安全针刺风府、哑门、风池穴的研究进展

针灸临床杂志2002年第18卷第 0期 ·45· 安全针刺风府、哑门、风池穴的研究进展 赵吉先，焦冰洁 、 (1．沈阳市红十字会医院，辽宁 沈阳 110013；2．沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110013) 关键词：风池穴；风府穴；哑门穴；研究进展 中图分类号 -R224．2 文献标识码 ：A 文章编号 ：1005—0779(21X)2)10—0045一o2 许多针灸学者临床经验证明，针刺风府、哑 门、风池对脑血管疾病有很好的疗效。李定明等 针刺风府、哑门治疗缺血性脑血管病 125例，总有 效率达 99．2％。对脑出血进行对照研究表明，针 刺风府哑门穴组有效率为 83．6％，不针刺该两穴 对照组有效率为 37％。风府哑门风池三穴的深 部为高位颈髓 ，紧邻生命中枢——延髓，如果针刺 过深或方向不当，会发生医疗意外。近二十年来， 国内学者对风府哑门风池三穴的安全进针角度和 深度做了许多临床和基础性研究，现综合如下： 1 针刺风府、哑门穴I临床及解剖学研究 1．1 临床研究 李定明等对 197例脑血管病患 者针刺风府、哑门得气的深度和颈围的关系做临 床研究，共针刺 10578次，得出结论认为针刺该两 穴的得气深度与颈围有正相关关系，推导出相应 的回归方程式：风府穴 Y(cm)=2．6475+0．0778x； 哑门穴 V(em)=2．7183+0．o7x(Y为针刺得气深 度，x为颈围长度)。传统针灸文献认为哑门穴在 项后正中人发际 5分处 ，风府穴在项后正中入发 际 1寸处，但人的发际的高低悬殊很大，应以解剖 发病的轻重及患者的体质有直接关系。呃逆持续 1周以上经治未愈者为顽固性呃逆。 《景岳全》云：“致呃之由，总由气逆”。《灵 枢·口问》又云：“谷人于胃，胃气上注于肺⋯⋯今 有故寒气与新谷气俱还人于胃，新故相混，正邪相 干，气并相逆于胃，而胃府不受，复出于胃，故为呃 逆也。”可见呃逆为上中二焦之病，由胃气上逆动 膈而成，又与肺相关。肺手太阴之脉，起于中焦， 下络大肠 ，还循 胃口，上膈属肺。肺胃之气均主 降，两者相互促进，相互影响。膈居其中，当各种 致病因素乘袭肺胃时，常使膈问气机不畅而致病。 此外，肝主疏泄 ，有调畅气机及情志之功，还可促 进脾胃的运化功能，任何原因引起的肝气郁结，失 于疏泄，逆乘肺胃，可导致胃气夹痰上逆动膈而呃 逆。呃逆患者病久后多有情志不畅，心理负担加 重，又可影响肝的功能。患者呃逆日久，多有脘腹 饱胀，暖气泛酸，脾运失司，可滋生痰浊，致痰气上 逆而动膈。病深及肾，肾不纳气，又可加重呃逆。 可见，呃逆与多种脏腑功能密切相关。 膈神经是颈丛的分支，其纤维来源于第3、4、 5颈神经前支，呃逆的反射中枢位于第 3．4颈髓， 受延髓呼吸中枢控制。整个回路受刺激即可引起 相关神经特别是迷走神经异常兴奋而致呃逆发 生。迷走神经在体表分布以耳廓最为集中。第一 步耳穴压籽，尤其是按压相关穴位，通过双重刺激 使呃逆停止。 列缺、合谷分属肺和大肠经，原络相配。“列 缺任脉行肺系，阴跷照海膈喉咙”，三穴同用，共奏 宣肺利膈之功。足三里、上巨虚、下巨虚分为胃、 大肠、小肠之下合穴，三穴合用，可调整整个胃肠 道逆乱的气机。太冲疏肝，三阴交调和诸经。诸 穴共用，达到降逆止呃的作用。 呃逆可影响脏腑功能，脏腑气机不利，又致呃 逆加重，形成恶性循环。治疗顽固性呃逆，可从调 整脏腑气机人手，打破恶性循环，使病情朝正常方 向转归。背俞穴是脏腑经气会聚于背部的腧穴， 是治疗脏腑疾病的有效穴位。因久病多虚，故静 以久留。用《灵枢·官针》输刺法使五脏归于平和。 背俞穴的治疗，还与植物神经的调节有关，尤其是 膈俞穴，位于膈肌在背部的对应部位，针刺能抑制 迷走神经、膈神经的兴奋，使膈肌痉挛得以松弛， 呃逆平息。 第一步的耳穴压籽法始终贯穿于整个治疗过 程，它作为一种能长时间间断刺激耳穴的治疗方 法，能弥补一般针刺在作用时间上的不足。 顽固性呃逆在不能取得速效时，可考虑缓图 以治本。用输刺法调和五脏，不仅对呃逆，对其它 慢性疾病也有很好疗效。 临床发现，呃逆病史越长，其疗程也相对较 长。多数患者，尤其是重症、顽固性呃逆，其症状 改善是渐进的，即从原先的症状减缓、减弱乃至最 终消失。在呃逆休止期治疗更能巩固疗效，使之 稳定、持久。 参考文献： [1] 上海市卫生局 ．上海市中医病症诊疗常规[M]．上 海：上海中医药大学出版社，1999．17—18． 收稿 日期：2032—06—13 维普资讯 http://www.cqvip.com · 46 · 学标志为宜，按照两穴临床针刺深度进行针刺是 安全的。 1．