急性胰腺炎的诊断(病倒分析)

null急性胰腺炎的诊断急性胰腺炎的诊断(一)AP临床现(一)AP临床表现腹痛是AP的主要症状，位于上腹部．常向背部放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛。 可伴有恶心、呕吐。 发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染或继发真菌感染。 发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。全身并发症 全身并发症 心动过速和低血压或休克 肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭； 有研究表明胸腔积液的出现与AP严重程度密切相关并提示预后不良； 少尿和急性肾功能衰竭； 耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬． 昏迷等胰性脑病表现，可发生于起病后早期，也可发生于疾病恢复期。体征 体征 轻症者仅为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激征，腹水，Grey—Turner征，Cullen征。 少数患者因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大。 罕见横结肠坏死。 腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。 其他可有相应并发症所具有的体征。(二)辅助检查(二)辅助检查1．血清酶学检查：血清淀粉酶 血清脂肪酶 2．血清标志物： 推荐使用c反应蛋白(CRP)，发病72 h 后CRP>l50 mg／L提示胰腺组织坏死。动态测定血清IL-6水平增高提示预后不良。 3．影像学诊断null鉴别诊断鉴别诊断各种急腹症 发生于其它脏器的急性腹痛各种急腹症 各种急腹症 消化道脏器穿孔 胆石症和急性胆囊炎 急性肠梗阻 肠系膜血管栓塞 脾破裂 高位阑尾穿孔 肾绞痛 异位妊娠破裂 发生于其它脏器的急性腹痛发生于其它脏器的急性腹痛心绞痛 心肌梗死 肺栓塞 血清酶学检查血清酶学检查血清淀粉酶，(尿淀粉酶变化仅作参考) （24h 内淀粉酶超过正常值上限3倍，并持续3~5天） 一般认为血清淀粉酶在起病6~12h开始升高，48h达高峰，而后逐渐下降，尿淀粉酶开始升高。 血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性。 血清淀粉酶持续增高要注意：病情反复、并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功能不全、巨淀粉酶血症等。 血清脂肪酶活性测定具有重要临床意义，尤其当血清淀粉酶活性已经下降至正常，或其他原因引起血清淀粉酶活性增高，血清脂肪酶活性测定有互补作用。同样，血清脂肪酶活性与疾病严重度不呈正相关。 影像学检查影像学检查在发病初期24～48 h行B超检查，可以初步判断胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾病，但受AP时胃肠道积气的影响，对AP不能做出准确判断。 推荐CT扫描作为诊断AP的标准影像学方法。必要时 行增强CT或动态增强CT检查。 根据炎症的严重程度分级为A～E级。 A级：正常胰腺。 B级：胰腺实质改变，包括局部或弥漫的腺体增大。 C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。 D级：除c级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个 液体积聚。 E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死， 胰腺脓肿。 A～C级：临床上为MAP；D～E级：临床上为SAP。