急性呼吸衰竭

null 上海第二医科大学附属 仁济医院麻醉科 陈 杰急性呼吸衰竭定 义定 义 急性呼吸衰竭（acute respiratory failure)是指由于外呼吸功能障碍，导致动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2)增高，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。病 因病 因一、气道阻塞： 1、上呼吸道急性梗阻 如感染、烧伤等所致呼吸道黏膜水肿、 充血、炎症等，异物 2、下呼吸道急性梗阻 如支气管哮喘、阻塞性肺气肿、异物等病 因病 因二、肺实质改变： 重症肺炎、肺实变 肺不张、尘肺、氧中毒 三、肺水增多： 心源性肺水肿、容量过荷、 ARDS 、溺水、吸入性肺炎等 病 因病 因四、肺血管疾病： 各种肺血管疾病导致肺泡血流不足，通气/血流比例失调 如血管栓塞、DIC、肺动脉炎等病 因病 因五、胸壁胸膜疾病：胸部创伤、自发性或创伤性气胸、胸腔大量积液 六、神经肌肉疾病：呼吸中枢、神经肌肉疾病，如药物中毒、脑外伤、脑炎、脊髓损伤、多发性神经根炎等 分 类分 类一、I 型呼吸衰竭：低氧血症型；II型呼吸衰竭：高碳酸血症型；低氧血症与高碳酸血症并存型 二、通气性或换气性或并存型呼吸衰竭 三、中枢性或外周性呼吸衰竭 四、急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性发作病理生理病理生理 一、肺通气功能障碍 通气不足 肺内分流 PaO2↓ PaCO2↑ 限制性通气障碍 通气性通气障碍病理生理病理生理二、肺弥散功能障碍 肺泡毛细血管膜两侧气体分压差 肺泡膜面积与厚度 血液与肺泡接触时间 气体弥散常数病理生理病理生理三、肺泡通气与血流比例（V/Q)失调 1、肺泡通气不足 2、肺泡血流不足 病理生理病理生理四、肺内分流量增加（QS/QT) 解剖分流 真性分流 QS/QT增加与V/Q失调差异临床现临床表现一、低氧血症 1、神经系统 轻度缺氧：头痛、激动、思维紊乱、定向力下降、运动不协调 重度缺氧：烦躁不安、谵妄、抽搐、意识丧失、昏迷、死亡临床表现临床表现2、心血管系统 心率增快、血压升高、缺氧性肺血管收缩 心率减慢、循环衰竭、心脏停搏 肺动脉压升高、右心负荷加重、右心衰 临床表现临床表现3、呼吸系统 呼吸中枢兴奋、呼吸困难、呼吸频率增快、鼻翼煽动、三凹现象 呼吸变浅、变慢、停止 4、皮肤黏膜：紫绀临床表现临床表现5、凝血功能：DIC 6、消化系统：应激性溃疡、肝功能损害 7、肾功能：少尿、氮质血症 8、代谢：代谢性酸中度 临床表现临床表现二、高碳酸血症 1、中枢神经系统： 脑血管扩张、血流量增加、颅压升高，头痛、头晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、嗜睡、昏迷、抽搐、呼吸压制、扑翼样震颤临床表现临床表现2、心血管系统 3、呼吸系统 4、水电、酸碱平衡 诊 断诊 断 1、病史 2、临床表现 3、血气 4、胸部X线 5、其他检查鉴别诊断鉴别诊断 1、心源性肺水肿:原因，症状，体征，治疗效果 2、肺部感染：病史，症状，体征，治疗效果 治 疗治 疗一、病因治疗： 二、呼吸支持疗法 1、保持气道通畅 2、氧疗 3、机械通气null 1、鼻导管吸氧 2、面罩吸氧 3、储气囊面罩吸氧 4、加压控制通气氧治疗null机械通气机械通气 常用通气模式 控制通气（control-mode ventilation,CMV) 辅助/控制通气（assist/control-mode ventilation,A/CMV) 间隙指令通气（intermittent mandatory ventilation,IMV),同步间隙指令通气（synchronized IMV,SIMV) 机械通气机械通气4.压力支持通气（pressure support ventilation, PSV） 5.呼气末正压（positive end-expiratory pressure, PEEP）呼吸参数的调节呼吸参数的调节1、通气模式：IMV, A/CMV 2、潮气量(VT)（ml/kg）：10－15 3、呼吸频率（RR）：8-12 4、吸入氧浓度FiO2：0.4－1.0 5、吸/呼比（I：E）:1:1.5-2.0 6、吸气时间(秒）：1－2 7、吸气停顿时间(秒） ：0－0.6 8、PEEP（cmH2O）：2－5* 治 疗治 疗三、控制感染 四、维持循环稳定 五、营养支持 六、预防并发症总 结总 结一、定义与分型 二、主要病理生理变化 三、临床表现 四、治疗原则null