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乳房疾病

2009-11-09 41页 ppt 199KB 43阅读

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is_727981

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乳房疾病null 乳腺疾病 乳腺疾病 null★乳腺解剖及生理 乳腺→腺叶→小叶→ 腺泡 小乳管组成 Copor韧带:腺叶、小叶和腺泡间结缔组织间隔。腺叶间有与皮肤垂直的纤维束,上连筋膜浅层,下连浅筋膜深层。 ...
乳房疾病
null 乳腺疾病 乳腺疾病 null★乳腺解剖及生理 乳腺→腺叶→小叶→ 腺泡 小乳管组成 Copor韧带:腺叶、小叶和腺泡间结缔组织间隔。腺叶间有与皮肤垂直的纤维束,上连筋膜浅层,下连浅筋膜深层。 null★乳房淋巴输出途径 (1)胸大肌外缘淋巴管→腋LN→锁骨下LN (2)乳房内侧的淋巴管→肋间淋巴管→胸骨旁 LN (3)两侧乳房间皮下淋巴管从一侧流至另一侧 (4)乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧 带通向肝 ★腋LN分组 (1)腋下组:胸小肌外侧(乳腺外侧组、中央 组、腋静脉LN、胸大小肌间LN) (2)腋中组:胸小肌深面 (3)腋外组: 胸小肌内侧null 乳房检查 视诊 : 乳头 乳晕 皮肤 大小凹陷 红肿 桔皮样变 触诊; 顺序 肿块 腋LN 辅助检查;(X线、B超、红外线) 病理检查: 细针吸、粗针吸、切检 乳头溢 : 乳管镜、涂片、刮片、印片 MRI、 CT 、PET-CT等 null多乳头、多乳房畸形 胚胎期自腋窝至腹股沟连线,6-8对乳房始基,出生时退化,退化或退化不全→副乳, 一般不需处理,但有肿瘤发生时需处理null 急性乳腺炎 病 因:(1)乳汁淤积 (2)细菌入侵 现:红、肿、热、痛、寒战、发烧、肿块 WBC↑ 治疗: 抗感染,排空乳汁 (1)抗生素治疗 药物选择 (2)切开引流 切口 (3)退乳、口服溴隐亭 热敷 排乳 null 乳腺囊性增生病 病 因: (1)雌孕H比例失调 增生过度 (2)性H受体质量异常,敏感性差异 表 现: (1)疼痛 (2)肿块 (3)局限性增厚 (4)乳头溢流 诊 断: 病史 X线 Bus 表现 治 疗:(1)中药调理疏肝理气 (2)怀疑恶变者 应切检 null 乳房肿瘤 纤维瘤: 病因,表现,治疗 乳管内乳头状瘤: 乳头溢流(血性或浅黄 色、小肿块、手术治疗 为主) 乳房肉瘤:间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉 瘤、淋巴肉瘤、叶状囊肉瘤 null病 因不清,相关因素如下: (1)雌H 对乳癌有直接关系 (2)月经初潮早,绝经年龄晚 (3)不孕或晚育 (4)家庭史 (5)良性病变 (6)营养、肥胖、脂肪可延长H 对上皮细胞的刺激 乳腺癌null 病理类型 (1)非浸润性癌:导管内癌,小叶原位癌、乳头 湿疹样乳腺癌 (2)早期浸润性癌:早期导管癌、早期小叶癌 (3)浸润性特殊癌:乳头状癌、髓样癌、小管 癌、腺样囊性癌、粘性腺癌、大汗腺样癌 (4)浸润非特殊癌:浸润小叶癌、浸润导管癌、 硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌 (5)其他罕见癌null 途转移径 局部:沿导管、筋膜→Cooper韧带和皮肤淋巴转移血行转移null★临床表现 