医学综合知识点

一.脑膜炎： 1。化脓性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，　　以中性粒细胞为主。 2。病毒性脑膜炎：糖正常，氯化物正常，蛋白升高，细胞数升高，以淋巴为　　主。 3。结核性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，　　以淋巴增高为主。 二.心梗化验： 1。心肌梗死起病6小时内增高的化验：CPK（肌酸磷酸激酶） 2。增高3－6日降至正常的心梗化验：GOT（也称AST，天门冬酸氨基转移酶） 3。增高一两周内恢复正常的心梗化验：LDH（乳酸脱氢酶） 4。增高可持续1－3周的心梗化验：白细胞计数 脑出血：病因主要为高血压合并脑动脉硬化。常于体力活动和情绪激动时发病，发作有反复呕吐、头痛和血压增高。可出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统症状。CT示高密度影。腰穿脑脊液压力增高。 脑血栓形成：病因主要为动脉粥样硬化合并高血压。安静状态下起病，大多无头痛和呕吐。意识正常或轻度障碍。CT示低密度影。 脑栓塞：栓子常来源于心脏如风湿性心瓣膜病变的附壁血栓。多无前驱症状。一般意识清楚或有短暂性意识障碍。有颈动脉系统或椎-基底动脉系统症状和体征。 精神、神经科复习资料，希望对大家有一点小帮助 视神经病损表现：同侧单眼盲；视交叉：双颞侧盲；视束：双侧视野同向偏盲；颞叶视辐射： 双侧同向上象限盲辐射为：对侧同向下象限盲。 内囊病变表现为三偏 下运动N元瘫痪的特点：弛缓性瘫 周围性瘫痪的肌张力改变特点是：肌张力减低 锥体束损害的反射改变：深反射亢进，浅反射减弱或消失 鉴别中枢性和周围性瘫痪最有意义的体征是：前者有病理反射Babinski征 脊髓颈膨大横贯性损害引起：双上肢周围性瘫痪，双下肢中枢性瘫痪 双侧旁中央小叶及其附近中央前后回受损引起痉挛性截瘫痪，传导束性感觉障碍及尿潴留 当C5-T2脊髓前联合受损时可出现双上肢痛温觉减退或缺失，但触觉及深感觉保留。 格林巴利综合征脑脊液蛋白细胞分离现象出现在起病后第3周。 诊断脑梗死做头部CT阳性率最高是在发病48小时以后。 大脑中动脉闭塞最易导致偏瘫，椎动脉或小脑下后动脉闭塞可引起延髓背外侧综合症 一侧戏曲内动脉闭塞，可无临床症状是因为正常脑底动脉环可迅速建立侧支循环 高血压性脑出血最好发部位是：壳核及其附近，常见诱因是情绪激动/活动用力。 脑出血的内科治疗最重要的是：控制脑水肿 震颤麻痹见于黑质C变性 重症股无力的主要病理生理机制是乙酰胆碱受体数目减少，常与胸腺肥大或胸腺瘤并存。 脑出血和蛛网膜下腔出血临床最大的区别点是有无局灶性定位体征，脑出血为脑实质损害，表现为明显的局灶性定位体征。 重症肌无力危象分为肌无力危象、胆碱能危象、反拗危象，一量发生危象，首先应做腾喜龙试验或新期的明试验，判断是什么危象，症状缓解为肌无力危象，病情加重为胆碱能危象，无反应为反拗危象。 上运动N元瘫痪特点为：瘫痪肌肉的岂张力增高、腱反射亢进、出现病理反射，瘫痪肌肉无萎缩，但可产生废用性萎缩。 急性脊髓炎典型的临床表现为：1病变节段以下运动障碍，呈中枢性瘫痪2传导束样感觉障碍3自主N功能障碍 脑栓塞的防治最重要的是病因治疗。 抗抑郁药起效时间为服药后14-21天 乙脑的主要传染源是猪，传染途径是蚊，预防乙脑的切实有效的措施是灭蚊与预防接种。 抗O抗体上升抗H抗体不上升可能是伤寒发病早期。两者都上升诊断为伤寒，如H上升而O不升说明现在没有菌体感染，可能是既往感染过或预防接种的结果 过氧化物酶染色（++）见于急粒 糖原染色（++）见于急淋和急性红白血病， 非特异性酯酶急淋（-），急单（+）可被NaF抑制 慢性汞中毒三大主征：易兴奋性、意向性震颤、口腔炎 V-A缺乏：干眼病   VB1：脚气病   VC缺乏：坏血病   VD和钙：软骨病   VPP：癞皮病 VA的主要来源：动物肝、肾、牛奶    VB1的来源：粮谷类 脂肪酸不利钙的吸收     主要产热营养素是：蛋白质、脂类、碳水化合物 食物蛋白质生物学价值主要取决于蛋白质的必需氨基酸含量和比值   热量的主要来源是：碳水化合物 在湿热100度时，杀灭肉毒杆菌芽胞所需时间为6小时 