08心悸

正確就醫 珍惜健保醫療資源—系列報導之8 如何選擇正確的科別就醫—心悸 文／陳亮恭（台北榮民總醫院家庭醫學部主治醫師） 心悸就是感覺到自己心跳的一種不舒服感覺，其造成原因包羅萬象，必須找醫師諮詢做正確的診斷，才能針對病因 治療，解決這令人困擾的問題。 建議就診科別 1.家醫科 2.心臟科 3.精神科 4.新陳代謝科 所謂的「心悸」聽起來像是一個疾病的專有名詞，但實際上，心悸不過是病患個人對於心跳不舒服的主觀感覺，而 病患對心悸也有許多不同的描述，包括「心臟跳得很用力」、「心臟撲通撲通跳」、「覺得心臟快要跳出來了」等 說法。 為什麼會心悸？ 雖然我們每個人的心臟一天24小時都不停地在跳動，但絕大多數的人都不太會感覺到自己的心跳情況，這是正常現 象，若每個人隨時都能感覺到自己的心臟跳動，恐怕日子一點也無法過得清閒，反倒是夜裡可能被心跳聲吵到睡不 著。 但是，為什麼某些人會產生心悸的感覺呢？這個現象牽涉到兩種狀況：一種是心臟的跳動是否正常，另一種則是患 者個人的敏感性。一般而言，若心臟的收縮強度增強或心跳變得不規律，就比較容易感覺到這種情況；至於感覺神 經的敏感性，則常常是在晚上安靜下來時才會感覺到心悸，主要是因為夜裡的環境背景雜音比較少，且那時感官神 經較為敏感，所以會感覺變得明顯。不過，一些老人家或糖尿病患者，反倒可能因為神經退化或神經病變障礙，使 他們即使有明顯的心律不整，也不會感覺到心悸。 不同類型的心悸症狀 在臨床上，心悸症狀主要有三類： 一、病人自己覺得心跳比較明顯或比較重一點，摸脈搏的速度是正常或稍快一點，節律倒是規則的。這是最常見的 一種心悸，主要可能是心臟收縮較強或病患較為敏感所致，常發生於比較焦慮的病人。在此種狀況下，通常病人的 心臟本身是正常的，只有少部分是因為某些心臟病變，如瓣膜缺損等，造成心臟收縮強度增強所致。 二、病人覺得心跳突然停頓一下的感覺，摸脈搏時可能會感覺到突然停一下。這是一種稱為「心臟早期收縮」的心 律不整所引起，因為心臟跳動平常是規則的，但若有一個心跳提早出現造成下一個心跳的間隔較長，以致收縮增 強，便會讓病人感覺到明顯的心跳，這種心律不整算是相當常見的，不管是正常或不正常的心臟都會產生，但不正 常心臟發生的次數會比較頻繁。 三、此類的心悸較為少見，其發作是非常突然的，一下子心跳速度非常快，超過每分鐘1百多下，且可能規律或不 規律，摸脈搏的感覺則是很快但較弱，這是典型的「心搏過速」所造成的心律不整，因心跳速度太快，除了心悸的 不適之外，常會伴隨有胸悶、氣喘、頭暈、血壓降低，甚至出現暈倒的情況。 心悸與心律不整並非等號 許多人會將心悸與心律不整直接聯想在一起，事實上，心律不整是心悸的一個重要原因，但兩者並不能畫上等號。 【個案一】 53歲的李先生平常生活很正常，也不覺得有什麼身體不適，近半年來偶爾覺得暈眩與心悸，不過他都不以為意，症 狀也自行消失，所以沒太在意它。可是，這一個星期以來，類似症狀的發作頻率愈來愈高，也愈來愈不容易消失， 甚至有一次發生突發的暈厥，被送到醫院急診室求診。 在急診室時，李先生並未發生任何症狀，且心電圖檢查與其他檢驗也都正常；但返家以後，相關的症狀再度發生， 在他重返急診室所做的心電圖便發現「心室上頻脈」，於是先給予適當的藥物治療，隨後便入院做進一步心臟電氣 檢查與其他相關治療。