耳鼻喉科考试复习重点知识总结

1鼻中隔的构成：隔软骨，筛骨正中板，犁骨，上颌骨腭突2鼻窦的构成：上颌窦，筛窦，额窦，蝶窦3鼻周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，间隔2-7h出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期4鼻窦骨折的治疗原则：应在外伤后数小时内尽早处理，此时组织尚未肿胀。一般不宜超过10天5鼻疖：是鼻前庭蜗或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局部性急性化脓性炎症，金黄色葡萄球菌为主要的致病菌。多因挖鼻，拔鼻毛使鼻前庭皮肤损伤所致，也可继发于鼻前庭炎6急性鼻炎病因：病毒感染为首要病因，或在病毒感染的基础上继发细菌感染临床表现：初期表现鼻内干燥，灼烧感或痒感和喷嚏，继而出现鼻塞，水样鼻涕，嗅觉减退和闭塞性鼻音。技法细菌感染后，鼻涕变为粘液性，粘脓性或脓性。全身症状因个体而异，多表现为全身不适感，倦怠，头痛和发热（37~28度）。鼻腔检查鼻粘膜充血肿胀，下鼻甲充血肿大，总鼻道或鼻底有较多分泌物，初期为水样后变为粘液性，粘脓性或脓性。治疗（1）全身治疗①发汗：解热镇痛药②中成药③全身应用抗生素④多饮水，清淡饮食（2）局部治疗①鼻内用减充血剂②穴位针刺7慢性鼻炎病因（1）局部因素①急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗②鼻腔解剖结构变异③鼻窦慢性疾病④邻近感染性病灶⑤鼻腔用药不当或过久（2）职业及环境因素：长期吸入粉尘或有害化学气体，环境中温度和湿度急剧变化（3）全身因素①全身性慢性疾病②营养不良：VitA,C缺乏③内分泌疾病或失调（4）其他因素：烟酒嗜好等临床类型①慢性单纯性鼻炎②慢性肥厚性鼻炎8症状与体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间隙性、交替性持续性鼻涕略多，黏液性不多，黏液性或黏脓性，不易擤出嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有头痛、头昏可有常有咽干、咽痛可有常有耳鸣、耳闭塞感无可有下鼻甲形态黏膜肿胀，暗红色，表面光滑黏膜肥厚，暗红色，表面不平，呈结节状或桑葚样，鼻甲骨大下鼻甲弹性柔软，有弹性硬实，无弹性对麻黄碱反应有明显反应反应小或无反应治疗非手术以手术为主9变应性鼻炎发病机制：属I型变态反应。变应原刺激机体并使之处于致敏阶段,随后当变应原再次进入机体并与吸附在肥大细胞等靶细胞上的IgE结合后导致肥大细胞等发生脱颗粒,最后由脱颗粒释放的各种化学物质作用于细胞和血管腺体等引发一系列临床表现临床表现①鼻痒②喷嚏③鼻涕：清水样④鼻塞⑤嗅觉减退鼻息肉临床表现鼻塞：以双侧发病多见，常表现为双侧持续性鼻塞并渐近性加重流涕：黏性或脓性涕，间或为清涕，可伴喷嚏嗅觉障碍：多为传导性嗅觉障碍耳部症状：耳鸣，听力减退其他症状：激发鼻窦炎，鼻背、额部及面颊部胀痛不适感鼻中隔偏曲临床表现症状轻重与鼻中隔偏曲的类型和程度有关鼻塞：为主要症状。取决于偏曲类型和下鼻甲是否有代偿性肥大鼻出血头痛邻近器官症状：继发鼻窦炎，诱发上呼吸道感染★12鼻出血病因(1)局部病因①外伤：鼻内损伤；鼻外创伤②鼻腔异物③炎症④肿瘤⑤其他：鼻中隔疾病，萎缩性鼻炎(2)全身疾病①急性发热性传染病②心血管疾病③血液病：凝血机制异常；血小板量或质异常④营养障碍或VitC,K,P,Ca缺乏⑤肝肾等慢性疾病和风湿热等⑥中毒⑦遗传性出血性毛细血管扩张症⑧内分泌失调治疗原则：长期、反复、少量出血者应积极寻找病因；大量出血者先止血在找病因。