中医临床证治系列讲座_第24讲_再生障碍性贫血

： ’ ， 《中缏 刊》【997年第32卷第 12期 多且经常发生呕吐 因此在护 婴 J『_时，要注意抬高患 儿头肩都井取侧卧位． 防分泌物或呕吐物吸^呼吸 道 ．并噩时清隙呼嘎道分 物．保持呼啦道通畅 痰 粘稠时，采取超声雾化吸人．使癯液稀释．僵于咳出，以 改善通气功能。雾化吸^后护t都要轻拍患儿背部及 两腋下，每次 t0分钟左右，通过震动使痰裱排出。 3．2 氧气吸入 当患儿因缺氧烦躁不安伴呼吸急 促、门唇紫绀，鼻冀掮动或拒奶对．应立即给予低浓度 氧气吸人，鼻导管应柔软、通畅。因患儿鼻腔分泌物 多，易阻塞鼻导管，应经常清洗鼻腔，拉查导管是否通 畅，密切观察缺氧改善情况。丰组有一息儿．输氧半小 时后口唇仍紫绀，加大氧滤量后．缺氧束见明显改善． 疑检查发现鼻导管前端设鼻腔分泌物堵塞．立即更换 鼻导管后．口唇紫坩消失。 3 3 迅速建立静脉通道 保证抢救药及时输人， 呼暇衰竭严重时应控制液体壁和速度．防止肺水肿。 输液总量 控制在每天每公斤体 重 5O一6{Im【．液体速度 接每小时每公斤体重3～5ml输人．婴儿每分钟约4～ 6滴 幼儿及儿童 6～1O滴，输液量多或点滴速度快， 均可加重 病情甚至死亡 = 3．4 密切观察病情变化 台并呼吸衰竭的患儿 病情变化快，且反应差．因此应随时巡视、仔细观察呼 吸趺数及节律的改变，井注意心率的变化，发现呼吸异 常．心率增加至每分钟 l40～160敬以上．直备齐一切 7 ‘ j 抢救药品．井立即通知医生进行抢救 3．5 药物的观察及护理 3 5 1 呼吸衰竭患儿在治疗中．常应用呼吸兴奋药如 可拉明、回苏灵、山梗荼碱等．护：E应观察用药后的效 果、反应，出现异常及时报告医师处理 3 5．2 小儿肺炎台井呼吸衰竭的机制复杂．发病初期 垒身微循环尤以脑、心、肺血管痉挛．可导致病情迅速 恶化，短期内成为危及生命的始动因素．而 654—2能 及时而有效地解除脑、心、肺部血管的痉挛状态，改善 微循环有利于脑组织供氧“。，阻止病情的进一步恶化． 因此使用 654—2作为辅助治疗此病的方法之一。在 临床使用时，患儿可出现面色虹润、轻度烦躁不安、心 率加 等现象，这是 654—2药物的效应．可不予处理。 护士应将使用 654—2药物后的效应表现以及有关事 项向陪同亲属说明，以取得家属的配台。但有少数患 儿用药后．哭闹不安 垒身发热逐渐加重，若出现过种 情况，可减慢点滴速度，并密切观察患儿的病清变化， 随时向医生报告 4 参考文献 1 张梓荆．关于小儿肺炎井发呼吸衰竭诊断的建议 中 华儿科杂志，1985，23(2)110 2 张玉瑛 小儿心脏木后肺不张的防治和护理 中华护理杂 志，1988．23(8)：467 (1 997—05—09收穰 1997—06—20修回) [棣 琪 编发 · 中医与中西医结合 · 中医临床证治系列讲座 第 24讲 再生障碍性贫血 三 ! _凸陈信义 苏 伟 北京中医药大学跗属东直门医院(100700) 再生障碍性贫血(简称再障)可归属于中医“血 虚 “血枯 、 虚劳”、“血证’’等范畴。现代医学认为再 障是困某些因素损伤造血组织．导致骨髓造血障碍。 再璋患者常有明硅贫血、出血及感染发热症特，临床可 丹为急l盐及慢性两型 急性再障病情四险，存活期短； 慢性再障经治疗多数人可较 期存活 中医治疗再障 有肯定的疗效，尤其中西医结台治疗鞍单用西药或中 药效果好，但各家统计数字不一，根据 19篇文章共 1038例统计，中医及中西医锚台治疗再障，有效率为 50％～97 6％，平均 77％，治愈及缓解率为40．