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AS冠心病

2021-10-21 86页 ppt 17MB 0阅读

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AS冠心病心血管系统疾病DiseasesofCardiovascularSystem(1)心血管疾病类型:1.炎症性疾病:2.血管性疾病:3.心肌病:4.先天发育畸形:5.继发于肺部疾患的疾病:结构异常血管壁厚度变化血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉性疾病。血脂沉积于动脉内膜,内膜灶状纤维化及管壁粥样物质形成的动脉硬化性疾病。影响:器官缺血(心脑)动脉粥样硬化atherosclerosisDefinition:动脉硬化(Arteriosclerosis)●动脉粥样硬化(Atherosclerosis)●动脉中膜钙化(MedialCalc...
AS冠心病
心血管系统疾病DiseasesofCardiovascularSystem(1)心血管疾病类型:1.炎症性疾病:2.血管性疾病:3.心肌病:4.先天发育畸形:5.继发于肺部疾患的疾病:结构异常血管壁厚度变化血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉性疾病。血脂沉积于动脉内膜,内膜灶状纤维化及管壁粥样物质形成的动脉硬化性疾病。影响:器官缺血(心脑)动脉粥样硬化atherosclerosisDefinition:动脉硬化(Arteriosclerosis)●动脉粥样硬化(Atherosclerosis)●动脉中膜钙化(MedialCalcificationSclerosis)颞A、四肢A●细动脉硬化(Arteriolosclerosis)1.脂纹脂斑(fattystreak&spot)黄色斑点或条纹一、病理变化(一)基本病变(basicpathology)fattypatch脂纹脂斑脂点脂纹动脉粥样硬化脂纹脂斑(fattystreak&spot)大体:黄色斑点或条纹;光镜:泡沫细胞(Foamcells)atherosclerosis基本病变2.纤维斑块(fibrousplaque)内膜面灰白色斑块纤维帽,FC,SMC,基质,炎Cfibrousplaque纤维斑块纤维斑块3.粥样斑块(atheromatousplaque)“粥瘤”(atheroma)●内膜面-灰黄斑块●切面:斑块内黄色粥样物质基本病变Basicpathology:atherosclerosisBasicpathology:atherosclerosisBasicpathology:atherosclerosisFibrousCap—纤维帽Necroticcenter—坏死胆固醇结晶和细胞外脂质Macrophages&foamcellStructureofAtheroma表层—纤维帽,大量胶原玻变,基质,SMC深部—大量无定形坏死物,胆固醇结晶,钙化底周—肉芽组织,少许FC、淋巴C中膜—SMC萎缩变薄,弹力纤维破坏外膜—不同程度外膜炎,炎细胞浸润Summary:morphologyofAS(二)复合性病变斑块内出血斑块破裂血栓形成钙化动脉瘤形成血管腔狭窄动脉粥样硬化—出血(Hemorrhage)动脉粥样硬化斑块破裂动脉粥样硬化—血栓形成(Thrombosis)Coronaryatherosclerosiswiththrombosis动脉粥样硬化—钙盐沉积(Calcification)动脉粥样硬化—动脉瘤(aneurysm)aneurysm复合病变(Complicatedlesion)①斑块内出血②斑块破溃③血栓形成;④钙化;⑤动脉瘤形成二、主要动脉动脉粥样硬化(一)主动脉粥样硬化部位:主A后壁及分支开口处腹主A病变最重,.后果:1)主A一般不形成血栓2)腹主A形成溃疡、钙化、出血3)严重形成动脉瘤,出血主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化2.冠状动脉粥样硬化(CoronaryAS)左冠状A前降支>右冠状A干>左冠状A旋支Outcomes心肌急剧暂时缺血→心绞痛(Anginapectoris)严重持久缺血→心肌梗死(myocardialinfarction)慢性供血不足→心肌硬化(myocardialfibrosis)突然停搏,心室颤动→心源性猝死(<1h,6h)3.脑动脉粥样硬化CerebralVesselsAS●基底动脉,大脑中动脉,Willis●后果脑萎缩脑梗死脑出血脑动脉AS的脑萎缩4.肾动脉粥样硬化(RenalAS)●肾动脉开口,主干叶间动脉●后果肾血管性高血压动脉粥样硬化性固缩肾肾动脉AS肾脏●下肢A,股浅A●后果间歇跛行肢体萎缩干性坏疽5.四肢动脉粥样硬化(LimbsvesselAS)●肠梗死:剧烈腹痛,腹胀,发热,便血,肠梗阻,休克(6)肠系膜动脉粥样硬化(mesentericarteriesAS)三、病因和发病机制(一)危险因素1.血脂异常:(1)LDL、VLDL是AS重要致病因素(2)ox-LDL是致AS因子(3)HDL抗AS作用2.高血压:(1)发病率高(2)内皮损伤3.