氰化物中毒缺氧主要因为组织利用氧能力障碍，而CO中毒缺O2是因为血液运氧功能障碍 金黃色葡萄球菌常感染的疾病：疖                            痈                               急性乳腺炎 亚急性心内膜炎   病原菌以草绿色链球菌占大多数 ，金黃色葡萄球菌也有 溶血性链球菌：丹毒               急性蜂窝组织炎                 原发性腹膜炎 革兰氏阳性厌氧梭状芽胞杆菌：破伤风                           气性坏疽 幽门罗螺杆菌：慢性胃炎 感染性休克：1低排高阻型-----由G+菌引起             2高排低阻型-----由G-菌引 儿科考了很多关于发病时间 年龄之类的东西 所以把复习资料中提到的时间总结了下发给大家 希望有用 也希望斑竹加分 维生素缺乏性佝偻病3月-2岁     颅骨软化3-6月   方颅8-9月上 新生儿溶血病 黄疸24小时内 新生儿败血症 早发型3天-1周 晚发1周后 新生儿缺氧缺血脑病 轻型24小时内 中度24-72小时 重度出生-72小时 遗传疾病 苯丙酮尿症3-6月初现 1岁明显 免疫系统 胸腺3-4岁消失于X线片 补体6-12月达成人水平 感染性疾病 麻疹 接触麻疹后至出疹5天有传染性 隔离注意合并肺炎时候需要至出疹10天                   接触5天内可注射免疫球蛋白预防             幼儿急疹   幼儿期             痢疾2-7岁体健儿   风湿热5-15岁 结核病 感染4-8周结核菌素试验阳性    初染3-6月最易患结脑3岁内多见 小儿腹泻6月-2岁多见 高热惊厥6月-5岁多见   先心病手术多宜学龄前手术 急性肾小球肾炎 5-15岁 呼吸道感染后1-2周 皮肤脓庖疮后2-3周多   肾病单纯2-7岁 肾炎型7岁以上多 血液系统 中胚叶造血胚胎3周开始-6周减退 肝造血胚胎2月-6月 骨髓造血胚胎6月稳定生后2-5周成唯一 缺铁性贫血6月-2岁多 治疗3-4天 RET升高7-10天高峰2-3周下降 2周血红蛋白增加 vitb12缺乏2岁以内多见治疗2-4天RET升高6-7天高峰2周下降正常 治疗后6-72小时骨髓幼红细胞正常 叶酸缺乏2岁内多见    治疗2-4天RET升高4-7天高峰2-3周下降 2-6周血红蛋白恢复正常 神经系统 腹壁反射1岁才稳定 2周出现第一个条件反射吸吮反射3-4月kernig阳性2岁以下巴氏征可阳性 输液公式 伤后第一个24小时输液量＝1％面积×每公斤体重×1.5＋2000（基础水分） 胶体∶晶体＝1∶2或1∶1（特重） 第二个24小时输液量＝晶体、胶体为第一个24小时的一半＋2000 例如 烧伤面积40％，体重50kg的患者 伤后第一个24小时输液量＝40×50×1.5＋2000＝5000ml 胶体1000ml 晶体2000ml 水2000ml 第二个24小时输液量 胶体 500ml 晶体1000ml 水2000ml 补液方法 根据输液公式，第一个24小时的输液总量，一般伤后8小时补入总量的一半，另一半液体在烧伤16小时 内输入。 次序 先晶体、胶体后水分。 Ⅲ度烧伤面积大于10％，应加Naco3纠正酸中毒，碱化尿液，保护肾功能。 呼酸：肺泡通气不足致PaCO2升高。PaCO2大于45mmHg.HCO3大于24mmol/l.PH小于7.4 呼碱：肺泡过度通气致PaCO2降低。PaCO2小于35mmHg.HCO3小于22mmol/l.PH大于7.4 代酸：产酸或失碱过多。PaCO2小于40mmHg.HCO3小于22mmol/l.PH小于7.4 代碱：血HCO3升高。PaCO2大于40mmHg.HCO3大于27mmol/l.PH大于7.4 一般来说ph小于7.35或大于7.45均为失代偿性酸或碱中毒． 生理学      影响氧离曲线的因素:[H+]，PCO2,温度，2,3DPG升高，      均使氧离曲线右移。      微循环的特点：      低、慢、大、变；      影响静脉回流因素：      血量、体位、三泵(心、呼吸、骨骼肌）；      激素的一般特征：      无管、有靶、量少、效高；      糖皮质激素对代谢作用：      升糖、解蛋、移脂；      醛固酮的生理作用：      保钠、保水、排钾等等。      