【DOC】肾脏内科细则

卫生部专科医师培养与准入制度研究课 专科医师培养细则---肾脏内科 肾脏内科细则 肾脏内科是一个主要从事各种原发性、继发性肾小球和肾小管疾病，以及各种原因导致的急、慢性肾功能衰竭诊断、治疗和预防的三级临床学科。诊治范围主要包括：各种原发性肾小球肾炎、各种系统性疾病导致的肾小球和肾小管损伤、各种细菌、病毒、螺旋体和原虫等致病微生物感染相关性肾炎和尿路感染性疾病；各种原因导致的急、慢性肾小管和间质损伤；各种原因导致的急、慢性肾衰竭和肾脏功能衰竭替代治疗（血液净化、腹膜透析）、肾脏移植术后内科药物治疗；以及各种遗传性肾小球、肾小管疾病等。专科性强，并与众多临床学科（心血管内科、风湿科、内分泌科、血液科、泌尿外科、病理科、影像学科等）、基础医学研究（生物学、生物化学、免疫学等）联系紧密。肾脏内科受训医师必须获得内科医师资格（或接受内科住院医师规范化培训后）方可接受本阶段培养。肾脏内科专科医师培养阶段为期2年。 一、培养目标 通过全面、系统、严格的培养，使受培训医师在完成培训计划以后，能够系统掌握肾脏内科疾病相关的专业理论、专业知识和专科技能，达到独立从事诊治肾脏内科各项常见疾病的能力，并具有一定的教学、科研及外语能力。 二、培养方法 在肾脏内科各专业组内进行轮转，提出具体需要掌握、熟悉和了解的内容，并进行阶段性考核。 肾脏内科专科医师临床轮转时间安排 科 室 时间（月） 病房 10个月 血液净化 6个月 腹膜透析 3个月 门诊 2个月 实验室 1个月 其他 2个月 总 计 24个月 三、培养内容与要求 熟悉和掌握各种常见肾小球和肾小管疾病的临床诊断、病理类型和药物治疗。熟悉和掌握腹膜透析、血液净化治疗原理、方法和适应证。掌握常用肾脏疾病检查方法的原理、操作和诊断。 （一）轮转目的 1.病房 掌握： 肾病综合征、急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎的诊断、治疗和并发症预防。 常见肾小球疾病的病理分型。 急、慢性肾小管间质肾炎的诊断和治疗。 急、慢性肾功能衰竭的诊断和治疗。 乙型肝炎病毒相关肾炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎。 熟悉： 肾穿刺适应证。 肾小球疾病临床病理分型和诊断。高血压、糖尿病导致的肾脏损伤。原发系统性小血管炎导致的肾脏损伤，肾脏淀粉样变性，流行性出血热导致的肾脏损害。 了解： 肾穿刺操作。 高尿酸血症肾脏损害，高钙性肾病，低钾性肾病，溶血性尿毒症综合征，血栓性血小板减少行紫癜，多发性骨髓瘤导致的肾脏损伤，HIV导致的肾脏损伤。 2.血液净化 掌握： 血液透析、血液滤过、血浆置换、血液灌流治疗的原理和适应证。血液净化治疗抗凝方法。连续性肾脏替代治疗（CRRT）的适应证和应用。 熟悉： 甲状旁腺功能亢进、心脑血管疾病、营养不良一炎症一动脉粥枰硬化（MIA）综合征等慢性并发症的防治。血液透析充分性的评估。免疫吸附。 了解： 血管通路建立。 3.腹膜透析 掌握： 腹膜透析适应证、原理、禁忌证。腹膜透析常见急、慢性并发症的防治。 熟悉： 腹膜透析效率和透析充分性评估。 了解： 腹膜透析置管术。 4.门诊 掌握： 常见肾小球、肾小管间质疾病和慢性肾功能衰竭的诊治。 熟悉： 常见继发性肾脏疾病的诊断和治疗。 了解： 疑难肾脏疾病的初步鉴别诊断。 5.实验室 熟悉： 尿沉渣细胞形态学检查。肾小球、肾小管功能检测方法、原理。 了解： 肾脏病理、免疫病理、免疫组化、电镜检查等。 （二）基本要求 1. 学习病种及例数要求 病 种 例数 肾病综合征 30 IgA肾病 20 急性肾炎 1 急、慢性肾小管间质损伤 10 系统性红斑狼疮 10 过敏性紫癜肾炎 10 乙型肝炎病毒相关肾炎 5 糖尿病肾病 5 高血压肾损害 5 急性肾衰竭 5 慢性肾衰竭 20 腹膜透析 5 2. 基本技能要求 操 作 名 称 例数（≥） 股静脉留置插管 5 颈内静脉留置插管 2 中心静脉压检测 2 3.实验室要求 轮转实验室名称 时间（月） 尿相差红细胞检查 1 肾脏活检组织病理、免疫荧光、电镜检查 1 （三）较高标准 1. 学习病种及例数 病 种 例数 急进性肾炎 1 肾小管酸中毒 1 肾脏淀粉样变性 1 原发系统性小血管炎肾脏损伤 1 多发性骨髓瘤肾脏损伤 1 2.外语、教学、科研等能力的要求 能较熟练地阅读外文书刊，并具有一定的听、说、读、写能力。能对接受内科医师培养的受训者进行业务指导，并能承担本科生的临床教学工作。了解临床科研方法，有条件时参与临床科研项目，结合临床实践，每年撰写1篇综述或临床病例或病例讨论、。 3. 专业医学教育 了解国内外肾脏内科学新进展，受训医师应积极参加各级学（协）会的医学教育活动。2年累积获本专业医学教育学分≥20分。 四、参考书刊 1.王海燕主编，《肾脏病学》第2版，人民卫生出版社，1995 2.邹万忠主编，《肾脏活检病理诊断图鉴》第2版，人民卫生出版社，2000 3.林善锬主编，《当代肾脏学》，上海科学教育出版社，2001 4.董德长主编，《实用肾脏病学》，上海科技出版社，1999 5.中华肾脏病杂志 6.J Am Soc Nephr 7.Kidney International 参与制定本实施细则人员 执 笔： 李文歌 卫生部北京中日友好医院肾脏病中心 审 议：（以姓氏拼音为序） 程虹 卫生部北京中日友好医院肾脏病中心 谌贻璞 卫生部北京中日友好医院肾脏病中心 科教司 第 5 页 2006年版