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社区老人长期护理需要的调查与护理

2009-10-20 4页 pdf 101KB 62阅读

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社区老人长期护理需要的调查与护理 ·调查报告· 社区老人长期护理需要的调查与护理探讨 吕探云  曹育玲  杨英华  马敏芝  袁浩斌  吴  莎 (复旦大学护理学院 ,上海 200032)   摘  要  采用问卷的形式 ,对 778 名 ≥65 岁社区老人进行了调查 ,以获取社区老人身体、心理、社会健康及社 区服务利用的现状。结果发现老年人慢性病率高 ,认知功能减退 ,生活自理能力和社会独立生活能力下降 ,相当部 分老人存在不同程度的抑郁症状和自尊低下 ,社会支持减少。老人的长期卫生服务需要增加 ,但社区卫生服务利 用率和需求率普遍较低。作为社区老年卫...
社区老人长期护理需要的调查与护理
·调查报告· 社区老人长期护理需要的调查与护理探讨 吕探云  曹育玲  杨英华  马敏芝  袁浩斌  吴  莎 (复旦大学护理学院 ,上海 200032)   摘  要  采用问卷的形式 ,对 778 名 ≥65 岁社区老人进行了调查 ,以获取社区老人身体、心理、社会健康及社 区服务利用的现状。结果发现老年人慢性病率高 ,认知功能减退 ,生活自理能力和社会独立生活能力下降 ,相当部 分老人存在不同程度的抑郁症状和自尊低下 ,社会支持减少。老人的长期卫生服务需要增加 ,但社区卫生服务利 用率和需求率普遍较低。作为社区老年卫生服务重要组成部分的老年护理鼎待发展。据此提出对我国老年社区 护理及与之相应的教学和科研问题的看法和建议。 关键词  社区   老年人   社区护理   老年护理 An investigation of long term care needs by old people in Shanghai’s communities and the corresponding nursing Lu Tanyun Chao Yuling Yang YingHua et al ( The school of nursing , Fudan University , Shanghai 200032)   Abstract Objective To investigate the old people’s physical condition ,psychology and access to community services. Meth2 od 778 people of above 65 were investigated by questionnaires. Result These old people have more chronic diseases , worsened cog2 nitive functions , weakened abilities for self - care and independent social activities. Many suffered from various degrees of depres2 sion , lowered self - esteem and weakened social support , aged people have a growing need for long term health care , but their uti2 lization ratio of communities health services is generally low. Conclusion Gerontological nursing as an important part of the com2 munity health care for the elderly calls for further development. Old people’s community care and related teaching and research are needed. Key words Community  Old people   Community nursing   Gerontological nursing 中图分类号 :R47312   文献标识码 :A   文章编号 :100226975 (2001) 0620418204   本研究为原上海医科大学青年科学研究基金项目 (上医 科处字[1997 ]第 18 号)   随着我国人口的老化 ,迫切需要通过社会调查 , 从身体、心理和社会健康等层面评估老人对长期护 理的需要 ,了解社区现有的卫生服务项目及这些项 目在多大程度上满足了老人的需要 ,为我国今后开 拓和发展社区老年护理、老年护理教学和科研提供 信息和依据。 