11鼻塞流鼻水

正確就醫 珍惜健保醫療資源-系列報導之11 如何選擇正確的科別就醫—鼻塞、流鼻水 文／陳亮恭（台北榮民總醫院家庭醫學部主治醫師） 感冒常常出現鼻塞與流鼻水，但不是所有的問題都單純是由感冒所引起。長期的鼻塞甚至可能會引起心肺功能的異 常與顏面骨骼發育不全，不可輕忽。 建議就診科別 1.家醫科 2.耳鼻喉科 一般人或多或少一定曾受到鼻塞、流鼻水的困擾，這類上呼吸道的症狀一般常被當成是感冒的症狀，雖然感冒常常 出現鼻塞與流鼻水，但並不是所有的問題都單純是由感冒所引起。鼻塞發生的時候常會另外合併有頭昏、反應遲 鈍、注意力不集中和記憶減退的現象，鼻塞的患者雖然可以藉由張口呼吸來吸入空氣，但是由於缺少鼻腔過濾、清 潔、濕潤、加溫的4大功能，雖然可攜入足量的氧氣，但是，若無法改善鼻塞，僅以張口呼吸只會徒增口乾舌燥而 已。而長期的鼻塞甚至可能會引起心肺功能的異常與顏面骨骼發育不全，不可輕忽。 生理性鼻塞與病理性鼻塞 臨床上醫師常將鼻塞分為生理性鼻塞和病理性鼻塞兩種，所謂生理性鼻塞就是鼻子的周期變化，也就是規律性的兩 邊鼻孔輪流塞、交替通暢，這是屬於正常現象，不用過度驚慌。此外，懷孕婦女因女性荷爾蒙的分泌增加，也會造 成鼻塞的機率增加，其他如情緒變化、二手菸、空氣污染都可能導致鼻塞，不過一旦誘發因子消失，鼻塞也隨之消 失，這些都屬於生理性鼻塞。 病理性鼻塞最常見的問題就是上呼吸道感染引起鼻肉肥大，經由鼻肺反射（肺活量因上呼吸道發炎而減少，使得鼻 通氣量也減少）導致鼻塞更加嚴重。另外，病患也常會出現眼睛癢、鼻子癢、流鼻水合併鼻塞的過敏性鼻炎症狀， 這算是病理性鼻塞常見病徵之一。其他鼻部疾病如鼻中膈彎曲、肥厚性鼻炎、雙側鼻竇炎也是屬於病理性鼻塞，這 些病患會因為長期發炎而引起鼻塞，甚至嗅覺失靈並可能會影響孩童顏面發育。除了這些狀況之外，也有些比較少 見的疾病，如鼻腔異物（這是孩童單側鼻塞最先考慮之疾病）、鼻咽腫瘤、車禍外傷等都會因鼻腔阻礙而鼻塞，應 找出病因根除，才能解決這惱人的鼻塞問題。 流鼻水成因 過敏性鼻炎比例高 另外，流鼻水的成因更是相當多樣，以台灣的情形而言，過敏性鼻炎所占的比例相當高。目前治療過敏性鼻炎，仍 是以藥物、鼻噴劑為主。藥物包括4類：抗組織胺、去鬱血劑（decongestant）、類固醇及敏鼻速樂(cromoglycate)。抗 組織胺是治療鼻子過敏的首選藥物，可以抑制打噴嚏及鼻癢，以往第一代抗組織胺為短效，較常有嗜睡的壞處，影 響日常作息。 不過，現在已經有長效的第2、3代抗組織胺，服藥改為每天1-2次，嗜睡程度明顯減少，較不影響白天工作。若是將 去鬱血劑和抗組織胺並用，可加速解決流鼻水與鼻塞等惱人的症狀，缺點是可能造成興奮或心悸，若有高血壓與心 血管疾病的患者，可能在服用去鬱血劑時出現血壓上升的狀況。 類固醇和抗組織胺是目前有效控制過敏性鼻炎的左右護法，類固醇的劑型可能為針劑、口服藥錠劑、鼻噴劑、吸入 霧劑、口內藥膏、外用藥膏及噴霧粉劑等7種，作用各不相同。目前治療鼻過敏經常使用鼻噴劑，因為全身吸收量 少，沒有成癮與嗜睡的困擾。敏鼻速樂是一種作用在黏膜內肥大細胞的外用藥，常見於鼻噴劑及眼藥水，也少有副 作用。 【案例一】 16歲的小敏發現最近上課精神不易集中，常有清晨起床就打噴嚏、流鼻水的現象，而且鼻水一流就如同打開水龍頭 一般無法收拾，更糟糕的是常常鼻塞，這一塞住之後大半天都沒有辦法回復，而且隨之感到頭暈、頭痛，甚至偶爾 覺得快要喘不過氣來了，不但造成生活困擾，成績也因不能專心而滑落。她在同學的介紹之下，到藥房購買治療鼻 塞的噴劑，結果鼻噴劑的效果出奇得好，因此小敏一有鼻塞就噴一下，有時一天噴了5、6次以上，但是最近鼻噴劑 的效果越來越差，小敏只好增加使用次數，不過效果依然沒有明顯的改善，反而出現心悸與頭痛的現象。 經過醫師的診治，發現小敏的症狀是過敏性鼻炎，而肺功能檢查並無異狀。追蹤其過敏病史，發現小敏家最近新養 了一隻狗，小敏每天都跟狗狗玩在一起。在建議小敏最好不要養狗以避免過敏原、服用適當的藥物並減少鼻噴劑的 使用之後，小敏的問題逐漸改善。 