肿块、乳头凹陷、桔皮样变、破溃、腋LN肿大 转移至其他器官时症状、肝、肺、骨 炎性乳癌 湿疹样乳癌 ★诊断 肿块、淋巴结X线 Bus、CT 及MRI、PET-CT 注意隐匿性乳癌诊断 ★鉴别诊断 纤维腺瘤 乳腺囊性增生瘤 浆细胞性乳腺炎 乳腺结核null★乳腺癌分期(TNM分期法) T0 原发肿瘤未查出 TIS原位癌 T1≤2cm T2≥2cm, ≤5cm T3≥5cm T4任何侵及皮肤或胸壁 NO LN(-) N1 LN(+) LN(+)未融合 N2 CN融合并与局部粘连 N3 有同侧胸骨旁 LN转移 锁骨上LN(+) M0 无远处转移 M1 有远处转移null 分期 0期 Tis N0 M0 I期 T1 N0 M0 II期 T0-1 N1 M0 T2N0-1 M0 T3N0M0 III期 T0-2 N2M0 T3N1-2M0 T4任何NM0 任何 TN3M IV期 包括M1 的任何TN 治疗 手术治疗 (1)乳癌根治术 (2)乳癌扩大根治术 (3)乳腺癌改良根治术 (4)全乳房切除术null 化疗 指征 (1)浸润性癌 LN (+) (2)LN(-)T>1cm (3)高危者 T>2cm ER (-) PR(-) S 期比率高 Her-2/neu(+) :CMF CEF null 内分泌治疗 三苯氧胺 :作用机理 芳香化酶抑制剂 放疗及生物治疗 放疗指征: (1)LN+ >3 (2)T >5cm (3)内乳区有争议 (4)保乳手术后 生物治疗:曲妥珠单抗null 甲状腺疾病null 解剖生理 甲状腺的部位:甲状腺骨下方,气管两旁 组 成:左右两极及峡部,并由两层被膜 包绕 甲状腺血运: A:上下 V:上、中、下 上中→颈内V 下→无名 静脉 甲状腺的主要功能:合成 贮存 分泌甲状腺素 null单纯甲状腺肿 病因: (1)饮水及食物中含碘不足 地方性甲状腺肿:原料缺乏 (2)生理性甲状腺肿 需要量增加 青春期 妊娠 绝经期 (3)甲状腺素合成和分泌障碍,萝卜,白菜,抗P2状腺药物 null临床表现 (1)肿大甲状腺及结节压迫症状: 喉返神经、气管、食道 (2)有些继发甲亢或恶变 (3)局部结节(多发或单发) (4)胸骨后甲状腺肿 null诊断 (1)病因及触诊 (2)检查显像(131I或99mTc) (3)BUS检查 (4)X线:发现胸骨甲状腺肿、钙化结节、 气管移位、狭窄 (5)细针穿刺 细胞学检查 null治疗 生理性甲状腺肿:食物含碘丰富食物 20岁以下:服用小剂量甲状腺20-60mg, 20次/日,3-6月 手术切除:压迫症状,胸骨后,巨大甲状 腺影响生活及工作者 结节肿并甲亢 结节恶变者null甲状腺炎 亚急性甲状腺炎 病 因:病毒感染后引起腺滤泡破坏,液体外溢 引起甲状腺物反应,炎浸润。 临床表现:甲状腺肿胀,硬,吞咽困难,疼痛,发 热,血沉块 诊 断:上感病史,基础代谢率高,摄碘率低, 激素治疗有效。 治 疗:激素治疗+甲状腺素片 null慢性淋巴细胞性甲状腺炎——桥本甲状腺肿 病因: (1)自身免疫性疾病,甲状腺被大量 , 纤 维细胞浸润 (2)血流体多种抗体存在,抗微粒体,抗球 蛋白抗体抗甲状腺细胞表面抗体 null 临床表现 无痛、弥漫肿大 质硬、压迫症状、甲功减退 诊断 甲状腺肿大 基础代谢率低 多种抗甲状腺抗体 穿刺活检null 治疗 甲状腺素片,长期服用 压迫症状,减轻或手术排外恶变 null甲状腺瘤 表现:颈部肿物,多单发,表面,活动度, 缓慢生长 囊内出血,迅速增大,胀痛 鉴别:单与多,包膜与 膜 治疗:手术切除(甲亢和恶变可能) null甲状腺癌 病理分型: 1、乳头状癌,恶性低,多中心型,易累及双侧, 颈LN转移早,预后好。 