1  调查对象与方法 111  调查对象 以上海某街道 3 个居委会 1 109 名 ≥65 岁老人 为调查对象 ,共调查 778 名 ,失访率为 2918 %。 112  调查方法 11211  调查  调查表由人口统计学资料、身体健 康和功能状况、心理健康状况、社会健康状况及养老 机构与社区服务的利用和需求 5 部分组成。 11212  资料收集方式  以护理学院 5 名教师和 25 名学生为调查员 ,经统一后入户面对面询问调 查。 11213  资料分析  全部数据用 FOXPRO610 建数据 库 ,以 SPSS1010 进行相应的统计分析。 2  结果与分析 211  人口学特征 778 名老人中男性 348 名 (4417 %) ,女性 430 名 (5513 %) 。平均年龄 7415 岁 , ≥80 岁的高龄老人占调查总数的 1717 %。丧偶者 2712 % ,以女性居多 ,占丧偶总数的 7619 % (χ2 = 57140 , P < 0101) 。与已婚子女同住者 4417 % ,夫妻同住 2311 % ,独居家庭913 % ,以高龄老人居多 ,占独居老人的 4117 % (χ2= 18125 , P < 0101) ,身边无子女老人的比例高达3214 %。日常开支足够者 4416 % ,勉强够者 4512 % ,不够者 1012 %。主要经济来源以离 (退) 休金为主 ,占 8818 % ,随年龄增长 ,家庭依赖和政府补助者所占的比例增大 (χ2 = 87105 , P < 0101) ,女性较男性经济独立性差 (χ2 = 4192 , P < 0101) 。医疗费用支付形式以国家、单位支付为主者 8715 % ,自己支付者517 % ,随年龄增长 ,自己支付医疗费用所占的比例增高 (χ2 = 79164 , P < 0101) ,女性自己支付医疗费用的比例明显高于男性 (χ2 = 47134 , P < 0101) 。主要照顾给予者在 65~69 岁和 70~79 岁的老人组以自我照顾为主 (5412 % ,5110 %) ; ≥80 岁的老人组以家庭成员照顾为主 (4010 %) ,高龄老人对家庭成员照顾的依赖程度明显增加 (χ2 = 35117 , P < 0101) 。212  身体健康和功能状况21211  健康状况  慢性病患病率为 7714 %。患病率居前 5 位的疾病是高血压、白内障、心脏病、关节 炎和肝胆疾病 ,其中患一种及以上对日常生活有影 响疾病者占 6618 % ,年龄越大 ,所占比例越高 (χ2 = ·814· 护士进修杂志 2001 年 6 月第 16 卷第 6 期 © 1994-2006 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 10188 , P < 0101) 。对老人日常活动影响最大的前 5 位疾病是痴呆、失明、中风、关节炎和慢性肺部疾病。 21212  身体功能状况  包括社会独立生活能力和 日常生活自理能力 ,分别用工具性日常生活活动量 表 ( IADL) 和日常生活活动量表 (ADL) 测定。IADL 的测定结果发现 ,搭乘交通工具是老人社会独立生 活能力中最早受到影响的部分 ,其次是购物 ,年龄越 大 ,社会独立生活能力越差 ( P < 0101) 。ADL 测定 结果显示生活完全自理者占 8017 % ,二项及以上生 活自理障碍且需他人帮助者占 1014 %。进一步分 析发现 :高龄及患有一种及一种以上对日常生活有 影响疾病者的 ADL 均分较低 ( F = 14138、20169 ; P < 01001) ,表明年龄增长和疾病是导致老人生活自理 能力下降的重要因素。 213  心理健康状况 21311  认知功能  以简短认知状态问卷 ( SPMSQ) 量表测定。按总分 ≤3 分为认知功能严重损害 ,4~ 6 分为中度损害 , ≥7 为分完好无损划分 ,认知功能 完好者占 9311 % ,轻度受损者占 518 % ,重度受损者 占 112 %。高龄、不在婚 (丧偶、从未结婚或离婚 ,后 同) 、以家庭成员为主要照顾者、以政府补助为主要 经济来源、日常开支不够及生活自理障碍的老人 , SPMSQ 均分明显较低 ( F = 37136、20150、11119、 35101、18109、119160 , P < 01001) ,提示认知功能随年 龄增加而减退 ,认知功能减退的老人日常生活自理 能力下降 ,需要更多的来自家庭成员的照顾。