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食物中毒的处理

2009-10-22 2页 pdf 71KB 16阅读

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食物中毒的处理 172004 年第 11 卷第 3 期 ZHONGGUO SHIYONG XIANGCUN YISHENG ZAZHI 专题笔谈 食物中毒的处理 吴 伟 (中国医科大学第一临床学院 ,沈阳 110001) 关键词 :有毒食物中毒 诊断 处理要点 中图分类号 :R4 文献标识码 :A 食物中毒是指人们吃了带有细菌、细菌毒素或含有有毒物 质的食物而引起的以胃肠道症状为主要表现的一种急性疾 病。本文仅介绍含有有毒物质的食物如毒性蘑菇、马铃薯、菜 豆角、苦杏仁等引起中毒的处理。 1 含毒性蘑菇中毒 我国大约有 360 余种...
食物中毒的处理
172004 年第 11 卷第 3 期 ZHONGGUO SHIYONG XIANGCUN YISHENG ZAZHI 专笔谈 食物中毒的处理 吴 伟 (中国医科大学第一临床学院 ,沈阳 110001) 关键词 :有毒食物中毒 诊断 处理要点 中图分类号 :R4 文献标识码 :A 食物中毒是指人们吃了带有细菌、细菌毒素或含有有毒物 质的食物而引起的以胃肠道症状为主要表现的一种急性疾 病。本文仅介绍含有有毒物质的食物如毒性蘑菇、马铃薯、菜 豆角、苦杏仁等引起中毒的处理。 1 含毒性蘑菇中毒 我国大约有 360 余种蘑菇 ,毒性蘑菇有 90 多种 ,食用了可 发生中毒现象。 111 中毒的表现 中毒发病迅速 , 多在误食后数分钟至 6 小 时出现中毒症状。潜伏期最长 ,可达 15~30 小时。中毒的表现 多种多样 ,一般有以下几种表现型 : 胃肠类型 潜伏期 10 分钟~6 小时 ,以剧烈恶心、呕吐和 腹泻为突出表现。轻症者恶心、呕吐 ;中症者恶心、呕吐、腹泻、 腹痛 ; 重症者持续性严重的呕吐、剧烈腹痛、频繁排出水样粪 便、有时带血。甚而可发生腓肠肌痉挛、低血压、休克、肾功能 衰竭、昏迷。易与霍乱等相混淆。 神经型 潜伏期 15~60 分钟。最突出表现是大量出汗、瞳 孔缩小、流泪、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸急促、幻觉 等。 精神型 潜伏期 15~90 分钟。出现颜色和位置的幻觉、幻 视及视觉方面症状。如物体轮廓改变、视力模糊、感觉物体变 小、颜色奇异、跳舞、唱歌、狂笑、意识障碍、昏迷、瞳孔散大、心 动过速、体温上升等。 肝脏损害型 潜伏型较长 ,一般为 10~24 小时 ,长者可数 月。初期表现胃肠症状 ,持续 1~2 天 ,经 3 天假愈期后 ,突然出 现黄疸、肝脏肿大、压痛、肝功能异常。严重者肝坏死、肾功能 衰竭。 毒蕈碱样型 潜伏期 12 小时。出现流涎、多汗、头痛、瞳孔 缩小、心率减慢、幻觉、呼吸困难、血压下降等。 阿托品样型 含有类似阿托品毒素的毒蕈中毒时 ,可产生 心动过速、瞳孔散大、兴奋、狂躁、谵语、惊厥、昏迷等。 溶血型 潜伏期 6~12 小时。初期出现胃肠道症状 ,很快 出现溶血症状 ,如黄疸、贫血、血红蛋白尿、血尿、肝脾肿大。 周围神经型 四肢远端发生对称性的感觉和运动障碍、麻 木、强直、膝反射消失等。 类霍乱型 潜伏期 1~2 小时。表现为剧烈呕吐、腹痛、米 泔水样便及严重电解质紊乱。病死率 60 %~70 %。 112 诊断 11211 病史 有进食蘑菇病史。 11212 临床表现 进食蘑菇 30~120 分钟后出现呕吐、腹泻、 幻视、视觉障碍、大量出汗、瞳孔缩小、血压下降等症状和体 征。 11213 实验室检查 剩余食物或胃内容物中检出蘑菇残 块。 113 处理要点 11311 排毒 用 1 ∶5 000 高锰酸钾或 015 %鞣酸、浓茶水及 其他溶液反复洗胃。