1 缺血性脑血管病数字减影脑血管造影研究

null缺血性脑血管病数字减影脑血管造影研究缺血性脑血管病数字减影脑血管造影研究马鞍山市人民医院神经内科 李美英 夏峰 凤兆海 研究目的 研究目的脑卒中是危害人类健康的主要疾病之一，其中缺血性脑血管病的发病率占脑卒中的70%以上，是卒中的主要类型。 缺血性脑血管病的诊断主要依靠临床检查、CT或MRI明确病变部位及范围 血管造影技术的发展，采用股动脉穿刺进行数字减影全脑血管造影（digital substraction angiography，DSA）可清晰地显示颅内外动脉管腔狭窄、闭塞及侧支循环建立情况确定病变部位 探讨缺血性脑血管病脑血管狭窄的分布及程度 ，对缺血性脑血管病化治疗的选择提供依据.对象与方法 对象与方法 对象 2004年3月~2008年4月我院神经内科住院的缺血性脑血管病患者84例， 诊断符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断， 并经头颅CT或MRI证实null排除标准： 1.静脉碘过敏试验阳性者； 2.有严重出血倾向者； 3.有严重心、肝、肾疾患者； 4.心源性脑栓塞 5.颅内感染、大动脉炎性、结缔组织病、血液病、药物滥用、夹层动脉瘤及肌纤维发 育不 良等所致的脑动脉狭窄患者。 null DSA检查 荷兰飞利浦公司生产的血管造影机 采用改良的Seldinger穿刺技术行右侧股动脉穿刺，成功后置入5F动脉鞘，将5F Pigtail导管置于主动脉弓， 选优维显—370作为造影剂，总量20ml，速度16ml/s行主动脉弓造影；更换Pigtail导管，动脉鞘内置入5F单弯造影管，分别行双侧颈内动脉、锁骨下动脉和双侧椎动脉正、侧、斜、汤氏位造影.null动态及静态观察造影血管的管壁及管腔的形态；观察颅外动脉包括颈内动脉颅外段(E-ICA)、椎动脉颅外段(E-VA)和锁骨下动脉(SCA)；颅内动脉包括颈内动脉颅内段(I-ICA)、大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉颅内段(I-VA)、基底动脉(BA)。 null血管狭窄诊断标准  按照北美症状性颈动脉狭窄内膜切除研究（NASCET）的计算方法，狭窄率（%）=（1—最狭窄处直径/狭窄远端动脉直径）×100%；根据欧洲协作组（ECSG）制定的血管狭窄诊断标准，0级：正常；1级：狭窄率<50%；2级：狭窄率50%~90%；3级：狭窄率为91%~99%；4级：狭窄率100%，即血管闭塞。结果 结果 一般资料：84例患者中男56例，女28例；年龄37~80岁，平均（62.6±10.2）岁。其中脑梗死（CI）50例，椎基底动脉供血不足(VBI)21例，短暂性脑缺血发作(TIA)13例。合并高血压73例，糖尿病37例。 缺血性脑卒中患者脑血管DSA一般情况: 颅内外血管病变69例（82.14 %），其中CI组阳性率42例（84%），VBI组为15例（71.43%），TIA组为12例（92.31%） null表1 各组颅内外动脉狭窄的分布及程度null表2 不同病变血管的狭窄程度分布（例数） nullnullnull 讨论  讨论 脑动脉狭窄的好发部位有种族差异，亚洲人动脉粥样硬化好发于颅内，而欧美人好发于颅外，特别是颈动脉。而我国这方面研究的大宗病例较少。 DSA是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法，用于脑血管病检查，不仅能提供病变的确切位置，而且能清楚显示病变的范围及严重程度，是诊断血管狭窄与闭塞的金指标。另外还能了解颅内外脑血流的代偿情况。null84例缺血性脑血管病患者中69例（82.1%）发现有不同程度的颅内外动脉狭窄，颅内动脉病变的发生率（66.87%）明显高于颅外动脉（33.13%），这与国内外的研究结果一致。 虽然以颅内动脉病变为主，但颅外动脉中颈内动脉颅外段（21.68%）和椎动脉近段（9.64%）部位的血管病变发生率也较高，这提示颅外血管病变在缺血性脑血管病的发生中也起一定作用。 null脑动脉粥样硬化引起脑梗死的机制有多种：（1）动脉粥样硬化斑块不稳定、破裂，脱落的小斑块栓塞远端血管；（2）动脉粥样硬化斑块表面粗糙，血小板和凝血因子被激活，形成血栓；（3）动脉粥样硬化导致动脉狭窄，远端血管灌注压下降，形成低灌注性脑梗死。 null本组21例后循环缺血患者，造影发现颈内动脉狭窄11例，考虑颈内动脉病变时，通过Willis环代偿，后循环向前循环供血，从而导致后循环相对供血不足，提示临床上诊断为椎基底动脉供血不足的患者，也可能存在颈内动脉病变。 本组13例TIA患者12例有血管病变，并且以同侧大脑中动脉血管病变为主。大脑中动脉重度狭窄基础上血压波动导致远端一过性供血不足，引起血流动力学型TIA，血压低时发生TIA，血压高时症状缓解。nullWillis环是颅内动脉间代偿的重要途径，本组50例脑梗死患者中29例发现有前、后交通动脉开放，检出率为58%。21例后循环缺血患者7例，检出率为33.33%。13例TIA患者发现3例，检出率为23.08%。Willis环的动脉间代偿是初级侧支代偿，是可以即刻建立的。null血管造影，可以准确评价颅内外动脉不同程度的狭窄（包括轻度狭窄），对整个脑动脉中每一支动脉病变，包括无症状的动脉病变都有较准确的了解。 另外，全脑血管造影检查有利于确定责任血管及无症状血管、双侧动脉病变及串联病变、Willis动脉环代偿情况，为制定进一步的防治方案如血管内介入治疗及药物治疗提供依据。null TIA 患者,主要表现为反复发作右侧偏身麻木和乏力,几分钟可好转.null总之，DSA对缺血性脑血管病患者颅内外动脉狭窄的判断准确性高、结果可靠。可以动态、全面地观察脑血管的血流、变异、侧支代偿情况、Willis环情况和计算狭窄率，对临床选择治疗方案起关键的指导作用。null 但DSA为有创检测，不应作为诊断缺血性脑血管病的首选方法。null