我的身体、这一页、这团火：与德里达争论

第三章灸法灸苎是采用艾绒制成艾炷、艾条，在人体穴位或患处的皮肤面，直接或间接的温烤，以温运气血，疏通经络，扶正祛邪，达到治疗或预防疾病的目的。第一节施灸的原料施灸的种类繁多，所用的原料亦各有不同。历代文献记载有火筷灸、烟草灸、油捻灸、硫黄灸等，但应用最广泛的为艾灸，所以艾叶为施灸的主要原料。艾系野生草本属菊科植物，性温芳香，我国各地皆产，但以蕲州产者为良，故有蕲艾之称。古人认为在旧历“端阳节’，(五月初五日)采者为佳。艾叶经过晒干后，加工捣舂，筛去尘渣，取其柔软纤维则成艾绒。新艾绒火力强，施灸时皮肤灼痛较剧，陈艾绒油质挥发殆尽，施灸时不但火力均匀不易熄灭，而且不易散裂。《孟子·离娄篇》中说：“七年之病，求三年之艾”。说明我国不但在几千年前艾灸治病就很盛行，而且古人也认识到了艾灸治病以陈艾为佳。因为需要陈艾绒，所以贮藏期间，必须常晒，防止潮湿、霉烂和虫蛀。第二节艾灸的常用一、艾炷灸法艾炷是艾绒制成的圆锥形的艾团。一般是将陈艾绒放在平板上，用拇、食、中三指捏成圆锥形大小不同的艾炷。艾炷小的如麦粒，中等的如半个枣核，大的如蚕豆，现在常用的多为艾炷器制成的艾炷，高约1cm，炷底直径为0．8em，重约0．1g(1个艾炷相当于1cm艾条)，可燃烧3—5分钟(图128-129)。图128艾炷器图129艾炷(一)直接灸法1．无瘢痕灸：将中等艾炷放在穴位的皮肤上，点燃施灸，不等艾炷燃尽而患者感到灼痛时，里即更换艾炷再灸，不要使皮肤烧伤起泡。如用麦粒状小艾炷施灸，当患者感到灼痛时，医生立即用指甲将艾炷压灭，再更换艾炷继续施灸。多用于治疗腹痛、溏泻、腰痛、阳痿等一切虚寒性病症(图130)。2．瘢痕灸：施灸前点出准确穴位，选好舒适体位。在穴位上涂敷蒜汁，然后将艾炷粘上点燃施灸，等艾炷全部燃尽，除去灰烬，再涂蒜汁换艾炷再灸。将规定的壮数(1个艾炷为1壮)灸完为止。施灸时用双手在灸处周围轻轻拍击，可以缓解灼痛。施灸前用2％普鲁卡因在施灸的局部注射，可以麻醉不痛。施灸完毕用棉球或纱布将灸处擦净。用清水膏(广丹20—240g，麻油500g熬成的小膏药)紧贴灸处，以资保护。灸后1周左右化脓，6周左右结疤。化脓期间如脓液过多则每日换膏药1-2次，脓液少则隔日更换1次。如果不化脓则每日在灸处用艾条灸5-10分钟，连灸2-3天．即可化脓。本法由于能引起烧伤、化脓、结疤，患者较痛苦，因此目前应用很少。但灸风门、·肺俞、膏盲、膻中治疗哮喘；灸水分、关元、气海、足三里治疗胃和十二指肠溃疡、水肿等症效果良好。(二)间接灸法1．隔姜或隔蒜灸：先将0．5～1分厚的鲜姜片或蒜片，用粗针刺几个孔，放在应灸穴位的皮肤上，然后再将艾炷放在姜子或蒜片上，点燃施伞，将艾炷燃尽，再换艾炷。将预定壮数灸完为止。一般施灸处出现湿润红热现象，患者有舒适感觉为宜。为了防止灼痛起泡，必要时在姜片或蒜片下面，再垫上一片也可。隔姜灸多用于治疗消化不良、腹痛、溏泻、遗精、早泄等虚寒证和风湿痹证等；隔蒜灸，古人认为有消肿解毒、定痛、散结的功能，多用于治疗慢性肿疡，蛇、蝎、毒虫所伤等证’2．隔盐灸：用干净的食盐将肚脐填平，再将艾炷或用艾条放在盐上点燃施灸，以患者感觉舒适为宜(严禁灼痛起泡)。