9％。 △ 青岛医学院 维普资讯 http://www.cqvip.com 巾缎 刊》1997年第32卷第 12期 l 再障的病机分析 按中医理论 再障的发病与心、肝、脾、肾有关．尤 其 肾虚 是主要病机所在 ，中医认为“心主血” 脾牛 血、统血”、 肝藏血 、 睁主骨、生髓、藏精 、“血为精所 化 骨髓是造血的场所，肾能主骨生髓，故肾之功能 强弱与否，直接影响骨髓生精造血功能一从慢性再障 的临床过程米看，一般先表现心脾虚受气血亏．后渐演 变蔓『肝骨虚损，阴阳惧虚 故可以说再障 是某种原 因 所致的脏腑亏损、气血阴阳惧虚的病证 急性再障属 干中医 急劳 范畴．为正虚邪宴所致：正虚即气血阴 阳亏虚，邪实即热毒炽盛，热毒^血，气血大伤，损厦脏 腑，导致骨髓枯蝎而发病 。 2 中医辨证施治 再障的中医辨证分型，“往很不统一，近年来经全 国中西医结台血液病学击讨论．将再障分为急劳髓枯 型、阴虚型、阳虚型、阴阳两虚型 第一型相当于急性 再障．后三型为慢性再障。在病情发展过程中，辨证分 型常可改变，如由阴虚型转化为阳虚型．进而变为阴阳 两虚型 另外．气血虚症状为各型的共同表现。 2 l 急劳髓枯型 此型病情凶瞳．进展快，死亡率 高。患者多有严重出血、高热、贫血。舌淡苜黄，脉细 数无力。治宜潜阴凉血，清热解毒，兼补气血 方药用 清热地黄溺、二至}}髓汤加减：水牛角粉 6g、生地 15g、 丹皮 10g、赤芍 10g、黄芩 10g、连翘 12g、女贞于 15g、旱 莲草 l 5g、侧柏叶 10g、黄芪 15g、阿胶 10g(婵化)、当归 10g 高热者加生石膏 308．出血明显加三七粉 3g(分 冲)．眯微太汗出者可加』、参3 方中犀角、生地溢阴 凉血为主药，丹皮、赤芍清热凉血、活血散瘀．黄苓、连 翘清热解毒．女贞于、旱莲草、侧柏叶瀚阴凉血止血，黄 芪、阿腔、当归补益气血。垒方扶正祛邪．标本兼治。 [典型病例 1 韩某，女．60岁，周垒身皮肤觜癜 伴发热2周，在北京某医院确诊为急性再障，经输血及 西药治疗无敬而转入我院 患者^院时体温 38 C，全 身皮肤出现散在出血点及紫癜．伴鼻衄、齿衄。自世心 悸、乏力、口干、烦热，舌质渔．舌尖稍红，舌苔薄黄．脉 细数无力。血常规：血红蛋白 25g／L，白细胞 【0× 10 ／L．血小扳 212×l0 ／I ^院后给予输血、止血盟 抗感染等支持治疗，予康力龙2mg，每日3趺日服。男 子中药清热解毒，溢阴凉血，兼补气血。方药：水牛角 粉 6g(丹冲) 生地 15g、赤芍 12g、丹皮 10g、黄苓 10g、 连筏 12g、女贞子 15g、旱莲草 I5 侧柏叶 15g、炙黄芪 15g、当归 10g、阿胶 10g(怿化)、生百膏30g c先下)、三 t粉 3 (分冲)。眠上方 1周后出血症状减轻，体温稍 降 2周后鼻衄蛋齿衄消失，体温降至正常 上方去 水牛角粉_受生石膏。1片后皮肤紫癜基本消失．改用 补肾健膊．益气养血之方药：生地 15g、熟地 15g、拘杞 子 15g、山蓖肉 10g、龟板腔 10g、鹿角胶 10g、菟丝予 12g、黄芪20g、梗苓 12g、当归 log、阿胶 10g、丹参 20g： 住院3十月，出院时血红蛋白 60g／L．白细胞 2 5× 10 几 ，血小板 30×10 几 出院后 门谤随 诊．现 巳生 存 3年，陈血小板仍较低外，血红蛋白厦白细胞已基本 正常 2 2 阴虚型 此型患者除头晕乏力 心悸气短等 气血虚表现外，常有口咽干燥、腰酸腿轵、手足心热 、盗 汗、皮肤紫癜等症状。