由此 可见 ,与年龄增长和疾病一样 ,认知功能受损也是导 致老人生活自理能力减退的重要因素。 21312  抑郁症状  用老年抑郁量表 ( GDS)测定。按 15 个项目大于等于 6 的得分显示存在抑郁症状[1 ] 的 ,2018 %的老人存在不同程度的抑郁症状。 高龄、日常开支不够、患有一种及以上对日常生活有 影响的疾病、社会支持差、女性、独居、以家庭成员为 主要照顾者及不在婚的老人 GDS 均分较高 ( F = 13186、24153、28149、43111 , P < 01001 ; F = 9118、 11177 , P < 0101 ; F = 2186、6135 , P < 0105) ,示抑郁症 状随年龄增加而加重 ,女性明显重于男性。此与年 龄增加所致慢性病发病率高、生活自理能力下降、对 家庭成员照顾的依赖性增加、经济拮据及丧偶有关 , 社会支持对抑郁症状亦有明显的影响。 21313  自尊评价  用自尊评价量表 ( ISE) 测定。按 总分 ≤37 分为自尊评价没有问题 ,38~42 分有些问 题 , ≥43 分有严重问题划分 ,7513 %的老人自尊评价 没有问题 ,1617 %有些问题 ,810 %有严重问题。日 常开支不够、生活自理障碍及有抑郁症状的老人 ISE均分较高 ( F = 33175、70122、12190 , P < 01001) , 示经济状况、生活自理水平及抑郁症状与老人自尊 评价密切相关。 心理健康测评三方面的结果表明 :提高老人心 理健康水平应注意到健康状况、生活自理能力、家庭 和社会支持等各层面的因素 ,家庭、社会应给予老年 人更多的尊重、关心和良好的生活照顾 ,尤其是高 龄、女性及丧偶的老人。 214  社会健康状况 以社会支持量表 (SSAS) 测定。按总分 ≤42 分 为社会支持好 ,43~48 分中等 , ≥49 分差划分 ,社会 支持好者 6710 % ,中等者 2419 % ,差者 811 %。自尊 评价有问题、独居及生活自理障碍的老人社会支持 均分较低 ( F = 84134 , P < 01001 ; F = 8128、6179 , P < 0101) 。此结果表明 :家庭是老人社会支持的重要资 源。对自尊低下、独居及生活自理障碍的老人要给 予的更多的社会支持。 215  养老机构、社区卫生服务的需要和利用 21511  养老机构   778 名老人中仅 014 %已申请入 住养老机构 ,主要原因为健康越来越差、行动不便和 家人无力照顾。未申请者高达 9916 % ,其主要原因 为家人可提供足够照顾 (4915 %) 、目前无此需要 ,日 后会申请 (4612 %) 、无经济实力 (30 %) 、家人反对 (418 %) 、不知有无资格申请 (416 %) 和害怕入住 (218 %) 。1713 %生活自理障碍的未申请者有入住 养老机构的意愿 ,高于全样本老人水平 (1215 %) 。 对养老机构经济承受力的调查结果表明 ,月费用 < 500 元者 6815 % ;500~1 000 元 2214 % ; > 1 000 元 315 % ;516 %的老人未置可否 ,多为经济不能独立须 由子女决定者。上述结果显示 ,家庭成员是满足老 人照顾需要的首选 ,只有当家庭成员不能提供足够 照顾时 ,才考虑其他形式的服务。因此 ,家庭是机构 性养老需要的决定性因素 ,其次是经济能力、老人的 生活自理能力和认知功能水平。 21512  社区服务利用  据调查 ,老人对 9 项社区服 务项目利用率居前 3 位的是钟点工、社区医疗和社 区护理 ;需求率居前 3 位的是医院出诊、社区护理和 家庭病床 ;高龄、生活自理障碍和认知功能受损老人 的社区服务利用率高于全样本老人水平 ;对保姆和 钟点工 2 项非医护性服务以外的另 7 个卫生服务项 目 ,相当部分老人从未听说过 ,尤其是日间护理中心 和托老所。老人对社区服务的利用率和需求率普遍 较低。不使用社区服务的原因 ,费用问题占 30 % , 社区无此服务为 317 %。上述结果表明 :高龄、生活 自理能力及认知水平是影响社区服务需要的重要因 ·914·护士进修杂志 2001 年 6 月第 16 卷第 6 期 © 1994-2006 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 素 ,社区护理工作尚未广泛开展、老人有限的经济承 受力及对社区服务缺乏了解是导致社区服务利用率 和需求率普遍较低的根本原因 (附表) 。 