洁净手术室使用与管理-医工科

洁净手术部管理与维护医学工程科郭赤李双一、定义及建设规范二、基本组成三、设施操作与维护四、管理要求五、常见问题一、定义及建设规范手术室建设的发展历史第一代手术室自然环境下进行手术，没有采用防止空气污染和接触污染的，手术感染率高。第二代手术室专门建造、非封闭建筑的手术室，有供暖、通风措施，使用消毒灭菌技术，手术感染率明显下降。手术室建设的发展历史第三代手术室具有建筑分区保护、密闭的、空调手术室，手术环境改善，术后感染率在药物控制下稳定降低。第四代手术室建立在现代科学技术基础之上的洁净手术室。最早的层流手术室1966年诞生在美国和英国。现代洁净手术室的特点空气洁净动态控制 整体先进性洁净手术室洁净手术室定义：采取一定的空气洁净措施，达到一定的细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。洁净手术室将先进的空气洁净技术应用于手术室，对手术室的空气进行：除菌、温湿度调节、新风调节等系列处理，使手术室保持在洁净、温湿度适宜状态。空气洁净技术空气洁净技术通过科学设计的多级空气过滤系统，清除空气中的悬浮微粒及微生物，创造洁净微环境的有效手段。目的：预防术后感染，提高手术成功率。洁净手术部洁净手术部定义：洁净手术部是由洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅助用房组成的自成体系的功能区域。没有建立科学的物流路线非密封式手术室，容易造成空气交叉污染传统的消毒方法，效果短暂，副作用大配套设施陈旧，不能满足外科学发展的需要严格的分区，科学的流程气密封结构，梯次的压差，有效杜绝交叉污染净化空调，保证手术全过程空气的洁净状态齐全的配套设施，完善的综合保障体系传统手术室洁净手术部空气处理洁净效果布局、流程整体设施洁净手术部与传统手术室的区别技术规范主编部门：国家卫生部批准部门：国家建设部施行时间：2002年12月1日《医院洁净手术部建筑技术规范》国家关于洁净手术室的建设洁净手术室分级《医院洁净手术部建筑技术规范》主要洁净辅助用房分级《医院洁净手术部建筑技术规范》洁净手术室等级标准《医院洁净手术部建筑技术规范》洁净手术室主要技术指标以II级洁净手术室为例：最小静压差与相邻低级别洁净室+8Pa换气次数30～36次/h温度22～25℃相对湿度40～60%RM最小新风量6次/h噪声≤50dB（A）最低照度≥350lx(勒克斯)《医院洁净手术部建筑技术规范》二、洁净手术部建设的基本要素洁净手术部建设的基本理念动态控制：控制贯穿于手术自始至终的全过程整体控制：有完整的控制区域——洁净手术部；装饰及配套设施必须符合洁净要求；洁净必须建立在满足功能要求的基础之上。洁净手术部建设基本要素1、科学合理的平面布局基本原则:功能流程合理，洁污流程分明并便于疏散。洁净手术部分区洁净区洁净手术室、洁净走廊、无菌敷料室等洁净辅助用房非洁净区清洁区：更衣室、办公室、值班室、打包室等辅助用房污染区：污物走廊、清洗消毒室自然区：电梯厅、家属等候室洁净手术部流程人、物流程（示意图）供应室医护人员术后污物换车复苏浴厕二次换鞋更衣刷手换鞋手术病人打包或消毒处理废弃无菌物品暂存专用通道一次性物品及药品贮存间一次性物品及药品脱包无菌物品预麻《医院洁净手术部建筑技术规范》洁净手术部通道形式单通道——洁净走廊应具备污物就地消毒和包装的条件，污物经初步消毒处理运离洁净区双通道——洁净走廊与污物走廊洁净走廊：医生、病人、无菌物品污物走廊：术后污物多通道——医生、病人、无菌物品、污物通道分离优点：减少人、物流量，预防交叉污染缺点：必需要有足够的平面面积我院手术室数量多(22间)，内部建筑复杂，为多通道形式单通道形式示意图单通道双通道形式示意图双通道多通道形式示意图多通道洁净手术部建设基本要素2、符合洁净要求的建筑装饰不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、容易清洁、符合防火要求；手术室照片：装饰地面：进口PVC地板胶墙面：进口