舌淡少苔，脉细稍数。浩宜滋补 肾阴为主，兼用益气养血之品。方用左归丸、归芍地黄 汤加减．方药：生地 15g、熟地 15g、枸杞子 15g、龟板腔 1Og、山蓖肉 10g、鹿角胶 10g、菟丝子 12g、炙黄芪 1 3g、 当归 10g、阿胶 10g、赤芍 10g、丹参 30g。方中地黄、枸 杞子、龟板腔谶补肾阴，山萸肉、鹿角腔、菟丝子补肾填 精，黄芪、当归、阿胶益气养血，赤芍、丹参养血话血。 若患者出血倾向明显，则加用三七粉、女贞子、旱莲草 等。 [典型病例2： 王某，女，3O岁，困乏力、心悸半年 收住院，经骨髓检查确诊为慢性再障。^院时血红蛋 白50g／L，白细胞 3．5 x10 ／I_．血小板 30×10 几。患 者自觉头晕、乏力、心悸、气短、口干、盗汗、手足心热、 腰酸腿软，双下肢散在出血点及紫癜，月经量多，经期 延长。舌苔薄黄．舌质暗淡，脉沉细而敷。方药：生地 1 5g、熟地 15g、枸杞于 15g、龟板胶 10g、山萸肉 10g、鹿 角胶 10g、菟丝于 12g、女贞于 l 5g、旱莲草 l 5g、黄苠 15g、阿胶 10g、当归 10g、丹参 30g 月经期加用三七粉 3g(分冲)。患者服上方治疗 2个月，井台用康力龙 2mg，每日3次日服。出院时血红蛋白70g／L，白细胞 及血小板稍有回升。出院后继续门诊治疗 4年，血象 基本恢复正常。 2 3 阳虚型 此型患者除气血亏虚表现外，常有畏 寒肢冷 腰酸腿软、阳羹、便溏等症状。舌胖太、边有齿 痕，脉虚太或沉弱。治宜温补肾阳为主．兼补气血。方 用右归丸、金匮肾气丸等加减。方药：仙茅 12g、仙灵 脾 15g、巴鞍天 12g、肉挂 10g、地黄 15g、梅杞于12g、山 萸肉 10g、菟丝于 15g、黄苠 15g、阿胶 10g、当归 10g。 方中仙茅、仙灵脾、巴戟天、肉桂温补 肾阳，地黄、拘杞 于、山蔓肉、菟丝子补肾填精，滋阴助阳，黄苠、阿胶、当 归益气养血。若患者脾虚便溏可加用山药、白术、茯苓 等。 [典型病例3] 夏某，男，22岁。在北京某医院确 诊为慢性再障，经西医治疗半年效果不明显转^我院 维普资讯 http://www.cqvip.com 堡 翌 望 1兰 ＼陆时皿兰[萤H 4一； f ．『‘j i l_．血’ 、托 32 】0 -【 让 头 乏力 幢 气矩．挺囊 糟雌畦 辆、大恒 嗜 蛳包咣fl 舌噼 lf』 痕． 朽 予温 阳 }气荐 立之 药 芋 】 j ’L- 睥 J 、 巴戟天 】2g fE】吣 熟地 】5u、I I I l“# ： ： 】 、菟丝 于 l H、黄篾 】5g’jljl⋯F 磐ju 瞳崆 I“E、山约 1：E 在术 I 幢 发 l【】 陡筝 【： 学 II_ 疗 3 1、月，自觉痖壮 善． 皇曼 一恒均正常 皿 美 白 65g／t ，自细胞及血‘．、板相商 rt 2．4 阴阳两虚型 此型患青肯气血牌 fj1虚的袁 现．治宜酬阳“{}．益气补皿．盯选 H上进二型之肯方 ： 牛地 J 、熟 地 】5g 龟 板脏 l 晓葡膝 10g、拘 杞f 1 5g、菟丝子l g、仙茅12g、：山是睥 lsg 巴蛾无 】 g、冀 蓖 l5g、当 l】吩 、阿腔 l 吁每 i典型病刮4 刘某．幂，2(i 经外院确 为慢 性再障．经活才 J q疗效 、满 ．束抟脏rj诊 帐者自 觉头晕、乏力、心悸 t短 腰酸腿软、巨单、盗 }¨、门 r 、而邑吡自．舌尖硝红 苫忙胖 溃 ．赇沉细 咖常 规 ：血红蛋 白5l g，ll} _细胞1 5 n l 0 ／I ，lⅢ小板 3 0 In ／1．．