附表  老人对社区服务利用情况 服务项目 未听说 ( n = 778)  已用 ( n = 778)  打算用 ( n = 778)  高龄已用 ( n = 170)  自理障碍已用 ( n = 150)  认知受损已用 ( n = 54) 人数 ( %) 人数 ( %) 人数 ( %) 人数 ( %) 人数 ( %) 人数 ( %) 医院出诊 308  3916 43   515 138  1717 21  1214 23  1513 8  1418 家庭病床 288  3710 35   415 116  1419 18  1016 19  1216 5  913 社区医疗 27  3418 62   810 113  1415 13   716 13  816 7  1310 社区护理 286  3618 61   718 128  1615 16   914 13  816 4  714 托老所 387  4917 2    013 61   718 1    016 1   017 1  119 日间护理中心 467  6010 0    010 55   711 0    010 0   010 0  010 保姆 24   311 50   614 66   815 19  1112 12  810 5  913 钟点工 16   211 151  1914 62   810 44  2519 38  2515 9  1617 志愿者服务 233  2919 8    110 108  1319 4   214 21  1410 8  1418 3  结论和建议 311  养老模式与社区护理的发展 本调查显示 ,在老年人口迅速增长的同时 ,呈现 高龄化的趋势。老化对老人健康的影响主要表现为 慢性病率高 ,生活自理障碍和认知功能减退 ,相当部 分老人存在不同程度的抑郁症状和自尊低下 ,社会 支持减少。上述影响在高龄老人尤为明显 ,且存在 着复杂的交互作用和影响。健康问题导致老人在身 体、心理和社会支持等方面对家庭的依赖性增加 ,而 传统的家庭养老功能随着家庭结构的核心化和小型 化正在削弱 ,迫切需要得到社会服务事业的支持 ,以 补充家庭养老功能的不足。但鉴于老人的经济现 状、城市有限的机构性养老设施、老人自己的愿望、 家庭在亲情关怀和社会支持方面独特的作用、中国 传统文化的影响 ,以及借鉴世界发达国家机构养老 和护理的发展 ,机构养老不应成为我国养老服务的 主体 ,而以居家养老最为合适。老人留居家中 ,由家 庭和社会共同承担其医疗护理和生活照顾。与之相 应的发展社区老年护理已迫在眉睫。 312  老人长期卫生服务体系中护理的地位和作用 在老人长期卫生服务体系中 ,护理所涉及的范 围主要是社会养老机构和社区综合性服务中的老年 护理工作。护理的职能主要来自临床护理向养老机 构或社区的延伸和发展 ,或卫生服务中相关工作向 护理的转移。社会养老机构承担了相当部分老人的 长期护理 ,费用也远低于普通医院 ,在很大程度上减 轻了家庭、单位和社会的压力 ,其在老年保健中的地 位和作用是二三级医院所无法替代的[3 ] 。但本调查 显示 ,就半数以上老人目前的经济状况而言 ,费用仍 难以承受。此外 ,养老机构在人员素质上有待提高 , 在管理体制上有待完善。从业人员应经过专业培训 并持有资格证书 ,有学历和职称的护士应占一定比 例 ,政府有关职能部门对养老机构亦应有规范的质 量评价体系。 社区护理服务项目以家庭病床为主要形式 ,其 工作内容是为患慢性病的老人提供注射、导管护理、 灌肠、换药等基础和专科护理。家庭病床具有方便 病人及医疗费用低廉的特点 ,取得了肯定的成效[4 ] 。 但如何根据老人生理、心理、社会健康的特点 ,开展 其他形式的面向社会的老人护理 ,尚处于初始阶段。 事实上 ,社区护理从服务内容、规模到质量与老年人 群日益增长的需求还有较大的距离[5 ] 。此点从本调 查资料所示相当部分老人对社区医疗护理性服务项 目所知甚少 ,利用率和需求率普遍较低相当明显地 显示了出来。今后应教育老人如何利用社区中已有 的服务 ,同时进一步发展和健全社区护理服务网点 , 并借鉴国外的老年护理模式 ,针对不同年龄不同情 况老年人群的需要 ,开办短期住院老人护理、日间护 理、托老所等多种形式的老人社区护理项目。随着 社区服务的发展 ,护理还应充分发挥自己在其中的 管理和协调作用 ,逐步建立护理专业在社区服务中 应有的核心地位。与机构性护理一样 ,社区护理同 样存在着人员素质和管理体制方面的问题。社区护 理对从业护士在业务能力、人际沟通能力、管理协调 能力、个人品质及责任心方面有更高的要求 ,必须经 过专门培训并具有较高的学历教育水平 ,否则将直 接影响社区服务的质量。对社区护理人员的从属部 门及管理形式、社区护理服务质量的评价也有待于 ·024· 护士进修杂志 2001 年 6 月第 16 卷第 6 期 © 1994-2006 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 在社区护理实践中进一步发展和完善。 