洗胃后一次性灌入通用解毒粉(活性炭 24 份、鞣酸 1 份、氧化镁 1 份) 20 g或活性炭 20 g。用肥皂水或温 水反复高位清洁灌肠数次。已有严重呕吐、腹泻者不用导泻 剂。输液、输血或换血 ,给予利尿剂。 11312 解毒 以毒蕈碱样症状和神经精神症状为主者 , 用阿 托品 1~2 mg ,1 次/ 15 min ,至阿托品化 (皮肤干燥、瞳孔较前扩 大、口干、心率增快达 90~110 次/ min、双肺无湿 音) 后 ,减量 维持 3~4 天 ,对阿托品无效者 ,可试用抗毒蕈血清 40 mL 肌肉 注射 (需作过敏试验 ,阳性者采用脱敏法治疗) 。阿托品化后 ,应 立即转上级医院。 11313 糖皮质激素的应用 应早期、足量应用糖皮质激素。 11314 对症处理 抗休克、调节水电解质和酸碱平衡。防治 溶血、出血。可给强的松、碳酸氢钠、维生素 K3 等。肝昏迷病人 用谷氨酸或氨酪酸、精氨酸等。 11315 中药治疗 取兔脑、胃 ,2~3 只/ d ,连服 5~7 天。机理 是兔脑、胃中的类脂质能很好地吸收毒素 ,消除毒蕈中毒。或用 银花 75 g、生甘草 50 g、白芷 15 g、绿豆 200 g ,水煎服。或用木防 己全草 150 g、大米 250 g、开水 100 mL , 混合搓转几百次 , 取滤 液 ,分 2次服。重者 4次/ d ,轻者 2次/ d。民间单方 :方 1 :空心菜 洗净切碎绞汁饮用 ;方 2 :甘草 15 g、紫苏 10 g ,水煎服 ;方 3 :生 甘草 50~100 g ,绿豆 50~200 g ,水煎服 ; 方 4 : 鲜鱼腥草根、叶 50~100 g ,水煎服 ;方 5 :绿豆 120 g、蒲公英 60 g、金银花30 g、紫 草根 50 g、大青叶 50 g、甘草 15 g ,1 剂/ d ,水煎服。 2 发芽马铃薯中毒 211 临床表现 病人表现为咽喉部及口腔烧灼和疼痛、恶 心、呕吐及腹痛、腹泻、全身麻木、四肢无力、双睑下垂、血压下 降、心律失常、瞳孔散大、昏迷、呼吸中枢麻痹和循环衰竭等症 © 1995-2006 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 18 专题笔谈 2004 年第 11 卷第 3 期中国实用乡村医生杂志 腹部切口脂肪液化 67 例 治疗体会 邵文生 (四川省攀枝花市第二人民医院外科 ,617068) 关键词 :腹部切口 脂肪液化 治疗体会 中图分类号 :R6 文献标识码 :A 我院普外科在 1998 年 1 月~2003 年 6 月的腹部手术中共有 67 例切口发 生脂肪液化 ,经治疗取得较好的效果 ,现 如下。 1 临床资料 本组病人 67 例 ,其中男 21 例、女 46 例 ;年龄 21~71 岁 ,平均年龄 4416 岁。 体型过度肥胖者 11 例、明显肥胖者 51 例、正常体型 5 例。手术部位上腹部手术 49 例 , 其中右肋缘下切口 41 例、左肋缘 下切口 3 例、右腹直肌切口 5 例 ;下腹部 手术 18 例 , 其中右下腹探查切口 6 例、 阑尾切口 9 例、左下腹探查切口 3 例。病 人脂肪厚度 215~12 cm , 平均厚度为 617 cm。 2 治疗及效果 对渗液较少的病例沿切口两边向中 心挤压 ,尽可能将渗液挤尽 ,再于切口上 置一酒精纱布 , 然后加压包扎。经上述 2~5 次处理 ,切口即能愈合。 对渗液较多的病例先间断拆线数 针 ,再充分挤压切口 ,向切口全层喷贝复 剂。然后在切口里置一庆大霉素盐水引 流条再加压包扎 , 切口 TDP照射。要加 强换药 ,换药过程中要强调无菌观念 ,以 免造成切口人为感染。经 5~12 次换药 切口即愈合。 所有病人切口均愈合良好 , 无需 Ⅱ 期缝合处理 ,无一例院内感染。 