植物性神经对内脏功能调节      交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓，      瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制；      副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌，      瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌。      生物化学      人体八种必须氨基酸（第一种较为顺口）      1.“一两色素本来淡些”（异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、缬氨酸）。      2.“写一本胆量色素来”（缬氨酸、异亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸）。      3.鸡旦酥，晾（亮）一晾（异亮），本色赖。      生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸：      生酮+生糖兼生酮=“一两色素本来老”（异亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸、苯丙氨酸、赖氨酸、酪氨酸），其中生酮氨基酸为“亮赖”；除了这7个氨基酸外，其余均为生糖氨基酸。      酸性氨基酸：      天谷酸——天上的谷子很酸，（天冬氨酸、谷氨酸）；      碱性氨基酸：      赖精组——没什么好解释的，（Lys、Arg、His）。      芳香族氨基酸在280nm处有最大吸收峰      色老笨---只可意会不可言传，（色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸），顺序一定要记清，色>酪>苯丙，今年西医考题-19。      一碳单位的来源      肝胆阻塞死——很好理解，（甘氨酸、蛋氨酸、组氨酸、色氨酸、丝氨酸）。      酶的竞争性抑制作用      按事物发生的条件、发展、结果分层次记忆：      1.“竞争”需要双方——底物与抑制剂之间；      2.为什么能发生“竞争”——二者结构相似；      3.“竞争的焦点”——酶的活性中心；      4.“抑制剂占据酶活性中心”——酶活性受抑。      糖醛酸，合成维生素C的酶      古龙唐僧（的）内子（爱）养画眉（古洛糖酸内酯氧化酶）      内 科 学      新旧血压单位换算      血压 mmHg，加倍再加倍，      除3再除10，即得 kpa值。      例如：收缩压120mmHg加倍为240，再加倍为480，除以3得160，再除以10，即16kpa；反之，血压kpa乘10再乘3，减半再减半，可得mmHg值。      其实，不用那么麻烦，我们只要记住“7.5”这个数值即可，用不着记一长串糖葫芦。题目中若给出Kpa值，乘以7.5即可；反之，除以7.5就OK了。      “什么？你记不住7.5,那你就去吃糖葫芦吧^O^”      冠心病的临床表现：      平时无体征，      发作有表情，      焦虑出汗皮肤冷，      心律加快血压升，      交替脉，偶可见，      奔马律，杂音清，      逆分裂，第二音。      急性心衰治疗      端坐位，腿下垂，      强心利尿打吗啡，      血管扩张氨茶碱，      激素结扎来放血，      激素,镇静,吸氧。      心力衰竭的诱因      感染紊乱心失常，      过劳剧变负担重，      贫血甲亢肺栓塞，      治疗不当也心衰。      右心衰的体征      三水两大及其他      三水：水肿、胸水、腹水      两大：肝肿大和压痛、颈静脉充盈或怒张      其他：右心奔马律、收缩期吹风性杂音、紫绀      洋地黄类药物的禁忌症      肥厚梗阻二尖窄，      急性心梗伴心衰；      二度高度房室阻，      预激病窦不应该。      