糖尿病健康教育--糖尿病足

晋城大医院内分泌科田志刚知者常乐!糖尿病足溃疡和感染在片子的一开始，我们看几张糖尿病足溃疡和感染的照片，很恐怖很恶心吧？相信会有好多人都忍不住低头瞄一下自己的脚，2糖尿病足坏死和截肢糖尿病足坏死和截肢的照片，更严重了，脚指头都没了，关键是如果控制不住病情的发展，最后的结局只能是截肢！为了避免这种情况的发生，我们一定要好好保护我们自己的脚！防止发生这种并发症！3目录主要从三个方面入手：概述-预防-日常护理4糖尿病足严重吗？俗称“烂脚”，是糖尿病常见且十分严重的慢性并发症之一，也是最可怕的糖尿病并发症之一糖尿病足溃疡和坏疽是糖尿病患者致残致死的重要原因，是许多国家非外伤截肢的首位原因DiabeticFootUlcer好了，言归正传。什么是糖尿病足？糖尿病足，俗称“烂脚”，主要是与糖尿病下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织的破坏是糖尿病常见且十分严重的慢性并发症之一，是最可怕的糖尿病并发症之一。糖尿病足溃疡和坏疽是糖尿病患者致残致死的重要原因，是许多国家非外伤截肢的首位原因。5糖尿病足发病率高吗？我国50岁以上糖尿病患者1年内新发足溃疡的发生率为8.1%40倍我国三甲医院中，由于糖尿病截肢占所有截肢的27.3%2012年至2013年调查糖尿病足溃疡患者总截肢率为19.3%糖尿病患者下肢截肢的相对危险性约为非糖尿病患者的40倍6糖尿病足的病因糖尿病足的基本发病因素是神经病变、血管病变和感染。这些因素共同作用，可导致组织的坏死、溃疡和坏疽。7（1）神经病变出现异常感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等出现感觉减退或丧失，如对割伤、烧伤、磨破、水疱等毫无感觉第一个因素，神经病变。主要表现为出现异常感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等出现感觉减退或丧失，如对割伤、烧伤、磨破、水疱等毫无感觉8一个星期的图钉！竟不知疼痛！（2）血管病变如果出现周围大动脉闭塞会引起间歇性跛行行走一段路程时，感觉双腿或一条腿抽筋肿痛，休息片刻后好转，但再次行走时又出现上述症状第二，血管病变：有大动脉闭塞也有小动脉闭塞如果出现周围大动脉闭塞会引起间歇性跛行间歇性跛行是什么情况呢？：就是行走不远即感下肢肌肉酸痛，止步休息则疼痛缓解，继续行走一段距离则再次出现下肢肌肉酸痛。如此，病友需要走一段，休息一会儿，才能完成较长距离的行程。从开始行走到出现疼痛的时间越短，说明下肢动脉病变越严重。11（2）血管病变如果出现周围小动脉闭塞多引起缺血性足溃疡，会加重感觉减退基础上的足病变大血管问会间歇性破行，那么如果出现周围小动脉闭塞，则多引起缺血性足溃疡，或加重了在感觉减退基础上的足病变左图是一个糖尿病足患者的照片，第一张是烂掉了两个脚趾头，最后一张是治愈之后，溃疡口子愈合了但是脚趾头是没有了右边这张就好像烧焦了的碳一样，也是糖尿病足发展到一定程度的时候，坏死。12（3）感染糖尿病足溃疡患者容易合并感染感染是加重糖尿病足溃疡甚至是导致患者截肢的因素霉菌感染（灰指甲）足部溃疡伴发感染第三个因素，感染。其实感染和糖尿病足溃疡算是互为因果的。糖尿病足溃疡患者容易合并感染。糖尿病足溃疡合并的感染，大多是革兰氏阳性菌和阴性菌甚至合并有厌氧菌的混合感染。感染是加重糖尿病足溃疡甚至是导致患者截肢的因素13目录主要从三个方面入手：概述-预防-日常护理14关键是控制血糖！研究发现，糖化血红蛋白每下降1％，糖尿病足发生的风险就可降低43%43%外周血管并发症（如糖尿病足）控制血糖是防治糖尿病足的关键研究发现，糖化血红蛋白每下降1％则降低糖尿病足发生的风险达43%。15哪些情况容易出现糖尿病足？