減少鼻過敏 從日常生活作起 鼻子過敏好發於季節變換之際，因為溫差變化大，使得鼻黏膜加溫效應來不及反應，所以為了避免吸入不舒服的冷 空氣，鼻黏膜只好腫大，增加和冷空氣接觸的面積來加溫，反而造成鼻塞。為減少鼻過敏帶來的不適，除了藥物 外，從日常生活中改善，相對的可以減少服藥的機會。 1、避免出現在溫差變化大的場所，如夏季在大太陽下突然喝冰水或吹冷氣。 2、多多運動，尤其是游泳，多曬太陽，增加抵抗力，也比較容易改善過敏體質。 3、多喝熱水，因為口腔的熱度會提升鼻腔的溫度，減少鼻黏膜腫大的機會。 4、騎乘機車或可能吸入不舒服的冷空氣時，戴上口罩或用圍巾掩口鼻。 5、避免飼養寵物及鋪設地毯，減少塵 累積的機會。 小敏是一個過敏體質的病患，追蹤其病史應該是對動物的毛或是因其帶來的塵 過敏所致。治療過敏是一件很困難 的工作，因為過敏是一個人與生俱來的防禦動作，因此，要根治氣喘除了要解除症狀也要找到過敏原。而尋找過敏 原的過程中，許多人可能仰賴血液檢測來找到答案。但是，血液檢測的過敏原只能作為參考，主要原因是無論做再 多項檢測，環境當中的過敏原還是多到不勝枚舉。更何況有時候過敏原本身，用血液也檢查不出來，例如對於溫差 改變的人，就無法在過敏原檢測中發現。所以，尋找過敏原是需要病患仔細的紀錄自己的生活、注意自己過敏發作 前的一些改變，藉此來發現真正的過敏原。 如何自我照護 專家告訴你 有過敏性鼻炎的患者，特別是鼻塞的患者，常會對於鼻噴劑的效果感到神奇，只要一噴就解決了鼻塞，這是去鬱血 劑的效果；但是，去鬱血劑的效果也容易在過度的使用之後變得較不敏感，重要的是像小敏一樣的過量使用，可能 會造成心悸、血壓上升與頭痛的現象，所以一定要在醫師的指示之下使用藥物，一旦出現鼻塞的現象，可以用以下 方式自我照護： 1、擤鼻涕動作要輕柔，不可過度用力。 2、淋浴，或打開蓮蓬頭，坐在浴室裡，呼吸濕潤的溫水蒸氣。 3、喝大量水幫助稀釋痰液。 【案例二】 6個月大的乖乖出生後的生長狀況都很穩定，除了清晨時偶有一兩聲打噴嚏之外沒有大問題，最近由於姐姐感冒 了，乖乖也開始出現感冒的症狀，流鼻水與打噴嚏之外，也不愛喝奶了，更糟糕的是原本夜裡睡得很熟的乖乖，開 始翻來覆去睡不安穩，有時半夜還會起來哭，甚至有呼吸急促的現象；送醫之後，診斷是急性上呼吸道感染，但是 乖乖的症狀為什麼比姐姐嚴重許多呢？ 新生兒及嬰幼兒，上呼吸道的管腔都較狹窄，結構也與成人不同，由於嬰幼兒的鼻孔後通道直接向著氣管的開口， 所以用鼻子呼吸要較用口腔呼吸來得順暢且不費力，所以嬰幼兒大部分都是由鼻孔呼吸而不會張口呼吸。剛出生的 嬰兒由於從母體來的抗體還很強，不容易感冒，但慢慢成長後，來自母親的抵抗力逐漸消退就很容易患病，尤其是 呼吸道的疾病。 一旦鼻孔因感冒而塞住不通或變窄，只好退而求其次的張口來維持呼吸，但是這樣的呼吸方式終究比原來要費力 些，所以寶寶便會顯出呼吸困難、煩燥不安、睡不熟的情形。此外，嬰幼兒的鼻腔及咽喉先天就較狹窄，也分布很 多淋巴腺體，可以潤濕及過濾吸進的空氣，但在感冒、對外界空氣過敏或受傷時，除了表面黏膜腫脹外，分泌物還 會大量增加，此時就非常容易阻塞住鼻腔。在坐立時，分泌物會向前外流出成鼻水，而平躺時則向後向下倒流至咽 喉，甚至刺激喉嚨而咳嗽。這就是為什麼許多在白天情況尚好的小孩，到了晚上睡覺時，就會咳嗽不斷、睡不安穩 的原因。 何時需要特別注意及送醫？ 1、清鼻涕一直流：絕大多數的幼兒是因鼻過敏或感冒引起的，都不會有太大的問題。但是有極少數的例子，這種 鼻子流清水可能是腦脊髓液外流，表示鼻腔與大腦腔間有裂隙存在，這是非常危險及緊急的情況，一定要馬上送醫 檢查治療。 2、黃鼻涕：鼻水的顏色轉為黃色黏稠狀時，表示可能鼻腔中已被細菌或病毒感染而發炎甚至化膿，此時就需要醫 生檢查，做藥物使用的評估。 3、感覺呼吸吃力及氣喘：在吃奶時，因為口腔被奶嘴及食物堵塞住，加上鼻腔原本就不通，所以呼吸更形困難， 寶寶會表現出煩燥不安、臉色發暗（紺）、鼻翼搧動、及胸部凹陷……等症狀。 4、發燒、鼻腫、嚴重咳嗽及活力不佳……等：表示存在有其他較複雜的問題，如鼻竇炎或肺炎，所以不能掉以輕 心。