房性早搏心电表现      房早P 与窦P 异，      P-R 三格至无级；      代偿间歇多不全，      可见房早未下传。      心房扑动心电表现      房扑不于房速同，等电位线P无踪，      大F 波呈锯齿状；形态大小间隔匀，      QRS 波群不增宽，F不均称不纯。      心房颤动心电表现      心房颤动P 无踪，小f波乱纷纷，      三百五至六百次；P-R间期极不均，      QRS 波群当正常，增宽合并差传导。      房室交界性早搏心电表现      房室交界性早搏，QRS波群同室上；      P 必逆行或不见，P-R小于点一二。      阵发性室上性心动过速的治疗      刺迷胆碱洋地黄，升压电复抗失常      （注：“刺迷”为刺激迷走神经）      继发性高血压的病因      两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高。      两肾——肾实质性高血压、肾血管性高血压；      原醛——原发性醛固酮增多症；      嗜铬瘤——嗜铬细胞瘤；      皮质—皮质醇增多症；      动脉—主动脉缩窄；      妊高—妊娠高血压。      心肌梗塞的症状      疼痛发热过速心，      恶心呕吐失常心，      低压休克衰竭心。      心梗与其他疾病的鉴别      痛哭流涕、肺腑之言      痛——心绞痛；      流——主动脉瘤夹层分离；      腑——急腹症；      肺——急性肺动脉栓塞；      言——急性心包炎。      心梗的并发症      心梗并发五种症，动脉栓塞心室膨；      乳头断裂心脏破，梗塞后期综合症。      主动脉瓣狭窄的表现： 难、痛、晕      二尖瓣狭窄      症 状：吸血咳嘶（呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶。）      体 征：可参考《诊断学》相关内容。      并发症：房颤有血栓，水肿右室衰，内膜感染少，肺部感染多。      主动脉瓣狭窄      症 状：难、痛、晕。（呼吸困难，心绞痛，晕厥或晕厥先兆。）      体 征：可参考《诊断学》相关内容。      并发症：失常猝死心衰竭、内膜血栓胃出血。      与慢性支气管炎相鉴别的疾病      “爱惜阔小姐”      “爱”——肺癌      “惜”——矽肺及其他尘肺      “阔”——支气管扩张      “小”——支气管哮喘      “姐”——肺结核      慢性肺心病并发症      肺脑酸碱心失常,休克出血DIC.      与慢性肺心病相鉴别的疾病      “冠丰园”      （此为上海一家有名的食品公司） 冠心病、风湿性心瓣膜病、原发性心肌病.      控制哮喘急性发作的治疗方法      两碱激素色甘酸、肾上抗钙酮替芬。      两 碱——茶碱类药物、抗胆碱能类药物      激 素——肾上腺糖皮质激素      色甘酸——色甘酸二钠      肾 上——拟肾上腺素药物      抗 钙——钙拮抗剂      酮替芬——酮替芬      重度哮喘的处理      一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂      一 补——补液      二 纠——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱      氨茶碱——氨茶碱静脉注射或静脉滴注      氧 疗——氧疗      两 素——糖皮质激素、抗生素      兴奋剂——β2受体兴奋剂雾化吸入      感染性休克的治疗      “休感激、慢活乱，重点保护心肺肾”      “休”——补充血容量，治疗休克      “感”——控制感染      “激”——糖皮质激素的应用      “慢”——缓慢输液，防止出现心功不全      “活”——血管活性物质的应用      “乱”——纠正水、电解质和酸碱紊乱      肺结核的鉴别诊断      “直言爱阔农”      “直”——慢性支气管炎      “言”——肺炎      “爱”——肺癌      “阔”——支气管扩张      “农”——肺脓肿      急性腐蚀性胃炎的处理      禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。      