警惕头孢类抗菌药物不良反应 保障患者用药安全

警惕头孢类抗菌药物不良反应 保障患者用药安全 7月份，我市共收到ADR报表39份，其中注射用头孢曲松钠引起的不良反应共有13例，占33％。其他头孢类抗菌药物ADR报表为5例，故头孢类抗菌药物引起的不良反应已占总数的46％。8月份，我市共收到ADR报表53份。因有关部门向医疗机构发出了用药警示，故仅收到2例由注射用头孢曲松钠引起的不良反应，占3.8％。 据国家药品评价中心病例数据库提供的资料显示，头孢曲松钠严重不良事件主要表现为过敏反应，特别是过敏性休克，可能对患者的生命健康造成严重威胁。 过敏性休克有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状，如皮肤粘膜表现、呼吸道阻塞症状、循环衰竭表现、消化道反应、意识方面的改变 等。为确保临床用药安全，特提出以下建议： 1. 严格掌握头孢曲松钠适应症。头孢曲松钠适用于敏感的革兰氏阴性杆菌和部分敏感的革兰氏阳性球菌所致严重感染，如呼吸道感染、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎、盆腔炎性疾病、骨关节感染、皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。 2. 根据不同情况做好皮试。如头孢类抗菌药物中明文规定使用前需做皮试的，则必须进行。如药品说明书上未明确规定，则需临床根据患者是否为过敏体质、既往药物过敏史、患者的患病严重程度等综合考虑是否进行皮试。如果进行头孢类抗菌药物的皮试，必须使用原药配制皮试液。国内目前推荐的浓度为300－500微克/毫升，注射量为0.1毫升。如果患者对青霉素类严重过敏，应禁用头孢类抗菌药物；如果患者对青霉素类一般过敏，可根据情况慎用。 临床使用头孢类抗菌药物不管是否进行皮试或皮试结果为阴性，在首次使用后0.5－1小时内应严密观察，一旦出现过敏反应征兆，应迅速处理，避免因引发过敏性休克而威胁患者生命的事件发生。 3. 严格控制头孢曲松钠的用药剂量。特别是严格控制儿童的用药剂量，头孢曲松钠药品说明书中明确提示，儿童静脉给药每日剂量为体重20－80mg/kg。 4. 警惕用药的配伍禁忌。头孢曲松钠药品说明书中明确提示，不能将本品与其他药物混合使用，需联合用药时应分开使用。使用本品时停用一切含钙制剂，尤其是不能将头孢曲松钠溶于复方氯化钠、复方乳酸钠、葡萄糖酸钙等含钙溶液中。 5. 严格做好临床监护工作。在使用头孢类抗菌药物过程中，应密切观察监视患者的异常反应，一旦出现过敏反应应立即停药。一旦发生过敏性休克，应予皮下或肌注肾上腺素0.5－1.0mg，严重者稀释后静注或滴注皮质激素、抗组胺药，并配以其他有关措施。（陈国强 陈婧璐）