3 讨论 311 切口脂肪液化的诊断 目前 教科上尚无统一的诊断标准 , 我们根 据工作经验结合临床实际 , 采取如下诊 断标准 : ①发生在术后 5~7 天 , 病人无 自觉症状 ,敷料有黄色渗液 ,挤压切口有 黄色液体 ,并可见飘浮的脂肪滴 ; ②切口 无红肿硬结 ,无压痛 ,切口愈合不良 ,皮 下组织游离 , 切口边缘及皮下组织无坏 死征象 ; ③渗出液涂片镜检可见大量脂 肪滴 ,连续 3 次培养无细菌生长〔1〕。 312 切口脂肪液化的原因 可能与肥 胖、电刀的使用及切口过度牵拉有关。 其发生机制可能是电刀所产生的高温 , 造成皮下脂肪组织浅表性烧伤及部分脂 肪细胞因热损伤 , 发生变性造成术后脂 肪组织无菌性坏死形成渗液 , 影响切口 的愈合〔2〕。另外切口过度牵拉 ,易引起脂 肪发生氧化分解反应导致无菌性炎症反 应 ,使脂肪组织发生液化。因此 ,从切口脂 肪液化的部位看 , 切口两端发生脂肪液化 的数量及严重程度明显高于中间部位。 313 切口脂肪液化的治疗原则及预防 我们强调充分挤压及加压包扎 , 不主 张暴露全部切口 , 行 Ⅱ期缝合术。因为 经上述处理的切口均能良好愈合 , 避免 了二次手术的痛苦 ,缩短了住院的时间 , 减轻了病人的经济负担。在预防上应注 意 ①慎用电刀 ; ②切口不要过小 ,以减轻 对切口的过度牵拉 ; ③对于肥胖者在缝 合切口时可预防性的使用贝复剂 ; ④缝 合时应将皮下组织全层缝合 ,不留死腔 , 特别是切口两端更应仔细缝合 ; ⑤对于 肥胖病人术后使用 TDP常规切口照射 , 保持切口干燥 , 有利于防止切口脂肪液 化的形成。 4 参考文献 1 苏明宝 ,王一平 ,王旭飞 . 切口脂肪液化 诊治体会 . 中国实用外科杂志 ,1999 ,19 (3) :144. 2 吴河水 ,黄文广 ,史亚武 . 腹部切口脂肪 液化的原因和防治原则 . 中国实用外科 杂志 ,2000 ,20(11) :680. 状和体征。 212 治疗 对此类病人的处理要 点为 : ①立即口服浓茶 1 大杯后刺激 咽喉部催吐 ; ②1 %鞣酸溶液或浓绿茶 水洗胃 , 然后灌入生鸡蛋清 5 个 , 加活 性炭 20 g; ③口服 50 %硫酸镁导泻 ; ④ 适当饮用醋 ; ⑤对症治疗 , 适时应用呼 吸兴奋剂 ; ⑥及时送到最近医院急诊 或向 120 急救中心呼救。 3 菜豆角中毒 311 临床表现 病人常有恶心、呕 吐、腹痛、腹泻、头昏、头痛、胸闷、心 慌、出冷汗、手脚发冷、四肢麻木、发烧 等临床表现。 312 治疗 轻度中毒不必治疗 , 可 自行恢复 ; 呕吐持续严重者可静脉滴 注葡萄糖盐水和维生素 C ,促进皂素排 泄。 4 苦杏仁中毒 411 临床表现 病人表现为头痛、头 昏、恶心、呕吐、口中苦涩、心跳加快、 血压升高、呼吸急促而不规则 , 并可闻 到苦杏仁味 ; 严重者可昏迷、大小便失 禁、瞳孔散大、呼吸困难、阵发性痉挛、 血压下降、牙关紧闭、四肢厥冷 , 呈休 克状态 ,深度昏迷 ,呼吸肌麻痹。 412 治疗 对此类患者应及时加以 处理 , 包括 : ①立即将患者移至新鲜空 气处 , 呼吸停止者尽快进行人工呼吸 , 神志清醒者应喝清水后催吐、导泻 ; ② 立即拨打 120 急救电话 ,到最近的医院 洗胃 ; ③使用特效解毒剂 , 可立即将亚 硝酸酯 1~2 安瓿于干纱布内压碎放 在病人鼻腔内 , 使其吸入 15~30 秒 , 1 次/ 1~2 min ,连续数次 ,然后静脉注射 50 %硫代硫酸钠 25~50 mL , 静脉注射 美蓝 10 mg/ kg , 静脉滴注细胞色素 C 15~30 mg/ 次 , 3~4 次/ d ; ④根据呼 吸、循环系统的情况 , 给予吸氧、呼吸 兴奋剂、强心剂和升压药物等对症治 疗 ; ⑤中药治疗 ,甘草、黑大枣各 120 g , 煎服 ,或野牡丹 120 g ,煎服 ,或新鲜萝 卜 2 kg ,捣烂取汁内服。 © 1995-2006 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.
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