大量出血者予以安慰，使之镇静；最好在鼻内镜下仔细检查鼻腔，进而选择适宜的止血方法达到止血目的治疗方法(1)一般处理：患者取坐位或半卧位，尽量勿将血液咽下。必要时给予镇静剂。休克者应取平卧低头位，按低血容量性休克急救局部止血①烧灼法②填塞法：前鼻孔可吸收性填塞；前鼻孔纱条填塞；后鼻孔填塞；鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫③血管结扎法④血管栓塞法全身治疗①镇静剂②止血剂③VitC、K4、P④严重者住院观察⑤有贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗其他治疗①鼻中隔前下部反复出血者局部注射硬化剂或无水乙醇等②遗传性出血性毛细血管扩张症者可行面部转移全层皮瓣行鼻中隔植皮成形术③全身性疾病引起者请相应专科同期治疗原发病急性鼻窦炎临床表现全身症状：因常继发于上呼吸道感染或急性鼻炎，故原有症状加重局部症状①鼻塞②脓涕③头痛或局部疼痛④嗅觉改变各鼻窦炎症时引起的头痛特点急性上颌窦炎：眶上额部痛，可伴有同侧颌面部痛或上颌磨牙痛。晨起轻，午后重急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，可放射至头顶部急性额窦炎：前额部周期性疼痛。晨起即感头痛，逐渐加重，至午后开始减轻至消失急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和而后，亦可引起枕部痛。晨轻午后重慢性鼻窦炎临床表现(1)全身症状：轻重不等，时有时无(2)局部症状①流脓涕②鼻塞③头痛④嗅觉减退或消失⑤视功能障碍治疗①局部治疗：鼻内应用减充血剂和糖皮质激素②鼻腔冲洗③上颌窦穿刺冲洗④鼻窦负压置换法16P109咽是呼吸道和消化道上端的共同通道，上宽下窄，前后扁平略呈漏斗型。上起颅底，下至环状软骨下缘平面，成人全场约12cm。前面与鼻腔、口腔和喉腔相通，后壁与椎前筋膜相邻，两侧与颈部大血管和神经毗邻内环：咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体外环：咽喉淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结急性咽炎临床表现：一般起病较急，先有咽部干燥，灼热，粗糙感，继有咽痛，可有发热，头痛，食欲减退和四肢酸痛等。检查：口咽部粘膜呈急性弥漫性充血肿胀，咽喉壁淋巴滤泡隆起，表面可见黄白色点状渗出物。悬雍垂及软腭水肿。下颌下淋巴结肿大，压痛。慢性咽炎临床表现：一般无明显全身症状，咽部异物感，咽痒，灼热感，干燥感，微痛感。粘稠分泌物附着于咽后壁，使患者晨起出现反复刺激性咳嗽，伴恶心。20急性扁桃体炎临床表现：①全身症状，见于急性化脓性扁桃体炎。起病急，可有畏寒，高热头痛，食欲下降，乏力等全身不适、便秘等。局部症状以剧烈咽痛为主，常放射至耳部，伴有吞咽困难。下颌淋巴结肿大，有时感到转头不便。葡萄球菌者扁桃体肿大显著，小儿会引起呼吸困难。并发症①局部并发症：扁桃体周脓肿，急性中耳炎，急性鼻炎及鼻窦炎，急性喉炎，急性淋巴结炎，咽旁脓肿等②全身并发症：急性风湿热，心肌炎，急性肾炎等慢性扁桃体炎临床表现：患者常有咽痛，易感冒以及急性扁桃体炎发作史，平时自觉症状少，可有咽内发干，发痒，异物感，刺激性咳嗽等轻微症状。若扁桃体隐窝内潴留干酪样腐败物或大量厌氧菌感染，则出现口臭。小儿扁桃体过度肥大，可能出现呼吸不畅，睡时打鼾，吞咽或语言共鸣障碍。弄栓被咽下，出现消化不良，头痛乏力，低热等。扁桃体切除术适应症①慢性扁桃体炎反复急性发作/多次并发扁桃体周脓肿②扁桃体过度肥大，妨碍吞咽呼吸及发声功能。③慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶或与邻近器官病变有关联④白喉带菌者，经保守治疗无效时⑤各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除，对恶性肿瘤则应慎重。禁忌症：①急性炎症时，一般不实行手术宜在炎症消退2-3W后切除扁桃体。②造血系统疾病及有凝血机制障碍者，一般不手术③严重全身性疾病④在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节/流行地区，以及其他急性传染病流行时或患者呼吸道感染疾病期间不宜手术。⑤妇女月经期前和月经期，妊娠期⑥患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高白C计数特低者。并发症①出血②伤口感染③肺部并发症23腺样体肥大临床表现（1）局部症状耳部症状：咽鼓管咽口受阻，将并发分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣，有时可引起化脓性中耳炎鼻部症状：常并发鼻炎，鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时呈闭塞性鼻音，睡眠时出现鼾声，张口呼吸。严重者可引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征咽喉及下呼吸道症状：分泌物刺激呼吸道黏膜，常引起阵咳，并发气管炎腺样体面容（2）全身症状：主要为慢性中毒及反射性神经症状24鼻咽癌临床表现与治疗临床表现①鼻部症状鼻涕中带血②耳部症状耳闭塞感③颈部淋巴结肿大④脑神经症状：偏头疼，面部麻木，复视，视力下降⑤远处转移：骨肺肝治疗首选放射治疗25呼吸暂停：指睡眠过程中口鼻呼吸气流均消失，持续时间210s低通气：也称通气不足，是指睡眠过程中口鼻气流强度较基线水平降低230％（50），同时伴有动脉血氧饱和度下降24％（3；或微觉醒），持续时间210s喉内肌控制声带喉腔的分界：以声带为界，分为声门上区（声带以上的喉腔，上通喉腔）声门区（两侧声带之间的区域）声门下区（声带以下喉腔，下连气管）29喉神经P16230急性会厌炎临表：①全身症状：起病急，有畏寒发热，体温多在38~39.病症重可有面色苍白，精神萎靡。②局部症状，多数患者有剧烈的咽喉痛，吞咽时加重，严重时唾液咽下困难。高度肿胀时可引起呼吸困难。③检查：患者呈急性病容，严重时可有呼吸困难。喉镜可见会厌明显充血肿胀，严重时呈球形。治疗：①抗感染消肿②气管切开③喉镜下切开排脓，进食困难者予以静脉补液等支持疗法31小儿急性喉炎（必考）：犬吠样咳嗽治疗①药物应用：及早使用足量抗生素控制感染，用糖皮质激素减轻和消除喉粘膜的肿胀②气管切开③支持疗法：补液，维持水电解质平衡★32喉阻塞临表①吸气性呼吸困难②吸气性喉喘鸣③吸气性软组织凹陷（胸骨上窝，锁骨上下窝，胸骨剑突下/上腹部肋间隙f四凹症）④声嘶⑤发绀。★33喉梗阻分度：一度安静时无呼吸困难，活动/哭闹时有轻度吸气期呼吸困难，稍有吸气期喉喘鸣及吸气期胸廓周围软组织凹陷。二度安静时也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉喘鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺乏症状，脉搏尚正常。三度（气管切开指证）吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气期胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等。