常规心电图、动态心电图和核素心肌灌注显像检测冠心病无症状心肌缺血的比较

第 28卷 4期 2006年 8月 宁夏医学院学报 Journal of Ningxia Medical College ·353 · 文章编号：1005—8486(2006)04—0353—02 ·经验交流· 常规心电图、动态心电图和核素心肌灌注显像检测 冠心病无症状心肌缺血的比较 张 莉 ， 桑小银 ， 李 娟 (1．宁夏医学院附属医院心电图室，银JlI 750004； 2．宁夏医学院附属医院核医学科 ，银JJI 750004) 摘要：为探讨常规心电图(v,CC)、动态心电图(DCG)、核素心肌灌注显像在检测无症状心肌缺血(SlⅦ )中的价 值，比较 100例冠心病病人在 ECG、bEG、核素心肌灌注显像中被检测出 SMI的差别。结果，SMI在 ECG、DCG、 核素心肌显像中检出率分别为 17％、77％、87．5％。提示 DCG、核素心肌灌注显像可为临床诊断 SMI提供重要 依据。 关键词：动态心电图；心电图；核素心肌灌注显像；无症状心肌缺血 中图分类号：R540．4 文献标识码：B 无症状心肌缺血 (s~Ⅱ)是平时无临床症状 ，客观检查 有心肌缺血表现的冠心病，广泛存在于各种类型的冠心病 病程中L1_1。因平时无症状常被忽略，我们采用常规心电图、 24h动态心电图、 Tc 一MIBI心肌灌注断层显像三种无创 性检查方法对冠心病无症状心肌缺血进行检测、比较，结果 如下。 1 资料与方法 1．1 病例选择 100例均系我院2002年 1月至 21Y)5年 6月就医确诊的 冠 病病人。男 63例，女 37例 ，年龄 36～82岁 ，平均 57 岁。冠心病患者的临床诊断符合 1979年国际心脏病学会 及世界卫生组织的诊断标准。 1．2 方法 根据 SMI主要特点进行分析：①无心肌缺血症状 ；②三 种无创性检查发现有阳性改变。 常规心电图采用 12导联，阳性改变标准：静息状 态下 sI’段水平型或下斜型压低≥0．05mV。 24h动态心电图采用 24h全信息记录仪，12导联同步 监测 ，根据心电图 sI’图像及 sI’趋势图进行分析，详细记录 患者生活 日志和相关症状。阳性标准是 CM5导联呈 R型 或qR型且符合下列条件：①sI’段水平或下斜型压低≥ 0．1mv(J点后持续 80ms)；②ST段改变持续时间 >lmin；③ 下次发作需在前次 sI’段恢复基线水平至少 1m 。 本组 40例行运动、静息状态下 Tc 一MIBI心肌灌注 断层显像检查，男 28例，女 12例，年龄 38～72岁，平均 53 岁。心肌缺血诊断标准：心室壁局部有放射性缺损或减低 并有再分布现象。 1．3 统计学方法 采用SASS软件进行统计分析，记数资料以百分率表 收稿日期：2006—03—02 作者简介：张莉(1973一)，女，宁夏人，主治医师，学士，从事临床心 电图工作。E—mail； hInd@t0m．conl 示，卡方检验。 2 结果 2．1 常规心电图 100例中，检出SMI 17例：sI’段降低，其 中 ll例 sI’段呈水平或下斜型压低≥0．05mV，6例 sI’段呈 水平或下斜型压低约0．1～0．2mV，心肌缺血阳性检出率为 17％。 2．2 24h动态心电图 100例中检出 SMI 77例(阳性检出 率为 77％)。其中 49例是在体力或脑力劳动中发作 (63．6％)，13例在睡觉中发作(16．9％)，15例在情绪激动时 发作(19．5％)。l8例在上午 6～12时发作(23．4％)，51例 在 12～0时发作(66．2％)，8例在 0～6时发作(10．4％)。 I)CG检出的 77例 SMI发作中50岁以上占52例(67．5％)。 2．3 Tcm一~ⅡBI心肌灌注断层显像 40例中31例呈放 射性减低，4例呈缺损区，5例放射性分布正常。SMI阳性 检出率为 87．5％。 表 1 三种无创性检查方法的比较 三组比较 =335．66，P<0．05 动态心电图与 Tc 一MIBI心肌灌注断层显像诊断 SMI的 敏感性均明显高于心电图，P<0．(15，差异有统计学意义。 3 讨论 SMI是冠心病的一种表现，因平时无症状而常被忽略， 易于漏诊。本组显示常规心电图对其阳性检出率较低 (17％)。DCG的推广不仅可以发现 slⅦ(本组阳性检出率 77％)，还可以观测各类冠心病中SMI的发作情况L3 J。