电解钢板结构进口抗菌防裂涂料洁净手术部建设基本要素3、功能齐全的装备配置指需要在手术室内部进行建筑装配、安装的设施洁净手术室基本装备《医院洁净手术部建筑技术规范》（每间）洁净手术室基本装备洁净手术室其他装备电动悬挂式自动推拉门（自动延时关闭）刷手池电脑网络系统闭路电视系统洁净手术部建设基本要素4、高效的空气净化处理系统AIRMASTER送风管过滤加热加湿降温除湿空气处理机组新风回风送风均压均流高效过滤手术台混合风管净化送风天花混合段过滤段冷段净化空气处理示意图回风手术室洁净手术室空气气流组织示意图静压箱高效过滤器阻尼散射网回风口空气处理机组送风管回风管楼板照片：气流气流方向净化空气处理系统特点 中心区保护：保证手术病人处于受影响最小的区域 动态控制：使室内空气始终处于最佳状态三、洁净手术室设施的操作与维护净化送风天花板阻尼散射网维护2000目高密度聚酯网层如纱网受到严重污染，或受到人为损坏，应由专业维修人员处理手术室地板胶地板胶维护术后及时用洗涤剂清洁地面，祛除有色药品污迹不要在地面上拖行重物或粗糙锐利的物品定期全面清洁保养地板胶，1次/1～2个月（推车、坐凳的黑色胶轮，如较长时间固定放置在地板胶上，会导致地板胶变色，建议：将黑色橡胶轮更换为白色塑胶轮）手术室墙面涂料墙面维护推车时注意勿碰撞墙面术后及时清洁墙面上的血液或其他药品污迹如墙面受到重力或利器的作用而损伤，请通知专业维修人员修复气密封自动门特点与开启方式微电脑控制气密封效果开门方式：感应电动手动气密封自动门自动门安全系统红外线安全系统红外线遥感系统感应到人体信号后立即动作自动延时关闭功能开启后会停留7～10秒然后自动关闭气密封自动门维护方法通电时采用感应或电动开关开门，勿用手强行拉门在自动门运行范围内，严禁堆放杂物如果需要调整运行时间与速度，应由专业人员操作定期维护保养，上润滑油，紧固易松件等如果发现在通电的状态下自动门无法关闭或出现其他异常情况，请立即关闭门的电源开关，通知维修人员检查维修手术室中央控制面板 时钟显示 计时钟显示 空调温湿度显示 控制屏照明开关空气净化系统开关麻醉废气排放开关高效过滤器报警 医用气体报警 免提电话系统手术室中央控制面板操作与维护方法触摸式开关，轻触按键应指定专人操作、调控背面维修型，故障由专业维修人员处理医用气体终端医用气体终端是医疗气体管道的输出口手术室设置两套医气终端：藏墙式吊塔式医用气体终端特点与操作方法自动气密封和自锁功能不同气体终端的插口、插头各不相同，不能互换接通：单手持插头，对正终端插口插入，听到“咔”声时，表示插头锁定针已卡入插头槽内，并已连接牢固，气路自行开通医用气体终端特点与操作方法关闭：一手轻压外环，另一手握住插头，待插头自行弹出。插头弹出后，气路自动关闭。医用气体终端注意事项拔出插头时，应握住插头及其连接部件，防止脱手落地，造成部件损坏不得随意拆卸气体终端，严禁在带压情况下拆卸！如发现气体终端有气体外泄，应及时通知专业维修人员，无压力的情况下检修气体终端禁油，以防意外麻醉废气排放系统麻醉废气排放终端麻醉废气排放泵麻醉废气排放系统操作方法与注意事项开启多功能控制面板上的麻醉废气排放开关，系统即启动手术完毕及时关闭麻醉废气排放开关（麻醉废气排放系统是负压抽吸设备，长时间开泵不仅消耗电能,还会缩短泵机的使用寿命）净化空气处理系统高效过滤器的更换高效过滤器使用寿命：3～5年（视外界环境与维护情况）空气净化处理系统内有压差感应报警装置当高效过滤器需要更换时，控制面板上会发出声光报警提示，请及时与专业人员联系更换净化空气处理系统各级空气过滤器的关系与更换粗效过滤器保护中效过滤器中效过滤器保护高效过滤器均为一次性抛弃型，使用寿命：粗效3～5月；中效8～12月过滤器应由专业人员更换净化空气处理系统回风口过滤器的清洁洁净辅助用房回风口安装有金属网粗效过滤器金属网粗效过滤器为永久型金属网粗效过滤器应由专人每周清洗一次四、洁净手术部的管理要求控制微粒污染的主要途径1、阻止室外的污染侵入室内净化处理进入室内的空气（净化空调系统）保持室内的正压状态（风压＋手术室气密封状态）2、迅速有效地排除室内已发生的污染（室内的气流组织）3、控制污染源，减少污染发生量净化进入室内的人与物（物品消毒灭菌、人员更衣）处理已发生污染的设备物品（专用通道、室内物品消毒）洁净手术部的管理分区管理严格区分洁净区与非洁净区，加强对洁净区的保护运送病人的内、外平车必须严格分区使用医护人员在卫生通过区更鞋、更衣后进入洁净区医护人员因故离开手术部，返回时应重新更鞋、更衣严禁工作人员经由污物传递门从污廊进入手术室洁净手术部的管理 