既往有足溃疡史周围神经病变和自主神经病变缺血性血管病变和周围血管病变足部畸形糖尿病的其他慢性并发症鞋袜不合适个人因素那么我们所说的这个危险因素都有哪些呢？糖尿病足的危险因素包括：既往有足溃疡史周围神经病变和自主神经病变——足部麻木、触觉或痛觉减退或消失、足部发热、皮肤无汗、肌肉萎缩、腹泻、便秘、心动过速缺血性血管病变——运动引起的腓肠肌疼痛或足部发凉周围血管病变——足部发凉、足背动脉搏动消失足部畸形——如鹰爪足、压力点的皮肤增厚糖尿病的其他慢性并发症——严重肾脏病变，特别是肾功能衰竭以及视力严重减退或失明鞋袜不合适个人因素——社会经济条件差、独居老人、糖尿病知识缺乏、不能进行有效足部保护者其中，糖尿病足溃疡最重要的危险因素是神经病变、足部畸形和反复应力作用(创伤)，而与糖尿病足部伤口不愈合有关的重要因素是伤口的深度、感染和缺血的存在。16糖尿病足该如何预防？纠正危险因素预防糖尿病足的关键点在于：①定期检查病友是否有糖尿病足的危险因素；②识别出这些危险因素；③教育病友及其家属和有关医务人员进行足的保护；④去除和纠正容易引起溃疡的因素。17定期检查——自我检查色泽、温度有无鸡眼、老茧、趾甲内陷、水疱或皲裂有无擦伤、裂伤、抓伤“定期检查”有两方面的检查，一是糖尿病患者自己每天自己进行检查检查部位：足背、足底、脚趾、趾甲、趾尖、趾缝重点检查变形部位检查内容皮肤是否干燥、皲裂有无鸡眼或老茧、内生甲、嵌甲有无各损伤、擦伤、水疱、淤血、红肿、溃疡、感染等迹象18定期检查——医院检查足部形态：X片感觉功能：针刺、音叉、尼龙丝触觉检查等运动功能：电生理检查自主功能：皮肤温度测定、定量发汗实验血管状态：非创伤性多普勒检查、经皮氧分压测定二是医院的专业检查到医院进行更严格的检查：足部形态：X片感觉功能：针刺、音叉、尼龙丝触觉检查等运动功能电生理检查自主功能皮肤温度测定、定量发汗实验血管状态非创伤性多普勒检查、经皮氧分压测定19去除和纠正危险因素每天检查脚定期洗脚避免赤脚走路选择合适的鞋袜干燥的皮肤使用油膏类护肤品一旦有问题及时寻找医生寻求帮助具有糖尿病足危险因素的患者要注意及时去除或纠正存在于自身的危险因素：比如，每天检查脚，特别是足趾间；有时需要有经验的人来帮助检查足；定期洗脚，用干布擦干脚，尤其是擦干足趾间；洗脚时的水温要合适，低于37℃；对于干燥的皮肤可以使用油膏类护肤品；不宜用热水袋电热器等物品来直接对足部进行保暖；避免赤足行走；穿鞋前先检查鞋内有否异物或异常；不穿过于紧的或毛边的袜子或鞋子；每天换袜子；不穿高过膝盖的袜子；水平地剪趾甲；由专业人员修除胼胝（piánzhī，即老茧）或过度角化的组织；避免自行修剪胼胝或用化学制剂来处理胼胝或趾甲一旦有问题，及时寻找医生寻求帮助20目录主要从三个方面入手：概述-预防-日常护理21正确洗脚！温水（38℃以下）浸泡脚10~20分钟用手感觉水温最好用水温计测量不要过分浸泡双脚洗脚谁不会呀？关键是掌握正确的方法。并非所有的人都适合烫脚，尤其是糖尿病病友应特别慎重。首先温度要合适，38°C以下，一般不超过体温。一个简单的测试水温是否合适的方法是先下手、后下脚，如果用手测试水温过热，则应该调节水温而不要将脚放入水中。但如果有温度计最好用温度计。10-20min就可以，不要过分长时间浸泡。洗完后用松软、干净的浅色毛巾擦干，尤其是脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液。22保持足部皮肤的健康为了防止皮肤干裂，每次洗完脚后，涂抹一些皮肤护理膏或霜，适当按摩足部注意：不要将护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上另外，夏天不光脚走路、不光脚穿鞋、不穿露脚趾的鞋。冬天脚部不直接接触热源。如果要取暖，可以用电热毯或热水袋事先温暖被窝或鞋袜，当脚要放入时，关掉电热毯电源或取出热水袋。