經過完整的治療，李先生又恢復過往的生龍活虎，也不再有類似的症狀了。 個案一的李先生所罹患的是「心室上頻脈」，亦即某種形式的心律不整。所謂的心律不整是指心臟不規則地跳動， 一般來說，正常心臟跳動是非常規則的，在清醒或休息狀態下，大都維持每分鐘60～100下左右，因此，若是病患的 心跳速率超過100下或低於60下，或是忽快忽慢失去規則性，就稱作心律不整。「心律不整」只是一個總稱，包括許 多種不正常的心跳（跳得很快、跳得很慢或跳得不規律），由於病患的心跳速率突然出現變化，因此會出現心悸的 症狀，有時甚至會暈厥。心律不整只是心悸的一部分原因，所以心悸不一定是心律不整，而心律不整也不一定會有 心悸的現象，彼此並非劃上等號，只是具有相關性而已。 焦慮症患者也很常見 由於心悸只是一種症狀，引起的原因相當多，所以在治療上就必須依正確診斷出的病因來治療。焦慮症亦是心悸病 患相當常見的疾病診斷，但並不能簡單地將病患的狀況歸咎於焦慮症。 【個案二】 16歲的王同學是一位高中學生，平常較為神經質，常常在面對功課或生活壓力時難以調適，也常常失眠，更是吃不 胖的體質。由於本學期她擔任學藝股長，一心想以身作則在學業上有所表現，所以近兩個月來她常感到緊張、焦 慮、失眠、心悸、拉肚子，情緒緊張的時候甚至會兩手發抖，且體重狂瘦8公斤。雖然老師為了減緩她的壓力，讓 她免除擔任學藝股長的職務，但這樣的狀況卻依然持續，同學甚至覺得她的個性變得奇怪，甚至有些暴躁。 在學校護理老師的建議之下，王同學至家庭醫學科就診，經過一連串的檢查後，發現她罹患了甲狀腺功能亢進症， 且合併有心搏過速的現象。在適當治療之後，她不僅情緒回復正常穩定，更可以重新擔任學藝股長了。 以上述的王同學為例，其表現雖然與焦慮症很像，但也不能忘記，甲狀腺亢進的症狀與焦慮症的表現在很多方面都 很近似，並不是所有的問題都是焦慮症所引起，還是需要特別做鑑別診斷。一般甲狀腺機能亢進的病患常有焦慮、 緊張、腹瀉、體重減輕、失眠、焦躁、心悸的問題，而在適當的藥物治療下，大多都能回復正常。 如果經醫師評估後，發現心悸的原因是來自於焦慮，那麼治療上就必須儘量減少引起焦慮的原因，如工作與課業的 壓力，也要學習如何調適面對壓力、訓練自己放鬆的，讓自己休假一陣子，同時需避免含有咖啡因的飲料。若 生活改變還是不能控制的話，應在醫師指示之下，使用暫時性的輕微鎮靜劑和降低心跳強度的乙型交感神經阻斷 藥，可讓患者的症狀有明顯改善；至於某些恐慌症的病患，則可能還需要一些抗憂鬱症的藥物治療，才能有效改善 症狀。 值得提醒的是，患有焦慮或恐慌症的病患，常由於缺乏安全感而持續心悸，進而四處就醫，這樣的狀況雖然可以理 解，但想要解決這樣的困境，更需要病患與醫師間緊密的合作，絕非一再「逛醫院」就可以解決的。 確立診斷才能對症治療 心悸是一個相當常見且令人困擾的症狀，造成心悸的原因包羅萬象，需要各方面的考量來確立診斷。在現代醫學的 發展下，大部分的心悸都可經由適當的檢查來確定其引起原因，然後針對病因進行完善的治療，而很多心悸的狀況 也可藉由自我放鬆的技巧與生活習慣的調整得到若干改善。因此，心悸的病患固然不需過度擔心，但也不可掉以輕 心，還是必須找醫師諮詢做正確的診斷。