严格区分洁、污不同性质物品，按流程由专用通道运送 手术室门、分区隔断门必须经常保持关闭状态 严禁开门进行手术手术室温湿度控制控制标准：温度22—25℃湿度40—60%温湿度过高：医护人员身体发菌量高，感觉不适温度过低：病人发生低温机能性障碍湿度过低：病人手术切口失水，不利于愈合温度调节时要注意，应逐步调节，每次调节2～3℃，直至达到要求温度（湿度不需调整）开台前的手术室准备手术前开机进行空气自净处理手术室经夜间的静置，室内空气已受到污染，术前必须提前开机，达到自净时间后方可进行手术自净时间：Ⅰ级—15分钟Ⅱ级—25分钟Ⅲ级—30分钟Ⅳ级—40分钟连台手术的手术室准备 前台手术完成后不要关闭净化空调系统 立即进行室内的清洁擦拭 达到自净时间后，再开始下一台手术：I级—15分钟II级—25分钟III级—30分钟IV级—40分钟洁净手术室的消毒 洁净手术室不需采用福尔马林空气消毒（特异性感染手术除外）；不需采用紫外线消毒 术前术后用氯消毒剂擦拭无影灯、操作台、手术床、地面等 术后及时进行清洁处理，污物以恰当方式运离手术室，及时祛除墙面与地面药、血污痕洁净手术室沉降菌检测方法采样前手术室与人员的准备净化机组开机时间满30分钟后方可进行采样不应该在刚刚完成手术的手术室内采样采样者必须穿着无菌工作服采样人员应≤2人洁净手术室沉降菌检测方法采样培养皿的准备用于测定的培养皿必需进行空白对照试验培养皿测点数根据手术室的面积与级别而定培养皿放置位置（可制作专用采样架）高度距离地面>1米，距离墙面>1米培养皿下放置不小于30公分见方的消毒垫布（防止气流撞击平面后的扬尘影响采样效果）洁净手术室沉降菌检测方法采样测点举例：5个采样点：净化送风天花四角及中心位置布一个点洁净手术室净化天花自动门培养皿放置点洁净手术室沉降菌检测方法采样过程中的控制采样应在手术室处于清洁、静止、密闭的状态下进行培养皿放置妥当后人员迅速离开采样过程中禁止人员进入,手术室门保持关闭状态采样时间严格按照30分钟执行洁净手术室沉降菌检测方法采样中常见的错误采样前未开启机组或开机时间不足30分钟在刚做完手术的手术室内采样采样时培养皿直接放置在地上采样过程中有人员在室内走动开着手术室门采样采样时间超过30分钟五、洁净手术部的常见问题气密封自动门 保持关闭状态，以维持室内正压，手术过程不允许开门进行 如有手术床进入，最好有人站在感应装置旁，防止卡住手术床 断电后，可以采取手动方式开门 断电重启后，自动门会重新记忆轨道，速度很慢的走一个来回，此后门恢复正常 左右推拉门，不能前后方向拉门，防止自动门脱轨温度调节 手术室中央控制面板只能显示温度，不能调节 温度调节专人负责，控制在22-25℃ 控温：洁净手术室温度控制主要依靠冷热水循环，如果没有冷热水供应保障，即使在控制部分调节了温度，也无法使得手术室温度达到设定温度 降温：洁净手术室内部环境相对封闭，与外界几乎没有热交换，且有人员、仪器等热源散热，一旦温度升高，很难降低。因此，要求手术室温度设定不能超过25℃湿度调节 湿度无需人工调节，系统内部已设定为所需值 湿度控制在40-60% 加湿：当湿度低于设定阈值时，加热电极工作，将水变为水蒸气，与空气混合，即可达到加湿目的 除湿：洁净手术室除湿原理和除湿器相同，都是将空气中的水分冷凝，从而达到除湿的目的。只有水温在7-10℃时，才有冷凝效果；水温超过12℃，无除湿效果。水温越低，耗能越多，运行成本越高。层流与乱流 只有洁净手术室内手术床附近区域为层流，气流方向为从上至下，即所谓垂直层流。除开手术床附近，手术室内其余地方为乱流洁净手术室谢谢！