子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床应用

子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床应用 颜丽丽 　崔竹梅 　仲肖静 【摘要 】　目的 　探讨子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的疗效。 　对 70例子宫肌瘤患者进行选 择性子宫动脉栓塞治疗。结果 　术后随访 12个月 ,月经量减少至术前的 ( 48. 2 ±1514) % ( P < 0101)。 伴有贫血者血红蛋白含量术后 3个月恢复至 (11511 ±816) g/L ( P < 0101) (未使用补血药 )。子宫肌瘤 体积术后 1年缩小至 (3516 ±1012) cm3 ( P < 0101) 。所有病例无严重并发症。结论 　子宫动脉栓塞治 疗子宫肌瘤具有创伤小、愈合快、可保留子宫、显著缓解症状等特点。 【关键词 】　子宫肌瘤 ;子宫动脉栓塞 【Abstract】　O bjective　To evaluate the efficacy of superselective uterine arterial emboilization for uter2 ine fibroids. M ethods　UAE was performed in 70 patientswith uterine myoma. A ll patientswere followed2up 12 months to observe the changes of clinical symp tom s, uterus and myomata size. Results　A ll clinical symp tom s of 70 patientswere relieved. Catamenia shortened and menorrhagia reduced to (48. 2 ±1514) % ( P < 0101) with periods unchanged1 Hemoglobin (Hb) returned from ( 7418 ±418) g/L before operation to ( 11511 ± 816) g/L ( P < 0101) (Has not used the tianem ic) in patientswith secondary anem ia. The size of myomata de2 creased to (3516 ±1012) cm3 ( P < 0101) after 1 year, respectively. In the course of the therapy, no severe comp lications appeared. Conclusion　UAE is an effective and safe therapy in uterine myoma. Thismethod can lighten symp tom, imp rove anem ia, reduce menorrhagia and decrease the volume of uterus and myomata. . 【Key words】　U terine myoma; U terine arterial embolization 　　子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤 ,多 见于 30～50岁妇女 ,近几年临床资料调查显示 ,子 宫肌瘤发病呈年轻化 ,尽管子宫肌瘤的恶变率很 低 ,但子宫肌瘤可造成出血、压迫症状、流产及不孕 等临床不适 ,随着微创观念的深入 ,一种治疗子宫 肌瘤的微创保守疗法 ———子宫动脉栓塞术 (UAE) 已作为一种新的治疗手段越来越多的应用于子宫 肌瘤的治疗。我们采用选择性子宫动脉栓塞术对 70例子宫肌瘤患者进行了研究 ,探讨子宫动脉栓塞 术在治疗子宫肌瘤中的作用。 1　资料与方法 111　一般资料 　70例患者年龄 35～49岁 ,平均 40 岁。肌瘤位于肌壁间 27例 ,浆膜下 8例。其中有生 育史者 42例 ,子宫增大如孕 50天～24周。单发性 子宫肌瘤 18 例 ,多发性 32 例。临床症状 :经期延 长、经量增多 16例 ,有压迫症状 8例 ,均有不同程度 的贫血 ;经影像学诊断 ,瘤体直径为 5～10 cm。 112　方法 11211　术前准备　①常规检查血常规、肝肾功能、心 电图、胸片以及妇科检查 (以除外妊娠 ) ; ②术前常规 行 B超检查 ; ③术前 4 h禁食、禁饮 ; ④术前 015 h用 镇静剂 ; ⑤腹股沟区备皮并常规阴道冲洗 1次。 　　作者单位 : 266000 青岛大学医学院附属医院 (颜丽丽 　崔竹 梅 ) ;蓬莱市第二人民医院 (仲肖静 ) 11212　操作方法 　采用 Seldinger技术 ,于右侧腹 股沟下方 01 5 cm股动脉搏动最明显处穿刺 ,在数 字减影血管造影 (DSA )监视下将 410 F或 510 F Corbra导管插入髂内动脉 ,碘海醇非离子型造影剂 行动脉造影 ,显示子宫动脉、子宫肌瘤血管 ,确认子 宫动脉及肌瘤所在位置 ,在同轴导丝引导下 ,将导 管插入子宫动脉 ,将预先剪好的真丝线段颗粒 ( 500 ～800μm)与碘海醇非离子型造影剂混合注入子宫 动脉 ,先栓塞其分支动脉 ,至子宫动脉血流明显减 慢或完全阻断为止。然后将导管拔至子宫动脉开 口处注入栓塞剂 ,栓塞其主干 ,再次动脉造影证实 栓塞是否完全。同法处理对侧。术后穿刺部位加 压包扎 ,平卧 12 h,抗生素预防性用药 2～3 d。 