四度呼吸极度困难，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗面色苍白/发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷，大小便失禁等，若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。★34喉阻塞的治疗：一度明确病因，积极进行病因治疗。二度因炎症引起者，用足量有效抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开手术。三度由炎症引起，做好气管切开手术准备。四度立即行气管切开术若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术/先行气管插管。★35气管切开术适应症①喉阻塞，任何原因引起的3-4度喉阻塞②下呼吸道分泌物潴留，阻塞③某些手术的前置手术④长时间需要呼吸机辅助呼吸者⑤各种原因引起的呼吸功能障碍⑥特殊气管异物。手术后并发症①皮下气肿②纵膈气肿③气胸④出血⑤拔管困难⑥伤口感染⑦气管食管瘘⑧呼吸骤停⑨套管脱出鼓室六壁①外壁由骨部及鼓膜部构成②内壁即内耳的外壁③前壁上部有两口，上为鼓膜张肌半管的开口，下位咽鼓管的鼓室口。④后壁即乳突壁⑤上壁：鼓室的顶盖，名股室盖⑥下壁：颈动脉管后壁咽鼓管鼓室口位于鼓室前壁上部；咽口位于鼻咽侧壁，下鼻甲后端的后上方声音传入内耳的途径空气传导：外耳一鼓膜一听骨链一前庭窗一内耳淋巴骨传导：移动式骨导，压缩式骨导耳蜗的生理①耳蜗的感音功能②耳蜗的编码功能③耳蜗发射④传出神经对耳蜗功能的调控⑤耳蜗生物电现象分泌性中耳炎病因：①上呼吸道感染②头颈部肿瘤放疗后③咽鼓管功能障碍④中耳局部感染⑤变态反应临床表现①听力减退②耳痛③耳鸣④耳闷治疗原则：病因治疗，改善中耳通气引流以及清除中耳积液急性化脓性中耳炎病因①咽鼓管途径：急性上呼吸道感染；急性传染病；不当的捏鼻鼓气或擤鼻涕等；婴儿溢奶②外耳道鼓膜途径③血行感染临床表现①耳痛②听力减退及耳鸣③流脓④全身症状：轻重不一治疗原则：控制感染，通常引流，祛除病因慢性化脓性中耳炎分型：单纯型，骨疡型，脂瘤型★鉴别要点静止期活动期耳流脓般无持续性分泌物性质继发感染可有黏液或黏脓液脓性间带血丝、臭听力般为轻度传导性聋多为较重的传导性聋，亦可为混合性聋鼓膜及鼓室紧张部中央性穿孔，鼓室黏膜光滑，可轻度水肿紧张部或边缘性穿孔或松弛部穿孔，鼓室或鼓窦乳突内有肉芽或息肉乳突X线片或颞骨CT无骨质破坏中耳有软组织影并发症无颅内、外并发症治疗原则保持耳道清洁，停止局部用药，无效者行乳突根流脓3个月以上可行鼓室成形术治术治疗原则：消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，尽可能恢复听力耳源性并发症：急、慢性中耳乳突炎极易向邻近或远处扩散，由此引起的各种并发症分类①颅内并发症：硬脑膜外脓肿，硬脑膜下脓肿，化脓性脑膜炎，乙状窦血栓性静脉炎，脑脓肿，脑炎，脑疝，耳源性脓积水②颅外并发症：耳后骨膜下脓肿，耳下颈深部脓肿，岩尖炎，岩锥炎，迷路炎，周围性面瘫梅尼埃病：一种特发性膜迷路积水的内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音神经性听力损失，耳鸣和（或）耳胀满感（填）病因：基本病理改变是膜迷路积水临床表现①眩晕②听力下降③耳鸣④耳胀满感45耳聋的分级以500Hz，100Hz，2000Hz的平均听阈为准。听力损失26-40dB为轻度聋；41-55dB为中度聋；56-70dB为中重度聋；71-90dB为重度聋；〉91dB为极重度聋