2、滤泡状腺癌:中度恶性,易血行转移,较少 LN侵犯,预后较乳头状癌差。 3、未分化癌:发展迅速,易淋巴转移,局部侵 犯,血行转移,预后较差。 4、髓样癌:滤泡旁降钙素分泌细胞,淋巴及血 行转移,预后不如乳头状癌。null 临床表现: 肿块、硬、固定、不光滑、 不清 压迫症状 转移症状:血行,淋巴 诊 断: 肿块,压迫症状,短期内迅速增大者null临床分期: 分期 44岁以下 45岁以上 Ⅰ期 任何TNM0 T1N0M0 Ⅱ期 任何TNM0 T2N0M0 T3N0M0 Ⅲ期 T4N0M1 任何TN1M0 Ⅳ期 任何TNM1null治 疗 手术治疗:甲状腺本身的手术及颈淋巴结清扫 (1)腺叶次全切:良性或孤立的乳头状微小癌 (2)腺叶加峡部切除:T≤1.5cm,并局限于一侧 (3)近腺叶全切:较广泛的乳头状癌并LN转移 (4)腺叶全节:适应于高度侵袭性乳头状,滤泡状癌,多灶,两侧LN肿大,侵及周围及远处。null内分泌治疗 甲状腺作甲状腺次针或全切,终身服用 甲状腺素片 放射性核素治疗: 对乳炎状腺癌,滤泡状腺癌,用B1碘适 合于45岁以上病人多发灶,局部侵袭性 肿瘤及存在远处转移者。 放射性外照射:治疗未分化甲状腺癌null甲状腺结节的诊断和处理原则 诊断: 病史 体格检查 血清学检查 核素扫描 BUS 针吸 治疗: 针吸 + 或可疑手术 - 核素扫描→冷结节→服用甲状腺素片 3月→增大→手术 →不变或变小 null★甲状腺功能亢进的外科治疗 甲亢:各种原因引起甲状腺异常增多而引 起代谢亢进为特征的疾病总称。 分类:原发,继发,高功能腺癌 病因:不清,可能为自身免疫系统疾病null★诊断 症状:甲状腺肿大,性情急躁,容易激动,失眠,两弓颤动,怕热,多汗,皮肤潮湿,体重减轻,悸,脉块有力。脉压增大,内分泌紊乱,天力易疲劳,肢体肌渴萎缩。null特殊检查方法 (1)基础代谢率测定:(脉搏+脉压)-111 (2)血清T3、T4含量测定 (3)血清T3T4含量测定null★外科治疗 手术指征: (1)继发性或高功能脉瘤 (2)中度以上原发甲亢 (3)腺体较大伴压迫或胸骨甲状腺肿 (4)抗甲状腺药或 I治疗后复发,或长期用药有困难者。 禁忌症 (1)青少年 (2)症状较轻者 (3)老年有器质性疾病不能 手术者null★术前准备 (1)一般准备:紧张或失眠者,镇静剂或安眠药安定 心率过快者: 利血平或心得安10mg Tid 心率衰竭者 :洋地黄 (2)术前检查:颈部透视或摄片—气管移位 心电图、心彩超 声音功能 测定基础代谢率,选择时机手术 (3)药物准备:硫尿类2周后改服碘剂 开始碘剂,2-3周后症状控制后手术null手术和手术后 1、麻醉 多全麻 2、手术轻柔、细致、认真止血、注意甲状腺及喉咙神经 (1)暴露腺体 (2)切除腺体数量 3-4g (3)严格止血 (4)生命体征观察,预防甲亢危险null手术倂发症 (1)术后呼吸困难和窒息,出敌国,喉头水 肿,气管塌陷 (2)喉返神经损伤,嘶哑 (3)吼上神经损伤 , 呛咳 (4)手足抽搐,甲状腺损伤或缺血,血气浓度 下降 (5)甲状腺危象:高热、脉快、神经、循环、 消化系统功能紊乱,昏迷,虚脱,休克, 甚至死亡,甲状腺素过量释放引起暴发性 肾上腺素能兴奋现象。null★甲亢危象处理 (1)肾上腺素阻滞剂:利血平,心得安,降低 周围组织对肾上腺素的反应。 (2)碘剂:口服碘化钾或静脉上滴,降低甲状 腺素水平。 (3)氢化可的松,拮抗甲状腺素反应。 (4)镇静: (5)降温:使体温保持37℃ (6)补充能量 (7)心衰者用洋地黄。
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