是有效的，只是因為細菌已經跑 到了血液裡面，因此抗生素要打滿兩個星期才行。 王小姐莫可奈何，慶幸總算沒有拖得太久，只是她想，將來回去上班後，一定得買個大茶杯多喝水才行；還有，往 後不管工作再忙，再也不要憋尿了。 由以上兩個案例，我們可以看出，一樣的腰痠背痛症狀，其原因可從沒有大礙的肌肉筋骨疼痛到須住院治療的嚴重 疾病，所以腰痠背痛雖不必過分緊張，但也絕不能掉以輕心。 多數人曾為腰痠背痛所苦 根據針對一般族群的流行病學研究顯示，在某一時間點受到背痛所困擾的人約占15％～30％左右，而約有80％的人 在其生命過程中，會因各種不同的創傷或退化性因素而感到腰痠背痛，流行率較高的年齡層是在35～55歲之間。 以美國為例，每年有一半的勞工罹患下背痛，其政府每年為下背痛耗費約200億美元，而導致勞動人力降低所造成的 無形損失，更是難以估計。 引起腰痠背痛的常見原因 大部分的腰痠背痛都無法找到一個確切的病理解剖學病因，只有少部分病人可找到潛在的疾病，更少部分的病人會 有危及生命的潛在疾病。此外，大部分病人在保守治療之後皆可改善，不需要立即的特殊檢查；9成的病人在3個月 內可回到平常的工作與日常生活狀態。 就臨床經驗來看，腰痠背痛的常見原因大致有下列幾種： 一、源於骨骼肌肉關節本身的疾病 此類占大多數的原因，包括拉傷、扭傷、脊椎柱退化病、脊椎滑脫症、椎間盤突出、椎管狹窄等。 二、源於全身性疾病 包括惡性腫瘤、感染、發炎性脊椎關節炎、因骨質疏鬆導致的脊椎骨折等。 三、源於其他器官，以「牽連痛」來表現者 如主動脈瘤、泌尿道疾病、腸胃道疾病、婦科疾病等。 有合併症狀應提高警覺 腰痠背痛雖是常見的症狀，但當有下列症狀合併出現時，應該保持警覺，儘早就醫： 1. 懷疑癌症 如有癌症病史、體重減輕、對藥物治療無效、疼痛持續超過4～6星期、夜間疼痛或休息仍持續會痛、有淋巴病變 等。 2. 懷疑感染 有發燒症狀、藥物濫用病史、最近有感染病史、免疫功能受抑制的病人。 3. 懷疑神經壓迫 合併尿失禁或尿液滯留、胯下及會陰部感覺異常、肛門括約肌張力消失或大便失禁、雙側下肢無力或麻木、愈來愈 嚴重的神經系統異常等。 4. 懷疑壓迫性骨折 長期使用類固醇、有外傷或骨質疏鬆症病史。 5. 懷疑腹部主動脈瘤 腹部可摸到脈動的腫塊、動脈血管硬化病史、夜間疼痛或休息仍會疼痛。 3大治療方式 針對腰痠背痛的治療，大略可以分為一般處理原則、藥物與復健治療、手術治療等3種。 當出現腰痠背痛的情形，一般處理原則不外是冰敷、採取覺得舒適的姿勢、小心移動身體、儘量維持日常生活作 息，以加速復原、減少失能、減少請假工時；同時還要避免長時間臥床、長時間站立或坐姿。此外，按摩通常沒有 特別效用，如經過2～4星期後仍沒有改善，可考慮做復健。護腰或背架有助於穩定脊椎且不會使背部動作困難，能 讓病人繼續工作不受疼痛影響，但長期使用卻可能使腰部的肌肉力量減退，一旦拿掉護腰或背架，反而更容易受 傷。 大部分病人，甚至有神經根病變的病人，在藥物或復健治療4～6星期後，症狀皆可緩解。藥物治療中常使用的藥物 包括：非類固醇類抗發炎藥、肌肉鬆弛劑、三環或四環抗憂鬱劑；此外，急性期亦可使用硬膜上類固醇注射或局部 疼痛點注射麻醉藥物。 常見的復健治療則包括：復健牽引、伸展、傾斜桌牽引、經皮電刺激及針灸等；特別要提醒的是，坊間的整脊按摩 對單純下背痛或許有效，但有神經根病變的病人應該避免。 手術治療對解除神經根病變症狀比緩解疼痛來得有效及快速，但以長遠的結果而言，手術治療與其他非手術治療是 一樣的。手術治療的適應症為：嚴重的或愈來愈嚴重的神經系統異常、持續的神經系統異常在接受保守治療4～6星 期仍然無效、持續的坐骨神經痛、感覺異常或反射動作消失等的病人，同時直腿上舉測試為陽性，且具有正常的心 理社會條件，包括：對病情預後有合理的期望、無憂鬱症、無藥物濫用等情形者。當然，接受手術治療也可能產生 後遺症，像是椎骨關節或上下兩節脊椎骨受力增加而提早退化。 告別腰痠背痛 腰痠背痛是門診中僅次於上呼吸道感染、第二常見的疾病，許多人都有過這樣的經驗，卻往往因為習以為常，反倒 忽略儘早預防與治療的重要，以致終生為腰痠背痛所苦。因此，想遠離腰痠背痛的困擾，惟有藉由適當的預防與治 療，才是根本之道。 BOX 預防腰痠背痛的小撇步 1. 保持適當的體重：腰椎必須承受身體的重量，若體重過重，腰椎負擔就愈多，背部扭傷的機會也愈大。 2. 儘量穿著舒適的低跟鞋子，尤其女性朋友宜避免過高的高跟鞋。 3. 避免長時間久坐，若需要久坐時應以背墊支撐下背，並使用高背座椅。 4. 避免久站，可將一腳用矮凳抬高，並左右交替。 5. 臥床休息時應選用木板床，可加層被子或榻榻米，並於膝下墊1個枕頭，避免過軟的床墊。 6. 避免急速前彎、旋轉、身體過度向後仰等可能會傷害背部的動作。 7. 如需要做轉身動作時，不要只扭轉上半身，應儘量讓整個身體跟著轉過來，以免扭傷。 8. 拿舉物品時應將兩腳分開，膝蓋彎曲蹲下，保持背部平直，讓物品儘量靠近身體，兩腿用力站直後，再將物品舉 起。 9. 熱療可以改善背痛，如洗熱水澡、熱敷等，但溫度不可過高，時間不可過久（一般以15～20分鐘為宜），以免燙 傷皮膚。 10. 從事適當的運動（如：游泳、步行、慢跑等）可以改善及預防腰痠背痛的症狀。