通 过本文病例分析可以看到，SMI在活动中或情绪激动时较 易发作，说明系心肌耗氧增加或供氧减少所致。SMI的发 作具有一定时间规律，以12时至0时发生机率高，与年龄 也有密切关系，年龄大者发作频率高，故对老年人要注意 I)CG监测L5 J。本组99Tc 一MIBI心肌灌注断层显像诊断 SMI 维普资讯 http://www.cqvip.com · 354 · 宁夏医学院学报 Journal of Ningxia Medical College 第28卷 4期 2006年 8月 阳性检出率达87．5％，与国内报道相符L6J。认识冠心病无 症状心肌缺血在临床上无症状，而在心电图、动态心电图、 核素心肌灌注断层显像检查中的客观表现对预防和处理这 一 临床综合征有重要意义【 。尤其DCG与核素心肌灌注 显像可为临床诊断 SMI提供重要的依据。 参考文献： [1] 郭继红 ．心电图学[M]．北京：人 民卫生 出版社， 2002．1282—1283． [2] 谢振伦，程心培，吴中玉 ．动态心电图学[M]．北京： 人民军医出版社，1986．19—20． [3] 张开滋 ．心电信息学[M]．北京：科学技术文献出版 文章编号：1005—8486(2006)04—0354—02 [4] [5] 社 ．1998．228—231． 路方红 ，张新华 ．动态心电图对冠心病无症状心肌缺 血的诊断价值[J]．山东医药，1993，33(4)：17． Zarebaw BlanchePM．LocateEH，MaceAiium BS．STSe-g- rnent Anarysis in Ambulatory Eun(Hoiter)Monitoringl J J． Future，2001．257—304． 董惟玉 ．田Tc 一MIBI心肌灌注断层显像临床应用 [J]．中华核医学杂志，1992，12(2)：80． 吴林 ．三种检查方法诊断冠心病无症状心肌缺血的 价值[J]．中国循环杂志，1992，7(2)：137． (责任编辑：任义芳) 银川市中小学学生营养状况分析 ·经验交流· 张越明， 高 斌 (银川市疾病控制中心，银川 750001) 摘要：为了解银川市中小学生营养状况及其存在的问题，对 2002年银川市 13所中小学校 19531名学生的健 康体检资料进行统计分析，其中小学生4110人，中学生 15421人；男生9707人，女生9824人。采用《1995年全 国学生7～22岁身高标准体重值》作为学生营养状况评价标准。结果，银川市7—20岁中小学生营养不良率 为31．16％，超重率、肥胖率分别为8．60％、8．17％。女生营养不良率(34．8％)高于男生(27．5％)，而超重率和 肥胖率女生低于男生，(P<0．05或0．O1)；中学生营养不良率(33．4％)明显高于小学生(22．8％)，而超重率 和肥胖率均低于小学生，差异有统计学意义。说明银川市中小学生营养不良和营养过剩同时并存。 关键词：营养不良；超重率；肥胖率 中图分类号：R151．1 文献标识码：B 为了解银川市中小学生营养状况及其存在的问题，对 学生营养健康工作进行科学指导，作者对 2002年银川市区 中小学生营养状况的监测结果分析如下。 1 资料与方法 1．1 材料 抽取银川市疾病控制中心2002年对银川市兴 庆区、西夏区 13所中小学校 19531名学生的健康体检资 料，其中小学生 4l】O人，中学生 15421人；男生9707人、女 生 9824人；年龄 7—20岁。 1．2 方法 依照《全国学生常见病综合防治技术规范 (试行)》⋯1，组织专业人员对在校学生进行身高、体重等项 目的测量。采用《1995年全国学生7 22岁身高标准体重 值》作为学生营养状况评价标准。以身高标准体重的9o％ ～ 110％为正常。70％ 9o％为营养不良，l10％～120％为超 重，>120％为肥胖【 。 2 结果 2．1 总体营养状况 (表 1) 营养正常学生 10275人，占 收稿日期：2006—05—25 作者简介：张越明(1962一)，男，副主任医师，学士，从事公共卫生工 作。 52．61％；营养不良6085人，占31．16％ (1995年全国营养不 良率平均为 32．6o％)；超重 1575人，占 8．6o％；肥胖 1596 人，占8．17％(1995年营养过剩率为7．7％)。 表1 银川市7 20岁中小学生营养状况 2．2 男女生营养状况比较 男生营养不良率低于女生、超 维普资讯 http://www.cqvip.com