313  老年护理必须体现“以人为中心”的整体护理 观念 从事老年护理的人员应在充分认识本调查所示 老化所致老人在身体、心理、社会健康方面的变化及 三者间相互作用与影响的基础上 ,明确老人长期护 理的重点在个人对实际或潜在健康问题的反应[6 ] , 这种对健康问题的反应不仅表现在身体方面 ,同时 也表现在心理和社会方面。因此 ,老年护理必须体 现“以人为中心”的整体护理观念 ,从身体、心理、社 会、文化和精神等各方面分析老人的行为反应 ,着手 进行护理 ,才能真正解决老人的健康问题。 314  与老年护理有关的护理教育问题 我国开设高等护理教育已有近 20 年的历史 ,其 层次已从专科、本科发展至硕士研究生教育。但与 老年护理有关的社区和老年护理课程除少数学校外 尚未正式开设 ,从事社区和老年护理的师资匮乏。 没有一所学校培养专门的社区护理人才从事社区护 理 (尤其是社区老年护理) 。由于社区护理所需知识 结构的特殊性 ,社区护士较医院护士更需接受大学 水平的教育 ,目前中专卫校培养的护士将难以开展 社区护理工作[7 ] 。社区护理及老年护理教育滞后的 问题随人口老化凸显出来 ,成为老年社区护理不能 很好开展的重要原因。为尽快改变这一现状 ,高等 护理教育课程设置必须包括社区和老年护理。对社 区现有护士可采用短期学习班的形式进行专门培 训。 315  与老年护理有关的护理科研问题 在老年护理领域开展科研工作 ,对推动老年护 理向纵深发展具有重要意义。近年来 ,有关老年社 区护理的科研虽已有了很大发展 ,但由于我国机构 性老年护理和社区老年护理尚处于发展阶段 ,在护 理形式、内容、方法、管理及社区服务中护理的角色、 社区和养老机构质量评价等方面有待深入的研究。 要从护理专业的角度提出问题和研讨问题 ,通过护 理科研评价社区护理和机构性护理的成效与不足 , 发展老年护理在护理领域中的独特理论和知识 ,以 作为提供高质量的老年护理和解决实际问题的主要 依据。 参考文献 1  Yesavage. JA. Geriatric Depression Scale. Psychopharmacology Bulletin , 1988 ,24 (4)∶7091 2  王世俊 ,林丽婵 ,蔡娟秀 ,等 1 老年护理学 1 台湾∶汇华图书出版 有限公司 ,1996151 3  蔡静芳 ,施永兴 1 城市老年护理医院在社区老年保健中的作用 1 中国初级卫生保健 ,1996 ,10 (10)∶411 4  王敏达 ,郑训载 ,毛香芬 ,等 1 上海市社区老年卫生服务的主要形 式———家庭病床 1 中国慢性病预防与控制 ,1998 ,6 (2)∶831 5  巩玉秀 1 我国护理工作的现状及对策 1 中国医院管理 ,1998 ,18 (5)∶261 6  毛丽娟 ,戴宝珍 1 实用老年护理学 1 上海∶上海医科大学出版社 , 1999161 7  赵婉莉 1 人口老龄化对社区护理的发展 1 中华护理杂志 ,2000 ,35 (4)∶2351 (收稿日期 :2001201210) 老年 Ⅱ型糖尿病患者自我照顾行为的调查分析 潘镜帆1  尚少梅1  孟春英2 (11 北京大学护理学院 ,北京 100083 ;  21 北京大学附属人民医院 ,北京 100044)   摘  要  采用问卷法对 94 例老年 Ⅱ型糖尿病患者的自我照顾行为 ,分别就饮食控制、运动、服药、血糖监测、 足部护理和异常情况处理等方面进行调查。结果显示 : (1)在各项自我照顾行为中 ,患者对出现异常情况时处理的 行为得分最低 ,仅为 43147。(2)老年 Ⅱ型糖尿病患者伴随其它疾病组与无伴随疾病组运动行为的得分差异有显著 意义 ( P < 0105) 。 关键词  老年人   Ⅱ型糖尿病   自我照顾行为   社会支持 Key words The elderly  Typ Ⅱdiabetes   Self care behavior   Social support 中图分类号 :R471 ,R58711   文献标识码 :A   文章编号 :100226975 (2001) 0620421203   随着世界人口的老龄化 ,老年糖尿病患者日益 增多。老年糖尿病病人其慢性并发症发生率达 ·124·护士进修杂志 2001 年 6 月第 16 卷第 6 期 © 1994-2006 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
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