病毒性心肌炎

null病毒性心肌炎病毒性心肌炎 儿童及青年多见,一般以20~30岁最多,男性多于女性,是引起儿童和健康成人猝死的重要原因.夏季多发. [病因] 各种病毒,以柯萨奇、埃可、脊髓灰质炎病毒最常见,其次有流感、风疹、腮腺炎、肝炎、麻疹、HIV病毒等. [发病机制] 1.病毒直接损伤:病毒入血→病毒血症→心肌内繁殖→心肌损伤. 2.免疫反应: [病理][病理] 弥漫性或局灶性,现为心肌溶解间质水肿炎性细胞浸润等.心包心内膜同时受累时为全心炎.传导系统受累—心律失常. [临床表现] (一)症状 病情轻重不一,临床表现差异很大. 1.约2/1患者发病前1～3周有上呼吸道或消化道病毒感染的前驱症状,如发热、咽痛、全身不适或恶心、呕吐、腹泻等症状. 2.1～3周后,出现心悸、乏力、呼吸困难、心前区疼痛或不适,严重者发生心衰、心源性休克或猝死.null(二)体征 心动过速、心脏扩大、第一心音减弱、奔马律、新出现的心脏杂、各种心律失常、心包炎、心衰、心源性休克的体征. [实验室检查 一.血液检查 1.血常规:早期白血球增高. 2.血沉:加快. 3.心肌酶:CK、CKMB、AST、LDH及LDH1升高. 4.C反应蛋白:增加. 5.肌钙蛋白T和I升高. null 6.血清抗体测定:①病毒中和、抗体血凝抑制抗体等,急性期和恢复期2次测定(2份血清应相隔2周以上),抗体效价升高4倍或以上. ②血清病毒特异性IｇM≥1:32以上阳性. 二.心电图: ST段压低、T波低平或倒置,心律失常,低电压,QT间期延长等. 三.超声心动图 四.心内膜心肌活检:分离出病毒或特异性病毒抗原. 五.病毒分离:急性期从患咽部、血液、粪便、心包或胸腔液中分离出病毒.治疗治疗 1.休息 2.促进心肌营养代谢:ATP、辅酶A、辅酶Q10、肌苷、极化液、大剂量维生素C、1,6二磷酸果糖等. 3.糖皮质激素:适用于严重病例,发病10日内不用. 4.抗病毒和抗感染. 5.调节细胞免疫功能:干扰素α,胸腺素,转移因子,免疫核糖核酸等. 6.治疗并发症 7.中药病毒性心肌炎的预后病毒性心肌炎的预后 局限性-------自愈 病毒性 心肌炎 急性进展—心衰心律失常—死亡 弥漫性— 持续发展----扩张性心肌病 慢性迁延 多次复发—永久良性损害 逐渐痊愈