2 解剖学研究：李定明等对 52具尸体(男 22， 女3o)的身高、头围、胸围、颈围、同身寸和风府、 哑门两穴 的进针深度进行了测量。方法为在 x 线透视下，用钢丝针分别刺人风府、哑门穴，使针 尖恰好到达每具尸体的寰枕韧带及黄韧带前缘为 止。结果表明风府穴的进针深度与颈围的比值， 男女均为 0．14，哑门穴进针深度与颈围的比值男 女均为0．13，经统计学处理，风府，哑门穴的针刺 深度与颈围有正相关关系，与身高、头围、胸围和 同身寸没有相关关系。也有学者对尸体风府、哑 门穴的形态学研究表明针刺风府穴深度与颈围长 度之比值为 0．18，针刺哑门穴深度与颈围长度之 比值为0．17。 现代多数针灸学者主张针刺风府穴时要直刺 或向下斜刺较安全，针刺深度0．5—1寸，不可深 刺或向上斜刺，否则易伤及延髓。针刺风府穴时 病人正坐，头微向前倾，项肌放松，然后取向口腔 内或下颌方向的角度缓慢斜刺最为安全，针刺哑 门针尖对准口部与耳垂水平进针，不宜提插捻转， 针刺深度O．5—1寸，不可向上斜刺或深刺，以防 伤及延髓。 2 风池穴解剖学及临床研究 2．1 解剖学研究 周建伟在尸体上测量了风池 穴皮肤至寰枕后膜的距离最大值为48．5mm，最小 值为41．6mm。杨占林等对 52具尸体(男 35，女 17)针刺风池穴解剖学安全针刺深度测量的结果 为：男性 为：41．21，3．82mm，女 性 为 43．88， 4．61ram。李卫东等对 8具男尸风池穴的解剖结 构进针深度进行了形态学研究，测量皮肤至寰枕 后膜的距离 ，最大值为 49mm，最小值为 41mm，平 均为 44mm。 2．2 临床研究 过去针灸经典著作认为风池穴 的安全针刺方向是“针向对侧眼球”。近十余年来 国内学者对风池穴的解剖结构及安全针刺法的研 究证明：向对侧眼球方向进针的观点是不正确的， 因为刺向对侧眼球时，进针方向都经过椎管内，将 会损伤延髓。方继良等通过 CI'三维成像技术对 人体风池穴 一对侧眼内眦平面，双风池穴 鼻尖 平面及双风池穴 一对侧眼球平面分别进行扫描， 共测量 l6例患者(男 8，女 8)，结果表明针刺风池 JCAM．Oct．，20O2，Vol，18，No．10 穴刺向对侧眼球危险性最大，将伤及延髓，刺向对 侧眼内眦时，将伤及椎动脉。少数可损伤延髓，刺 向鼻尖方向危险性最小，只会伤及椎动脉。目前 多数针灸学者同意上述观点，针刺风池穴时针尖 要指向鼻尖斜刺，深度为0．8一1．2寸。 风府、哑门及风池三穴，其深层解剖结构邻进 枕骨大孔、颈髓、延髓下段及小脑等重要结构，其 主要危险在于针刺过深或针刺方向错误，可能刺 伤椎动脉或脊髓后动脉引起蛛网膜下腔出血，若 针尖刺伤延髓，可危及患者生命。临床治疗时应 以得气为度，严格按照进针的角度和深度进行操 作，不要追求最深得气深度，以免发生医疗事故。 当患者有触电样感觉向四肢放射，甚至惊叫休克 或呼吸心跳骤停等表现时，应立即拔针，进行心肺 复苏抢救，请神经内外科医生会诊。 参考文献： [1] 李定明，赵继升，牛连虎，等 ．针刺治疗中风病 125 例临床观察[J]．山西中医，1998，3：37． [2] 李定明，李文铎，赵玉林，等 ．针刺治疗脑出血的临 床[J]．中医杂志，1988，5：30． [3] 李定明，李英 ．针刺风府哑门穴的研究[J]．上海针 灸研究，1991，4：29． [4] 李荣华，李定明，高雨仁，等 ．针刺风府哑门穴的形 态学研究[J]．解剖学杂志，1987，l：5o． [5] 程莘农 ．中国针灸学[M]．北京：人民卫生出版社， 2OOO．224． [6] 程宝书 ．新编针灸大辞典[M]．北京：华夏出版社， 1995．222—691． [7] 周建伟 ．针刺损伤与危险穴位的安全针刺方法 [M]．成都，四川科学技术出版社，1995．209 226． [8] 孙国杰 ．针灸学[M]．北京：人民卫生出版社． 2OOO．336—438． [9] 郭长青，张莉，马惠芳 ．针灸学现代研究与应用 [M]．北京：学苑出版社，1998． [1O] 周建伟 ．风池穴的安全针刺研究[J]．云南中医杂 志，1989，l：28． [11] 杨占林，候施藩，牛 欣，等 ．风府哑门风池针刺深 度的研究[J]．山西中医，1985，1：45． [12] 李卫东，杜正，方正清，等 ．风池穴的解剖结构与安 全针刺法的研究[J]．中国针灸，1997，8：505． [13] 中医研究院 ．针灸学简编[M]．北京：人民卫生出 版社，1976．194． [14] 方继良，王映辉，张民，等 ．cr定位下风池穴安全针 刺角度初步研究[J]．中国针灸，20o0，5：287． 收稿 日期 ：2002—05—13 维普资讯 http://www.cqvip.com