为防止皮肤干裂，每次洗完脚后涂抹一些护理膏，适当按摩足底23细心修剪趾甲趾甲不要留得过长，不宜修剪得太短剪趾甲时直着修剪，避免边上剪的过深，以防嵌甲发生，造成感染勤剪趾甲，不要留的太长，也不宜剪得太深以防感染选择修剪指甲专用的工具，不要用剪刀或一般性指甲刀，尽量做到专人专用。不到公共浴室修脚出现问题及时找医生24选择合适的鞋子鞋内平整光滑透气良好鞋底要厚、减震特定的深度采用鞋带或尼龙搭扣圆形鞋头宽敞的足趾空间穿鞋袜不当是足部溃疡产生的主要原因。选择合脚的鞋，鞋子要透气，鞋内平整，鞋底有一定厚度，脚趾有足够的空间不压迫买鞋的时间要选择在下午或傍晚，试鞋时，要穿着袜子，两脚同时站立试穿，动作要慢新买回来的鞋子，穿20-30min后应该脱下来检查一下脚上有没有被压迫发红或者摩擦的地方，从每天1-2小时开始，以后再逐渐延长穿戴时间25选择合适的袜子选择袜子的具体：选择棉线或羊毛等天然材料制成的袜子不能太大也不能太小袜口和袜头不宜太紧，否则下肢血流不通畅袜子内部接缝不能太粗糙袜子破洞以后就不能再穿了宜选择浅色的袜子，以便在脚部受伤有脓血渗液等情况时可以及时发现尽早处理还要做到每天更换26正确处理足部常见问题如果出现问题，该如何处理呢？下面就一些常见的问题教给大家一些方法27（1）真菌感染俗尘“癣”、“脚气”等，脚汗多的人特别容易受真菌感染预防：每天洗脚、勤换鞋袜、保持足部干燥处理：在医生指导下，使用相应药膏涂抹于患处，或用抗真菌粉扑于鞋内真菌感染，俗尘“癣”、“脚气”等，脚汗多的人特别容易受真菌感染。预防：每天洗脚、勤换鞋袜、穿透气性好的鞋袜、保持足部干燥。处理：在医生指导下，使用相应药膏涂抹于患处，或用抗真菌粉扑于鞋内防止真菌繁殖。28（2）鸡眼及老茧鸡眼或老茧，不断压迫皮下软组织，最终可能会形成溃疡、脓肿及坏疽预防：穿合适的鞋，必要时定制鞋子处理：及时到医院请足病诊疗室处理，切勿自行处理鸡眼或老茧，不断压迫皮下软组织，最终可能会形成溃疡、脓肿及坏疽。预防：穿合适的鞋，必要时定制鞋子。处理：及时到医院请足病诊疗室处理，切勿自行处理。29（3）皮肤皲裂皮肤皲裂，好发于脚后跟、老茧周围或慢性真菌感染部位预防：每日洗脚后用润肤膏保护皮肤，保持皮肤湿润处理：真菌感染者用抗真菌软膏，干裂者可贴胶布以减轻疼痛皮肤皲裂，好发于脚后跟、老茧周围或慢性真菌感染部位。预防：每日洗脚后用润肤膏保护皮肤，保持皮肤湿润。处理：真菌感染者用抗真菌软膏，干裂者可贴胶布以减轻疼痛。30（4）水疱糖尿病病人足部血液循环不良，软组织变薄，皮肤干燥，受挤压或摩擦后容易导致水疱发生预防：穿合适的鞋袜处理：不能自行弄破水疱，应去医院处理糖尿病病人足部血液循环不良，软组织变薄，皮肤干燥，受挤压或摩擦后容易导致水疱发生。预防：穿合适的鞋袜。处理：避免继续摩擦局部不能自行弄破水疱，以免感染应去医院，在无菌操作下抽出液体，覆盖无菌纱布水泡干枯结痂后，切勿强行剥落，应任其自然脱落。31小结糖尿病足是最可怕的糖尿病并发症之一糖尿病足的预防和护理：定期自我检查及医院检查去除和纠正危险因素学会正确洗脚，保护足部皮肤选择合适的鞋袜正确及时地处理足部常见问题回顾一下我们今天的主要内容1.糖尿病足是糖尿病常见且十分严重的慢性并发症之一，是最可怕的糖尿病并发症之一。糖尿病足溃疡和坏疽是糖尿病患者致残致死的重要原因，是许多国家非外伤截肢的首位原因。糖尿病病友下肢截肢的相对危险性是非糖尿病病友的40倍。大约85％的截肢是由于足溃疡引发的，15％左右的糖尿病病友会在其一生中发生足溃疡。预防和治疗足溃疡可以明显地降低截肢率。2.糖尿病足的预防和护理：定期自我检查及医院检查去除和纠正危险因素学会正确洗脚，保护足部皮肤——温水，10-20min，洗完擦干，必要时涂护肤品选择合适的鞋袜——大小适中不磨脚3.正确处理足部常见问题真菌感染，鸡眼及老茧，皲裂，水疱——最关键的是自己不能处理的一定要到医院32谢谢!大家就记住一句话，预防比治疗容易多了！33I0140051(I)-建议不要采用儿童的形象