镇静止痛防穿孔，广谱强效抗生素。      对症解毒莫忘了，急性期后要扩张。      昏迷原因      “AEIOU,低低糖肝暑”      A. 脑动脉瘤，      E. 精神神经病，      I. 传染病，      O. 中毒，      U. 尿毒症      低 低血糖      低 低血k,cl      糖 糖尿病      肝 肝性脑病      暑 中暑      休克的治疗原则      上联--扩容纠酸疏血管；      下联--强心利尿抗感染；      横批--激素      还珠格格与降糖药      OHA有如下几类:      1.磺脲类:刺激胰岛素分泌,降糖作用好;      2.双胍类:不刺激胰岛素分泌,降低食欲;      3、葡萄糖苷酶抑制剂:等等。      记忆第一类药物时可如此联想:磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲（优降糖）格列甲嗪（美比哒）等第二代可联想成还珠格格。      诊 断 学      肺的下界      锁中六，      腋中八；      肩胛十肋查。      胸膜下界相应向下错两个肋间。      （今年北大医学部硕士研究生入学考试《诊断学》填空题3分）      通气/血流比值记忆      血液（河水），      进入肺泡的氧气（人），      血液中的红细胞（载人的船）。      通气/血流比值加大时——即氧气多，血流相对少，喻为：“水枯船舶少，来人渡不完”。就是说要乘船的人（氧气）多，河水（血流）枯船（红细胞）少，就不能全部到达目的地，不能执行正常的生理功能，像肺循环障碍。      通气/血流比值减小时——即意味着通气不足，而血流相对有余，喻为：“水涨船舶多，人少船空载”。同样不能执行正常的生理功能，可见于大叶性肺炎、肺实变等。      心原性水肿和肾原性水肿的鉴别      心足肾眼颜，肾快心原慢。      心坚少移动，软移是肾原。      蛋白血管尿，肾高眼底变。      心肝大杂音，静压往高变。      第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。"肾高"的"高"指高血压,"心肝大"指心大和肝大。      各热型及常见疾病      败风驰化脓肺结，[败血症，风湿热，驰张热，化脓性炎症，重症肺结核]      只身使节不规则。[支气管肺炎,渗出性胸膜炎,风湿热,结核病,不规则热]      大寒稽疾盂间歇，[大叶肺炎，斑疹伤寒和伤寒高热期，稽留热]      [疟疾，急性肾盂肾炎，间歇热]      布菌波状皆高热。[布鲁菌病，波状热][以上热型都是指高热]      百凤持花弄飞结，只身使节不规则。大汗积极雨间歇，步军薄装皆高热。      咯血与呕血的鉴别      呼心咯，呕消化，      呕伴胃液和残渣。      喉痒胸闷呕先咳，      血中伴痰泡沫化。      上腹不适先恶呕，      咯有血痰呕无它。      咯碱呕酸有黑便，      咯便除非痰咽下。      呕血发暗咯鲜红，      呕咯方式个不同。      关于心电轴      尖朝天，不偏；      尖对口，朝右偏；      口对口，向左走；      口朝天，重右偏！      （以上的图形变化是从第1，3导联的主波方向来判断）具体的度数要算正负的代数和查心电图医生专门的图表！      钾离子对心电图的影响之简单记忆      我们可以将T波看成是钾离子的TENT(帐篷)，血钾浓度降低时，T波下降，甚至倒置，出现U波；血钾浓度升高时，T波也升高。      