中药外敷治疗晚期肝癌疼痛 14 例
马惠兰
(云南中医学院附属医院 云南昆明 650021)
摘 要 : 介绍应用中药干蟾皮、大腹皮、桃仁、红花、大黄、延胡索、莪术、青皮、木防己、
乳香、没药、水蛭、冰片外敷治疗晚期肝癌疼痛的经验 , 收到明显疗效。
关键词 : 晚期肝癌 ; 疼痛 ; 中药外敷 ; 止痛.
中图分类号 : R 273 文献标识码 : A 文章编号 : 1000 - 2723 (1999) 03 - 0046 - 01
肝癌是常见的恶性肿瘤之一 , 肝区疼痛
最常见 , 特别是对晚期肝癌的疼痛治疗非常
棘手。笔者探索应用中药外敷治疗晚期肝癌
疼痛 14 例 , 效果满意 , 介绍如下 :
1 临床资料
本组 14 例中男 10 例 , 女 4 例 , 年龄 50
~75 岁 , 全部病例经现代医学检查确诊 ,
出现疼痛难忍者 8 例 , 刺痛 2 例 , 胀痛 4
例。
2 中药组成及用法
干蟾皮 10g , 大腹皮 12g , 桃仁 12g , 大
黄 10g , 延胡索 12g , 莪术 15g , 红花 10g ,
青皮 10g , 木防己 6g , 乳香 9g , 没药 9g , 水
蛭 9g , 冰片 9g。将上药碾成粉加适量面粉
调成糊状 , 外敷于腹部肝区处 , 面积可大
些 , 每日 1 剂 , 5 剂为 1 疗程。
3 疗效
与治疗效果
5 日内疼痛基本消失为显效 , 5~10 日
疼痛明显减轻为有效 , 超过 10 日疼痛减轻
不明显为无效。
结果 : 14 例中显效 3 例 , 有效 9 例 , 无
效 2 例。
4 病案举例
甘某 , 男 , 55 岁 , 于 1995 年 11 月 9 日
因右肋下包块伴疼痛 9 月余加重 1 周入院。
入院前曾诊断为原发性肝癌 (巨块型) 晚
期 , 在院外已用中西药治疗 , 间断用过杜冷
丁。近 1 周每天肌注 100mg 杜冷丁止痛 , 仍
感疼痛剧烈 , 彻夜难眠 , 伴腹胀 , 纳呆 , 口
干 , 便干 , 尿黄。入院查一般情况极差 , 抬
入病房 , 形体消瘦 , 痛苦病容 , 因疼痛而呻
吟不止。皮肤巩膜重度黄染 , 腹部膨隆 , 腹
壁静脉曲张 , 肝肿大 , 右肋下可触及 5cm ,
剑尖下 6cm , 质地坚硬 ,
面不光滑 , 压痛
明显 , 腹水征阳性。入院后对症支持治疗 ,
并用中药外敷肝区 , 敷药当晚疼痛稍减轻 ,
已能间断入睡。连续外敷中药 4d 后 , 疼痛
明显减轻 , 连用 2 个疗程疼痛基本消失。住
院 68d 未再用任何西药止痛药物。因患者肝
癌已属晚期且广泛转移 , 终于 1996 年 1 月 6
日死亡。
5 体会
肝癌属危重痼疾 , 治疗颇为棘手 , 特别
是晚期肝癌存在肝区疼痛及腹部包块 , 若用
外敷理气活血及止痛等药物即可起到止痛祛
瘀散结等作用 , 从而达到止痛及消散肿块的
目的〔1〕。
吴师机谓 : “外治之法亦即内治之理 ,
外治之药亦即内治之药”。笔者所取之外敷
药中桃仁、莪术、红花、乳香、没药、水蛭
能活血祛瘀 , 行气止痛 , 消积 ; 大黄行瘀解
毒 , 泻实热 , 下积滞 ; 干蟾皮味甘辛 , 性
温 , 能止痛 , 消肿 , 开窍 ; 防己祛风止痛 ,
利水消肿 ; 大腹皮、延胡索、青皮可行气止
痛。诸药合用能起到协同增效止痛的作用 ,
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第 22 卷第 3 期
1999 年 9 月
云南中医学院学报
Journal of Yunnan College of Traditional Chinese Medicine
Vol . 22 No. 3
9. 1999