古人认为隔盐连续施灸，有回阳固脱的作用，故多用于治疗腹痛、吐泻、虚脱等症。二、艾条灸法艾条又称艾卷，是我国古代雷火神针,太乙神针等药条灸简化而来的-艾条是用细麻纸(或易燃薄纸)将艾绒卷紧后，用胶水或浆糊封住制成的。目前中医研究院中药研究所制的艾条长20cm，直径1．2cm，每支约重10g，可燃烧1小时。艾条不仅制作和操作简便，而且刺激量的强弱也容易掌握，所以目前应用最广泛。艾条灸有两种手式，一种是以拇、食、中三指如持钢笔一样的持艾条，并用小指固定在被灸部位的附近；这样不仅能避免术者手腕动荡不稳，又能避免在长时间施灸的疲劳。另一种是以拇、食二指持艾条，用中指固定在被灸穴位的附近。1．温和灸：将艾条点燃的j一端靠近穴位，距皮肤约2寸处。根据患者的热感反应，上下移动，调节温度。在患者施灸处有温热舒适感觉时固定施灸，灸到预定时间为止。一般可灸5—30分钟。本法由于灸火温热缓和，临床上最为常用。2.雀啄灸将d艾条点燃的一端距皮肤约二寸处对准施灸穴位的皮肤一起一落，象麻雀啄食样的施救，一般可灸五到十分钟。本d法由于艾火温度较小多用于小儿疾患和昏厥。3.熨热灸将艾条点燃的一端接近施灸部位，距z皮肤约一寸处象熨衣服样的往返移动，一般施灸20-30分钟。多用于治疗鹅掌风、皮炎、冻疮等(图135)。4．温针灸：亦称针柄灸。先将针刺入被针穴位，找到感应，然后将1寸左右的艾条插于针柄上或用艾绒裹在针柄上，由下面点燃施灸，借针体将艾火的热力传到穴内。多用于治疗风湿性关节痛和一切虚寒证(图136)。5．灸箱灸：用木制的箱施灸的方法。所谓灸箱，是用木板制作的长方形木箱。胸腹部常用的灸箱长15em、宽10cm，高8em大小。箱的底部开着，木箱的中下部，在距箱底约3—4em处安装金属网。施灸时首先将灸箱放置在穴位上，将点燃的艾卷放置在正当穴位的金属网上面。灸箱的上面蒙上厚纸板，调节温度。每次施灸10-30分钟。多用于治疗风寒湿痹、痿证、腰痛、腹痛、泄泻等虚寒证(图137)6．温灸器灸：温灸器是用金属制做的施灸器具。操作方法是：首先将艾绒或艾卷点燃放人温灸器内，并将其放置穴位上施灸，施灸的局部或沿着经络循行线上有温热感移动，局部产生热感，皮肤红润，患者能够感到舒适的感觉。一般施灸10—20分钟。本法适用于风寒湿证，痿证、腰痛、腹痛、泄泻等虚寒性疾病(图138)。图138温灸器灸7．核桃壳眼镜灸(又名核桃壳灸)：首先用细的铁丝或者铝丝制作眼镜架，并缠上布带。镜架的外上方制作长1．5cra的弯曲的小把手。将1个核桃破成两半，取出果实，只用核桃壳(壳有裂缝的不能使用)。首先将核桃壳在菊花水中浸泡5-30分钟，施灸时从中取出，安装在眼镜架上，然后，在镜架的小把手上安上1．5cm长的艾卷点燃。这个眼镜能够让患者戴着施灸。本法多用于结膜炎、麦粒肿、近视、远视、视网膜炎，球后视神经炎及视神经萎缩等证(图139)。8．雷火神针灸(又名雷火针)：雷火神针的操作和毫针的提插法相似，是用棉布包裹灸棒按压穴位的方法。雷火神针的处方：艾绒60g，沉香、木香、乳香、茵陈、羌活、干姜、穿山甲各log，麝香少许。将以上药物捣成粉末状混匀，铺开长、宽各约30em的桑纸，将艾绒24g均等的铺在纸上，，取以上细粉状的药6g，均匀的和人艾绒里，牢牢的卷成筒状，外用鸡蛋清涂抹，然后再用桑纸一张卷在上面，两头注意留约3em的位置。