小铍针治疗腕部正中神经卡压症31例

自制小铍针治疗慢性腕管综合征31例 邵 志 刚 （河南省温县中医院 河南 温县 454850） 近6年来，笔者用自制小铍针治疗31例慢性腕管综合征，疗效满意，如下： 1 一般资料 本组31例，均为我科门诊患者，其中男7例，女24例；年龄最小30岁，最大60岁，平均46.32岁；病程最短2个月，最长3年；全部病例均为经封闭治疗复发或无效的慢性腕管综合征。临床现为：桡侧三指半麻木、疼痛或有夜间麻醒史。腕掌屈试验（Phalen征）为阳性，止血带试验为阳性。均无颈椎病、胸郭出口综合征和难以控制的糖尿病等。 2 治疗 2.1 器械：仿中医“九针”中的铍针，仅保留尖端部分的单边斜刃，用2mm直径的克氏针稍加磨制即成，刃与针身呈约45°角，刃长约3mm。 2.2 施术要点：（1）进针点：位于掌长肌腱尺侧缘和远侧腕横纹的交点与环指近端尺侧缘的连线上，距远侧腕横纹1~1.5cm处。（2）麻醉：局麻用1%盐酸利多卡因4ml，兑入0.05mg肾上腺素。麻醉层次限于屈肌支持带以浅。注药后往往可诱发出原有神经卡压症状。若局麻药误入腕管内，则原有的麻痛消失而出现正中神经麻醉，应中止治疗。体会组织层次的方法是在针头刺入过程中时时横摆针尖，若刺入韧带，因阻力增大，针尖摆动会受到限制。（3）切割：用小铍针从进针点垂直刺入皮下，缓慢进针，并在进针过程中时时横向摆动针尖，体会针尖位置，达腕横韧带时，针尖可沿韧带表面较大幅度摆动，刺入韧带则阻力明显增大。刺破腕横韧带，沿肢体长轴向远近两端抗阻力切割，注意无阻力勿切割。以进针点为中心，针尖纵向摆动式切割长度约3cm，至出现落空感，寻找不到阻挡切割的韧带，即达到切割要求。出针后可向腕管内注入强的松龙或曲安奈德1ml。术毕，针眼敷盖消毒敷料或创可贴三天。部分病人在切开韧带时原有症状减轻或消失，继而在手术将结束时缓慢出现正中神经和尺神经的暂时麻醉，前者示卡压解除，后者为麻醉药扩散所致。 3 疗效观察 3.1 疗效：于治疗一次三个月后评价疗效：痊愈：原有症状、体征均消失，手指的运动、感觉功能完全正常；有效：疼痛及夜间麻醒症状消失，但遗留一个以上手指轻微麻木，或原有的手指不灵活未能完全恢复正常；无效：症状、体征无变化，或因局麻药进入腕管内而中止治疗；加重：原有症状加重或新出现鱼际肌萎缩，手指不灵活。 3.2 治疗结果 全部患者均经1次治疗。痊愈27例占87.1%；有效2例，占6.45%；无效2例，占6.45%；加重0例。 无效病例中，一例因术中出现正中神经麻醉而中止治疗，另一例经手术切开证实腕管内有一较大囊肿，神经瘤形成。 4 典型病例 李×，女，55岁，农民。就诊日期：2002年1月24日。主诉：左侧手指麻痛时作一年余。曾辗转多家医院，先后按脑血栓、高血脂症等治疗无效。四个月前在我院按腕管综合征封闭治疗3次，症状缓解，后因田间劳动复发。两个月来麻痛持续，夜间加重，常可痛醒。检查：左手掌面桡侧三个半手指皮肤感觉减退，运动正常；用力指压腕管部，原有麻痛加重，止血带试验阳性，phalen征阳性；颈椎间孔挤压征阴性，臂丛牵拉征阴性，血压126/78mmHg。诊断：左侧慢性腕管综合征。治疗：用小铍针治疗，操作如上述。切割过程历时约2min，术中患者先出现原有症状明显减轻，继而出现正中神经麻醉，约1小时后麻醉消失，刀口微痛，当日夜间未再出现手部不适。6个月随访未见复发，皮肤感觉正常。 5 体会 本疗法的操作关键有麻醉和切割两部分。按上述麻醉方法，术中切割腕横韧带时并无疼痛，可见利多卡因注入韧带浅面的潜在间隙内能够浸润韧带全层，达到麻醉要求，而对管内的正中神经则作用微弱，这对防止误伤正中神经意义重大。 中医“九针”中的铍针两边有刃，便于切开浅表痈脓，未见用于深部组织切割的论述。小铍针是去掉铍针针身两边长刃，并改剑头部两边有韧为单边斜刃，靠其背面和两侧的钝性部分，能够在深层组织回旋摆动，清晰感觉所在的组织层次，从而将小铍针集探针和手术刀于一身，可将刀刃准确送达深部组织，有效松解被卡压的正中神经，适合于腕管综合征盲视下切割松解，解决了该病的微创手术难。 以往对封闭治疗无效的慢性腕管综合征，多采用手术切开松解正中神经，并强调只有当腕横韧带完全暴露在视野下，才能对其进行充分地、完全地切断。如此，虽然疗效可靠，但手术入路过程创伤较大，从手术至愈合拆线需 10日左右时间，且有痛性瘢痕等并发症，因而不乏因畏惧手术延误治疗者。 近年来，用内窥镜治疗，减少了创伤，增加了安全性，但设备昂贵，操作烦琐，而且，其操作是在腕管内进行，因器械运动而误伤正中神经的因素并未完全去除。 小铍针的治疗则兼具前述方法之长，创伤极小，切割彻底，术后针眼在3日内即可愈合，几乎无手术瘢痕，且手术时间短，切割过程一般不超过3min。在正中神经尺侧由浅至深的探索进针和仅限于腕部横韧带层面的有限切割，有效避开了正中神经及其返支，而且，在切开腕管的过程中，正中神经和腕尺管内的尺神经并未麻醉，从而大大增加了安全性，术后恢复快，除需注意三日内针眼处勿着水污染外，几乎数小时后即恢复日常工作。本疗法对需要神经内松解者疗效欠佳是其不足之处。 小铍针制作简单，取材方便，成本低廉，便于在基层医院推广。 １ ４