外 科 学      乳房的淋巴回流      外中入胸肌，      上入尖锁上，      二者皆属腋。      内侧胸骨旁，      吻合入对侧。      内下入膈上，      吻合腹前上膈下，      联通肝上面。      深入胸肌间或尖，      前者又称Rotter结。      烧伤病人早期胃肠道营养      少食多餐，      先流后干，      早期高脂，      逐渐增糖，      蛋白量宽.      烧伤补液      先快后慢，      先盐后糖，      先晶后碱，      见尿补钾，      适时补碱。      烧伤新九分法      头颈面333（9%*1）；      手臂肱567（9%*2）；      躯干会阴27（9%*3）；      臀为5足为7，      小腿大腿13，21（9%*5+1%）。      手的皮肤管理      手掌正中三指半，剩尺神经一指半，      手背挠尺各一半，正中占去三指尖半。      肱骨髁上骨折      肱髁上折多儿童，伸屈两型前者众。      后上前下斜折线，尺挠侧偏两端重。      侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。      牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。      屈肘固定三四周，末端血运防不通。      屈型移位侧观反，手法复位亦不同。      休克可以概括为      “三字四环节五衰竭”      三字——缩,扩,凝，即:微血管收缩,微血管扩张,弥散性血管内凝血。      四环节——即：休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。      五衰竭——即：急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。    1关于化生下列不正确的是：机化属于间质性化生 2干酪样坏死是一种特殊的：凝固性坏死 3血管玻璃样变性常见于：良性高血压病的细动脉 4微血检的主要成分是：纤维素 5瘀血常见的原因中没有：动脉栓塞 6炎症渗出病变错误的是：所有渗出的白细胞都具有吞噬作用 7急性炎症局部组织变红的主要原因是：血管扩张，血流加快 8不是恶性肿瘤：畸胎瘤 9高血压心脏病的病变特征：左心室向心性肥大 10执业医生法适用于：生育技术服务机构的医师 11医师出生接产后，医疗机构可以出具的证明文件是：出生证明书 12医疗机构施行特殊检查时：征得患者同意，并取得其家属或关系人同意及签字后施实 13慢性支气管炎最主要病因是：长期吸烟 14诊断慢支急性发作伴细菌感染主要依据是：痰量较多呈脓性 15我国引起肺心病最常见的病因：慢性阻塞性肺疾病 16导致哮喘反复发作的重要原因：气道高反应 17医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是：革兰荫性杆菌 18不能做支气管造影：病变较重累及双侧肺 19细胞内结核无效的杀菌药是：乙胺丁醇 20 II型呼吸衰竭时氧疗吸O2浓度：25-34% 21关于咳嗽描述正确的是：支气管扩张症咳嗽往往于清晨或夜间就动体位时加重，并有咳嗽 22与呼吸困难无明显关系的疾病包括：急性胃炎 23 BP170/100mmhg伴心肌梗死患者，诊断为高BP病：2级（极高危） 24直接引起心脏容量负荷加重的疾病为：主A办关闭不全 25 冠心病的危险因素，除了：HB异常 26可引起低血钾的药物是：呋塞米 别名：速尿 27动脉粥样硬化病变最常见累及哪一支冠状动脉：左冠状动脉前降支 28急性心肌梗死最常见的心律失常是：室性期前收缩 29震颤常见于：动脉导管未闭 30二尖办狭窄最严重的并发症是：急性肺水肿    生理学 　 影响氧离曲线的因素: [H+]，PCO2,温度，2、3DPG升高， 均使氧离曲线右移。 微循环的特点： 低、慢、大、变； 影响静脉回流因素： 血量、体位、三泵(心、呼吸、骨骼肌）； 激素的一般特征： 无管、有靶、量少、效高； 糖皮质激素对代谢作用： 升糖、解蛋、移脂； 醛固酮的生理作用： 保钠、保水、排钾等等。 植物性神经对内脏功能调节