操作方法：第一种方法，首先在施灸穴位上铺3层棉布，用拇、食、中三指握住雷火神针。点燃以后，用正在燃烧的一端在棉布上用力按压。待温热感消失后，再次点燃重新施灸。各穴做5~10次。再一种方法，是用棉布包住被点燃的上端，瞄准穴位，用力再增加1—2层棉布)。温热感消退后，再次点燃施灸(。第三节施灸的作用与注意事项给患者造成痛苦，甚或发生事故，所以施灸时也应注意。一、施灸的作用《灵枢·经脉》篇说：“陷下则灸之。”《灵枢·禁服》篇说：“陷下者，脉血结于中，中有著血，血寒，故宜灸之。”《针灸大成·千金灸法》说：“若要安，三里常不干。”明代《医学入门》说：“药之不及，针之不到，必须灸之”。说明在不同穴位上施灸，不但能治疗很多种病症，而且还有预防和保健作用。1．温散寒邪：艾绒性温，以火点燃熏烤或烧灼穴位，使火力透过皮肤、肌肉、经络，患者局部感到温热舒适或沿着经络上下传导，有温散寒邪，治疗风、寒、湿痹和虚寒性腹痛、泄泻等症的作用。、2．温通经络：凡属某一经络或部位气滞血凝，引起的麻木、疼痛、肿胀等症，灸治一定的穴位，痛、调和气血的作用。3．益气养血：凡属中气下陷引起的溏泻、脱肛、子，宫脱垂，或气血耗损，经络失养引起的肌肉萎缩、肢体麻痹等症，灸治一定穴位，有益气养血，补虚扶正的作用。4．回阳固脱：凡见四肢厥逆、气短脉微、手撤口开、目闭神昏、二便失禁的脱证，灸治一定的穴位，有回阳固脱的作用。5．预防保健：历代文献中常提到灸法的预防作用，《医说》中提到灸三里可以预防中风。目前临床上常灸大榷、风门等穴预防感冒；灸足三里能调整脾胃功能，促进身体健康。二、施灸注意事项灸法虽然容易掌握，但在具体操作时如果不注意，不但影响疗效，也会发生事故。1．选择体位：施灸前必须根据施灸的部位，选择舒适而固定的体位。2．a灸的壮数和时间：艾炷大小和壮数多少，应根据病^之年岁大小和体质强弱酌情增减。老人、小孩和身体弱的，@灸时艾炷应当小些，壮数应当少些，艾条灸的时间要短些；身体壮的，中年人艾炷应当大些，壮数应当多些，艾条灸的时间要长些。艾条灸1分钟，相当于艾炷灸1壮。可以灵活掌3．施灸的部位：头颈部和上腹部灸的壮数和时间应当少@，小腹部和腰背部灸的壮数和时间应当多些；在五官、面部、毛发处、生殖器官、大血管处、粘膜附近应免施灸。4，作好思想工作：瘢痕灸因有灼痛、化脓和结疤，施灸前必须向患者解释清楚，使患者和医生合作。5．禁灸：咯血、吐血、中风闭证、大便秘结等实热证禁灸。《针灸大成》禁灸穴歌中提出的禁灸穴位：哑门、风府、天柱、承光、头临泣、头维、丝竹空、攒竹、睛明、素髑、禾髑、迎香、颧髀、下关、人迎、天牖、天府、周荣、渊液、乳中、鸠尾、腹哀、肩贞、阳池、中冲、少商、鱼际、经渠、地五会、阳关、脊中、隐白、漏谷、阴陵泉、条口、犊鼻、阴市、伏兔、髀关、申脉、委中、殷门、承扶、白环俞、心俞，共45穴。如在面部施化脓灸，遗留疤痕；人迎、委中均在大Ⅲ管附近，应该禁灸。但有些禁灸穴，施灸很有疗效，如灸隐白治疗崩漏，灸犊鼻治疗膝关节痛等。应根据临床实践，不要泥于古说。6．避免烧伤和火灾：要防止艾绒或艾炷脱落，烧伤皮肤和衣被等。灸后将艾条的燃火一端剪掉，艾炷用镊子钳取，放入罐内，以免复燃发生火灾。