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味丸加减 : 熟地黄 15g , 牡丹皮 10g , 山药
20g , 山茱萸 10g , 茯苓 20g , 泽泻 15g , 黄
柏 10g , 知母 10g , 黄芪 20g , 金银花 15g ,
石苇 10g , 肉桂 10g , 琥珀 3g (冲服) , 生三
七粉 5g (冲服) 。上方服用 15 剂后 , 诸症明
显好转 , 尿常规检查蛋白 ( + ) 、白细胞
( + ) , 原方去金银花、牡丹皮、泽泻 , 加白
术 10g、菟丝子 15g、杜仲 15g、怀牛膝 15g ,
继续服用 30 剂 , 诸症消除 , 尿常规正常 ,
尿细菌培养阴性 , 后继续服药 20 剂 , 随访
未复发。
5 体会
肾盂肾炎归属于中医淋症范畴 , 慢性肾
盂肾炎属劳淋 , 在急性发作阶段又往往表现
为热淋。金代刘河间把本病的病机归纳为
“肾虚 , 膀胱热”。本病急性期 , 以湿热郁阻
下焦 , 膀胱气化不利为主要病机特点 , 属于
实症。慢性肾盂肾炎属湿热久稽 , 耗伤肾
阴 , 影响中下焦气机升降 , 进而损伤正气 ,
表现为肾阴不足 , 脾肾两虚的证候 , 兼见舌
脉瘀象 , 使病情反复发作 , 较难治愈 , 成为
一种以正虚为主 , 虚实夹杂的复杂证候。对
于这类患者 , 若依然采用治疗急性期的方
法 , 一味地应用清热、利湿、通淋药物 , 往
往使肾阴更伤难以奏效。所以补虚为主 , 佐
以祛邪是治疗本病的用药原则。
知柏八味丸出自《医宗金鉴》, 主治肝
肾阴虚所致的诸症。慢性肾盂肾炎之根本在
于肾虚 , 与知柏八味丸的适应证机理相同 ,
方中熟地黄、山药、山茱萸 , 共成三阴并补
以收补肾治本之功 , 配泽泻、茯苓、牡丹皮
是补中有泻 , 以补为主 , 黄柏清利下焦湿
热 , 知母滋阴清热 , 诸药共奏补虚益肾 , 清
热利湿的作用 , 兼顾本虚标实两方面。
方中黄柏、知母、金银花、连翘、蒲公
英、石苇等药经现代药理研究证实对大肠杆
菌和金黄色葡萄球菌有一定抑菌作用 , 上述
药物的加入既保持了传统中医辨证的一面 ,
又符合现代医学辨病的思路。慢性病脾肾气
虚患者知母、黄柏、肉桂并用 , 取东垣滋肾
通关丸之意 , 妙在知母、黄柏清热滋阴而不
伤脾胃 , 肉桂调整膀胱气化而不劫伤阴液 ,
从不同侧面调整了膀胱气化 , 对本病的恢复
能起到巧拨千斤的作用。笔者宗知柏八味丸
原意随证加减 , 故具有较好的临床疗效。
(本文经杨刚主任医师修改 , 以此致谢 !)
(收稿日期 : 1999 —02 —25)
(上接第 46 页)
符合中医“通则不痛”的理论。冰片为芳香
厚味之引经药 , 可削弱皮肤角质层的屏障作
用 , 以增强药物的吸收及渗透作用〔2〕。在应
用中 , 对减轻和消除肝癌疼痛 , 改善患者生
存质量确有效果 , 而且它能减少或部分代替
杜冷丁等麻醉药物 , 避免了常用西药止痛药
物的毒副作用 , 应用方便 , 无成瘾性 , 患者
乐于接受 , 为其它治疗的实施创造条件 , 并
配合内服药可提高疗效。
参考文献
〔1〕周宜强 , 行青春 , 张书文 . 中医药治疗原发性
肝癌的临床思路和方法. 河南中医 , 1995 ,
(3) : 165.
〔2〕李家庚 , 屈松柏. 中医肿瘤防治大全 . 北京 :
科学技术文献出版社 , 1994. 606~608 , 641 ,
642.
(收稿日期 : 1999 —03 —12)
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1999 年 云南中医学院学报 第 22 卷
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