甲状腺功能减低症

nullnullHypothyroidism甲状腺功能减退症nullж 概述   ж 病因和发病机制 ж 临床表现   ж 实验室和影像学检查   ж 诊断与鉴别诊断 ж 防治 null 甲状腺功能减退症简称甲减。是由多种原因引起甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。 概念 分类null临床表现1.TH过少症候群 低代谢怕冷、少汗 乏力 皮肤干燥 体温偏低null怕冷、少汗 乏力 皮肤干燥 体温偏低临床表现1.TH过少症候群 低代谢精神神经系统精神抑郁 反应迟钝 少言懒动 嗜睡 多虑 记忆力减退null怕冷、少汗 乏力 皮肤干燥 体温偏低临床表现1.TH过少症候群 低代谢精神神经系统精神抑郁 反应迟钝 少言懒动 嗜睡 多虑 记忆力减退心血管系统心动过缓 心音减弱 心包积液 心浊音界扩大 冠心病null怕冷、少汗 乏力 皮肤干燥 体温偏低临床表现1.TH过少症候群 低代谢精神神经系统精神抑郁 反应迟钝 少言懒动 嗜睡 多虑 记忆力减退心血管系统心动过缓 心音减弱 心包积液 心浊音界扩大 冠心病消化系统食欲减退 体重不降或增加 便秘、腹胀null怕冷、少汗 乏力 皮肤干燥 体温偏低临床表现1.TH过少症候群 低代谢精神神经系统精神抑郁 反应迟钝 少言懒动 嗜睡 多虑 记忆力减退心血管系统心动过缓 心音减弱 心包积液 心浊音界扩大 冠心病消化系统食欲减退 体重不降或增加 便秘、腹胀运动系统肌肉软弱无力 进行性肌萎缩 偶见重症肌无力 腱反射迟缓期延长null怕冷、少汗 乏力 皮肤干燥 体温偏低临床表现1.TH过少症候群 低代谢精神神经系统精神抑郁 反应迟钝 少言懒动 嗜睡 多虑 记忆力减退心血管系统心动过缓 心音减弱 心包积液 心浊音界扩大 冠心病消化系统食欲减退 体重不降或增加 便秘、腹胀运动系统生殖系统肌肉软弱无力 进行性肌萎缩 偶见重症肌无力 腱反射迟缓期延长女性月经过多 溢乳 男性阳萎null怕冷、少汗 乏力 皮肤干燥 体温偏低临床表现1.TH过少症候群 低代谢精神神经系统精神抑郁 反应迟钝 少言懒动 嗜睡 多虑 记忆力减退心血管系统心动过缓 心音减弱 心包积液 心浊音界扩大 冠心病消化系统食欲减退 体重不降或增加 便秘、腹胀运动系统生殖系统肌肉软弱无力 进行性肌萎缩 偶见重症肌无力 腱反射迟缓期延长女性月经过多 溢乳 男性阳萎血液系统贫血 （失血性/ 巨幼细胞性/ 骨髓造血能力下降）null临床表现1.TH过少症候群粘液性水肿昏迷诱因：严重躯体疾病、中断TH替代治疗、寒冷、感 染、 手术、使用麻醉、镇静药等。临床表现：嗜睡、低温（＜35℃），呼吸减慢、心动 过缓，血压下降，肌肉松弛，反射减弱或 消失，甚至昏迷或休克。null临床表现1.TSH过少症候群2.甲状腺萎缩或肿大甲状腺萎缩：乔本氏甲状腺炎、继发甲减、 呆小病、放疗或手术后。 甲状腺肿大：地甲肿、药物所致、 乔本氏甲状腺炎 。null患者出生时可不明显，逐渐出现智力、体格发育异常。 表现与年龄有关。 呆小病幼年性甲减null实验室及影像学检查贫血、血糖正常或偏低、血胆固醇常增高 TT4、 TT3 、 FT4 、 FT3 、rT3 ↓， uTSH/sTSH↑Ψ一般检查Ψ甲状腺功能检查Ψ病变部位检查 TRH兴奋试验、X-ray 、 CT etc TGAb 、 TPOAbΨ病因检查null诊断与鉴别诊断 功能诊断：临床表现+甲功检查，确诊甲减。 定位诊断： 病因诊断： （1）贫血 （2）水肿：特发性水肿、肾病综合征、肾炎 （3）心脏疾患：冠心病 （4）浆膜腔积液 （5）低T3 或低T4综合征：常见于伴血浆蛋白低下 的慢性肝肾疾病 。 （6）甲状腺癌ψ诊断ψ鉴别诊断null防 治 Ψ 对症治疗： 补Fe、叶酸、维生素B12等。 Ψ 替代疗法： L-T4（优甲乐）、甲状腺片等   注： ①从小剂量开始。 ②个体化：对老年人或伴CHD用量宜小。 对外周型TH抵抗综合症者 ，则宜 加大剂量。null防 治 注： ③注意心律不齐、心动过速、心绞痛、多 汗及体重减轻等过量表现，调整剂量维 持T4在正常范围，TSH正常。 ④继发甲低如同时患者肾上腺皮质功能低 下者应先补充激素，然后再补甲状腺制 剂，以免诱发肾上腺危象。nullΨ黏液性水肿昏迷治疗 1.补充TH: L-T3 / L-T4 / T3/ T4片剂/甲状腺片 注:有心脏病者起始量为一般用量的1/5-1/4。 2.保温，供O2，呼吸道通畅，必要时气管切开。 3.氢可 200-300 mg 静点，病人清醒及血压稳定后减量。 4.补液：5%-10%葡萄糖生理盐水，入量不宜过多， 500- 1000ml 。 5.控制感染 6.抢救休克、昏迷。Ψ预防 null需测甲功者升高正常亚临床甲减FT4降低甲低降低FT4升高甲亢正常FT3升高正常亚临床甲亢sTSH正常甲功正常→