持 m 阿虚 衅征施 兰，卉药 地 J g 熟地 l 5g、龟板崆 l0 、 角幢 】0 枸杞子】 、 j蓖悻j Iug、菟丝子 【5 、女 子 I 5R、早莲革i 址 牌 (54 巴裁天 12g、黄芪 l5￡ 丹参3(Ig {¨1 1 、阿脏 10g、 I 拍叫 】5 ，患苦服卅 E方半年后盘 蛋日及臼细胞蕈 丰正 常．魄小板 5(J×10 ／I ． 隔 闷毗药 一剖，现 扔 j渗随渗 晾上述活刚卟 近年来有^根据 障墒 人肯度 F 癣斑 五暗油 或涩等 候．按中医理沦“填咀币 去 新血 ： ，糸州洒札化 补莅气丑溘治矗 障． 方用桃红 物涵 复元活皿湎之差 笔者浩 f再障 -一 般征J一违辨 盛础 ．加川丹参 舟芍．码血麟等活皿 药物 ．可赫较 旰盱瓤 药理静f究 1、认为补‘岢r 药船 灵睥、 盹：(地黄 、们杞于、蓖 亍二等可制墩-；髓造盘 t细飚增殖；一再血葫可改善骨髓造咀批 境．性进造 细J咆发仃．． 中 崭 ：舒r 与临崃疗效的 系 一般 ^ 一刊m 虚璎疗破比 圳虐 好 这对 虚易苗． 麻唯l 之 理i皂 其 田陈病情有 圳外f ’虚 誉南j月 til 血， 阳痱 一j 血棱轻)．J 舴 为 川药 促进骨髓 造lm作用较谳阴药强 1 睐啦察 靡 患者芒转忙为 啦型．加用壮 药牡I．病情硅订·出现转}=_L 盥 患 肯 1 I川柯叫 出m症状七 、使用牡I；H药物，疗敏常 f c茜酋 中药促进骨髓造血功能的实验研究 为抹【j中医 击疗冉障的作刚机制 在临床疗敬 察的基础 ．近年米 硅 r多方 的实验研 l 中药复方促进骨睦造血细胞增殖作用的 研究 外实驻表明： 车^造丸【 紫 呵车 地黄、 杜押、K J冬、麦Ij冬、电板 黄铂 牛藤等)町能通 』阵 液 千的作用．促莺骨髓粒细胞增毡 元汤(人参、 黄蔑、陶挂 甘草等)口J拮抗皿清抑制利对红细胞幕造 血的捆制作嘲 怄进 日髓红最增砧升化 仙两(仙 茅、仙灵膊、巴毂)三、黄柏、Ⅻ母 9ll能促进召髓多向 造血干细胞 受粒 、坷细咆 系母 细胞增殖一补 阿 _卉 (旄茸 红参、巴戟天．仙灵脾、蔸丝子等)段补浔阴方 (f- 首鸟、宿}芒于、阿腔 熟地 、黄精等1可促进骨髓粒 巨棱系租细胞增殖．其中补肾阳方作用较 。活血化 拼卉(川芎 丹参等)能挺高 艟基匝功箍．改善甘髓激 框 3 2 单昧中药键进造血功能的研究 冬虫夏草 f提高骨髓粒系、单榜缩胞最Ⅱ红细胞系选血母细胞 辛．井促进细胞分化．提高免疫括性 人参息皂甙能 促进红茉粗细胞增殖．并促进棒糖檀酸、脱氧植糖桩酸 殷蛋白质的台成 当I】】多糖、黄苠注射被盛 =七总皂 甙均有促进骨髓造血细胞增殖作用 何i5乌、地黄能 健世红汞＆粒、单捷系j臂诅，拘杞多糖能促进红系增 殖 浮 藿呵促进赜惦棱酸台成 茜筝驳酯可加速贮 存池白圳脆的祥般 』互渍性健进造血 f缃抱埔殖及分 化 资料虽不全 ． 煺 洫明中 讣肾 药治 冉璋确有科 限据．临床 t敏 0实验研究结关基平 杆台 练 ¨昕谴 。中医沂疗冉障疗教足肯定的 ，尼 站台1 疗，可取长 钮，发挥中强驶 适各 自沈势 ． 妇中Ⅸ辨证挺衙沣皂 体差 ． 划性较 ， 无 良 互应． 效较陧．埘 重病 人疗效芷；lnJ西药H散较 - ．m常 明 照 胞 ·{，西 结 台滴疗可减少两 曲I 减轻西药 、良压应 鼎娅疗程，提高疗敦 r i~／te7 {n ：lj收 I I l1‘僻I"1 f氍 一 蝻矍 维普资讯 http://www.cqvip.com