11213　术后随访 　患者均在术后 1、3、6、12个月行 B超检查子宫肌瘤、子宫体积缩小程度 , 子宫及其 肌瘤的体积计算方法为 (ABMπ / 6) cm3 , 其中 A、 B、M分别为子宫或肌瘤的 3个径线值 , 多发性子宫 肌瘤的体积为各肌瘤体积之和 。查血常规了解贫 血改善情况。月经改善情况以患者术前所用卫生 巾数为基数 , 并与术后用量比较。并观察临床症状 改善情况。 11214　统计学处理 　数据以 ( x ±s)示 , 采用 t检 验作统计学分析。 2　结果 211　月经量及血 Hb值变化 　UAE治疗后 ,月经量 ·02· 中国现代药物应用 2008年 5月第 2卷第 9期　Chin J Mod D rug App l,May 2008, Vol. 2, No. 9 过多合并贫血患者月经量明显减少 ,为术前的 ( 4812 ±1514) % ( P < 0101) ,经期缩短 ; 3例术后闭 经 , 3个月后月经恢复正常。70例患者均未经输血 治疗 , 术前 Hb值平均 (7418 ±418) g/L ,术后 3个 月 Hb值平均 (11511 ±816) g /L ,两者比较差异有 统计学意义 ( P < 0101) ,治疗后血红蛋白 (Hb)明显升高。212　术后宫体及肌瘤的变化 　UAE治疗后患者的宫体及其肌瘤体积呈进行性缩小 (见表 1)。 表 1　子宫及子宫肌瘤在 UAE治疗前后的变化 ( x ±s) 项目 治疗前 ( n = 70) 治疗后 ( n = 70) 1个月 3个月 6个月 12个月 子宫平均体积 ( cm3 ) 35611 ±10212 24412 ±5513 21619 ±4514 16815 ±62113 14518 ±4817 子宫体积平均缩小率 ( % ) 3114 ±516 3911 ±1112 5217 ±1518 5911 ±2011 肌瘤平均体积 ( cm3 ) 11217 ±5912 7519 ±2811 6014 ±4013 4214 ±1312 3516 ±1012 肌瘤体积平均缩小率 ( % ) 3216 ±811 4614 ±514 6214 ±1215 6814 ±1718 3　结论 1995年 Ravina等 [ 2 ]首先将选择性动脉插管栓 塞技术用于治疗 16例子宫出血为症状的子宫肌瘤 患者 ,并取得了 14例成功经验 ; 1997年该研究小组 又报道对 88例子宫肌瘤患者实施 UAE,治疗后 660 个月的随访结果发现 , 子宫肌瘤体积平均缩小 69% ,月经恢复正常者占 89% [ 3 ]。依据随访时间的 不同 UAE术后子宫肌瘤的体积缩小率为 20% ～ 100% [ 4 ] 。有研究表明 [ 1 ] :动脉栓塞治疗 1周后肌 瘤发生炎性改变 , 2周开始出现点状坏死 , 3周后大 量片状坏死 ,随着时间延长坏死范围增大。而正常 子宫肌组织无明显变化。栓塞该动脉主干及末梢 血管 ,既可使瘤体发生缺血性改变 ,减少经期失血 量 ,又可避免创伤较大的剖腹手术 ,保留子宫和卵 巢正常生理功能。 本实验结果显示 ,行 UAE治疗 70例子宫肌瘤 , 效果显著。术后随访 1年 ,临床症状均明显缓解 ,迅 速减少经期失血量 ,改善贫血症状 , 46例继发性贫 血患者贫血状况均得到不同程度的改善。UAE术 后能有效地控制瘤体的生长 ,缩小子宫体积。 UAE术后并发症均较轻 ,如栓塞后综合征 ,发 热、恶心、呕吐 ,不规则阴道流血等 ,与栓塞后组织 变性、水肿、坏死、渗出、毒素吸收等有关 ,较重者给 予对症处理即可 ,轻者可自行缓解。术中细致操 作 ,术后卧床休息 ,注意观察足背动脉搏动可有效 预防栓塞剂栓塞其它血管 ,有效避免严重并发症的 发生。 总之 ,选择性双侧子宫动脉栓塞术作为一种新 的微创治疗方法 ,其优点为方法安全、创伤小、并发 症少 ,并能在短期内控制子宫肌瘤导致的月经量过 多、过频、经期延长等临床症状。可作为提高子宫 肌瘤患者生活质量、降低手术率和减少出血、手术 创伤的有效方法。 参考文献 1　张先霖 ,贺 朝 ,史红梅 ,等. 动脉栓塞术治疗子宫肌瘤 40例观察 分析. 实用放射学杂志 , 2005, 21 (8) : 879 2880. 2　刘圣恒. 子宫肌瘤介入治疗的现状及进展. 放射治疗学实践 , 2006 , 6 : 637 2639. 3　Lupattelli T, Basile A, Garaci FG, et al. Percutaneous uterine artery embolization for the treatment of symp tomatic fibroids: current sta2 tus. Eur J Radiol, 2005, 54 (1) : 136 21471 4　Zup i E, SbraciaM, MarconiD, et al. Myolysis of uterine fibroids: is there a role? Clin Obstet Gynacol, 2006, 49 (4) : 8212823. 读者 ·作者 ·编者 本刊有关论著的中英文摘要书写 论著须附中、英文摘要 ,摘要必须包括目的、方法、结果 (应给出主要数据 )、结论四部分 ,各部分冠以相应的标题。采用第 三人称撰写 ,不用“本文 ”、“作者 ”等作主语。中文摘要可精炼些 ( 400字左右 ) ,英文摘要则相对详细具体些 (800个实词左 右 )。英文摘要应包括文题、作者姓名 (汉语拼音 ,其姓的字母均大写 )、单位名称、所在城市名及邮政编码 ,其后加列国名。 例如 : NONG Yi2qin, J IANG L in, MO Hai2ling. GuangX i N anning Institu te for Food and D rug Control, N anning 530001, China 本刊编辑部 　　　 ·12·中国现代药物应用 2008年 5月第 2卷第 9期　Chin J Mod D rug App l,May 2008, Vol. 2, No. 9