吸烟:(1)内皮损伤(2)糖蛋白激活Ⅶ因子、突变物→SMC↑↑(3)纤维蛋白原↑—血小板粘集↑↑,不饱和脂肪酸、HDL↓↓(4)动脉瘤4.引起继发高脂血症疾病(1)糖尿病→VLDL↑(2)甲状腺功能减退→血LDL↑↑(3)肾病综合征→血LDL↑↑5.遗传因素:家族性:家族性高脂血症↑LDL受体基因突变(二)发病机制1.脂质渗入学说;2.平滑肌突变学说;3.炎症学说;4.内皮损伤学说;5.单核-巨噬细胞作用学说冠心病(coronaryheartdisease),(CHD)冠状A性心脏病概念:冠状A性心脏病(coronaryheartdisease,CHD)简称冠心病,指冠状A疾病导致的心肌供血不足或中断引起的心脏病,又称缺血性心脏病。绝大多数由冠状AS所致。●是对人类威胁最大的疾病,●较主A粥样硬化症晚发10年,●有年轻化趋势,在35-55岁,年平均8.6%速度递增●男>女,北>南一、冠状A性心脏病原因(CHD):(一)冠状动脉痉挛:尸检材料(二)冠状动脉炎症:如结节多动脉炎,巨细胞动脉炎WegeneR肉芽肿,梅毒主动脉炎(三)冠状动脉粥样硬化:(三)冠状动脉粥样硬化CHD多由此引起,平时所指CHD,即冠脉AS所致CHD.约占CHD的90%.发病年龄:20—50岁男>女部位:左前降支、右冠状动脉、左冠状动脉、左旋支、后降支冠状动脉AS病变:节段性斑块多发于心壁侧,横切—新月形管腔-偏心性狭窄按管腔狭窄缩小程度,分:Ⅰ≤25%Ⅱ26~50%Ⅲ51~75%Ⅳ>76%冠状动脉粥样硬化AtheromawithThrombosis1.心绞痛(anginapectoris)2.心肌梗死(myocardialinfarction)3.心肌纤维化(myocardialfibrosis)4.冠状A性猝死(Suddencoronarydeath,SCD)冠心病类型一、心绞痛(anginapectoris)临床表现:突发、短暂、一过性胸骨后压榨性或紧缩疼痛感,放射至心前区、左上肢发病机制:急剧、暂时心肌缺血缺O2→乳酸等酸性代谢产物,组胺、缓激肽刺激痛觉神经末梢3.分型:①稳定型心绞痛性质、强度、部位、发作次数、诱因等在1--3月内无明显改变,多伴有较稳定狭窄>75%②不稳定型心绞痛原为稳定型,在3月内疼痛的频率、程度、时限、诱因经常变动,进行性恶化者—原有病变+血栓形成和(或)A痉挛③自发型变异型(Prinmetal变异型心绞痛)常于休息或梦醒时发作多A痉挛→狭窄心电图与其他型相反-ST段抬高定义:冠状动脉供血中断导致供血区心肌缺血而发生的较大范围的心肌坏死。部位:左室前壁,心尖,室间隔前2/3二、心肌梗死(myocardialinfarction)(一)心肌梗死类型(1)心内膜下心肌梗死(subendocardialMI)●三大支严重狭窄+诱因●室壁内侧1/3,小灶多发,环状梗死(2)透壁性心肌梗死(regionaltransmuralMI)●某大支严重狭窄+血栓形成/痉挛●室壁全层,>2.5cm,厚层梗死(>2/3)AnteriorDescending(LAD)LeftCircumflex(LCx)LCxLADCoronaryAtherosclerosis右冠状动脉Lesion:myocardialinfarction(>6h)Lesion:myocardialinfarctionmyocardialinfarction:凝固性坏死myocardialinfarction:凝固性坏死(二)心肌梗死病变大体:6h苍白色—土黄色光镜:凝固性坏死4天,坏死灶周围充血出血带7天,肉芽组织(三)生化变化肌红蛋白释放→血→尿↑谷-草转氨酶(GOT)↑谷-丙转氨酶(GPT)↑(GOT>GPT)肌酸磷酸激酶(CPK)↑(CK-MB)肌钙蛋白(cTnT/cTnI)↑myocardialinfarction(四)并发症●心力衰竭50%,1%(二尖瓣乳头肌断裂),二尖瓣关闭不全●心脏破裂(ruptureofheart)1-3%左室前壁;室间隔;左室乳头肌乳头肌破裂ruptureofheartComplications:myocardialinfarction●室壁瘤(ventricularaneurysm)5-20%后果:反常搏动室壁瘤Complications:myocardialinfarction●附壁血栓形成(muralthrombosis)6-10%●急性心包炎(acutepericarditis)10-15%●心源性休克(cardiogenicshock)20%●心律失常(arrhythmia)75-95%附壁血栓CaseReport朱某,男,57岁。半年前,提水时突感胸骨后疼痛,同时伴左肩、左上臂疼痛,并有气急、肢体冷、面色苍白,出冷汗,经休息后缓解。以后,每当劳累后,上述症状时有发生并有加重。在医院检查时发现,血总胆固醇、脂蛋白↑。数周前上楼后,胸骨后剧痛,出现呼吸困难、咳粉红泡沫痰,今晨解大便时,突然昏倒,经抢救无效死亡。尸检(autopsy)左冠状A前降支动脉粥样硬化,血栓形成,管腔闭塞。前壁心肌梗死病人死亡的原因是什么?如何用我们所学习的病理知识解释临床表现。小结AS病变冠心病脂斑脂纹纤维斑块粥样斑块复合病变心绞痛心肌梗死心肌纤维化冠状A性猝死
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